Внутриматочная контрацепция.

В1929 году немецкий ученый Грэфенберг опубликовал первый удачный опыт практического применения специального кольца, помещаемого в полость матки (изготовлялось из серебра, золота, стали) с целью предохранения от беременности. Он был первым, кто изобрел, применил, описал показания и противопоказания к применению ВМС.

К сожалению, националистическая партия Германии резко выступала против контрацепции в любом варианте, поэтому берлинское общество акушеров-гинекологов запретила этот метод и даже сам Грэфенберг в 1941 году публично отказался от него. Он вынужден был эмигрировать из Германии. В связи со Второй Мировой войной, исследования в области внутриматочной контрацепции были приостановлены. Однако первые два десятилетия после окончания войны резко увеличилась рождаемость, что стало для многих стран проблемой государственного масштаба.

Независимо друг от друга в 1952 году Ишихама в Японии и Оппен-хаймер в Израиле опубликовали данные об успешном применении внутриматочных колец. Именно с этого времени их начали применять достаточно широко.

Японские гинекологи впервые использовали с этой целью пластмассу, не оказывающую вредное воздействие на организм женщины.

Рис 135. Различные виды ВМС:

1 — петля Липпса 4— ВМС Си-7 7- ВМС Progestasert

2— BMCCuT-200 5— ВМС Си Multiload-375 8- BMC Levonor-gestrel –20, мкг/24ч

3— ВМССиТ-380 б— BMCNova-T

ВМС (спирали) - небольшие пластмассовые устройства, которые вставляются в матку женщины (рис 135). В некоторых содержится медь или циклично выделенные гормоны. Противозачаточный эффект ВМС обусловлен по меньшей мере 3 причинами:

1. На присутствие ВМС (инородного тела для матки) матка отвечает усилением своей сократительной активности, ускоряется перистальтика
маточных труб, поэтому они быстрей продвигают яйцеклетку в полость
матки. В результате яйцеклетка оказывается в полости матки раньше,
чем слизистая оболочка подготовиться к имплантации. В результате
имплантация оплодотворенной яйцеклетки не происходит.

2. Гормоносодержащие ВМС, выделяя постоянно гормон, вызывают изменения эндометрия, затрудняя возможную имплантацию оплодотворенной яйцеклетки, а так же увеличивают вязкость шеечной слизи, затрудняя проникновение через нее сперматозоидов.

3. В медьсодержащих ВМС - атомы меди переходят в полость матки, оказывая губительное действие на сперматозоиды и яйцеклетку.

Врач вставляет ВМС в полость матки путем введения через влагалище и шейку матки во время менструации. Спираль имеет тонкую пластмассовую нить, которая проходит через шейку матки во влагалище (рис. 136). После введения ВМС пациентка должна 30 - 40 минут отдохнуть. Первый осмотр через 3-5 дней. Повторный осмотр через месяц, далее через каждые 3 месяца в течение года; позже 2 раза в год.

Рис. 136 А. Введение ВМС в проводник (Gray P., 1981).

Б. Введение ВМС в матку в позиции anteflexio (I) retroflexio (II) (Gray P., 1981).

Рис. 137.Виды частичной перфорации при применении ВМС: 1 —ВМС в полости матки и миометрии (I степень); 2 —ВМС в две матки (II степень); J и 4 —ВМС в мышце матки и брюшной полости (III степень) (Lakin D. et ai, 1981)

Рис. 138. Два варианта частичной перфорации шейки матки

Недостатки:

1. Нарушение менструального цикла (обильные, длительные менструации).

2. Перфорация матки (вероятность этого осложнения довольно низкая – 1 случай на 1000 введений) (рис. 137,138).

3. Развитие воспалительных заболеваний.

4. Выпадение ВМС.

5. Боли в нижней части живота.

В связи с этим, не рекомендуется вставлять спираль при следующих условиях:

1. Абсолютные противопоказания:

- подростковый возраст;

- отсутствие в прошлом родов;

- воспалительные процессы наружных и внутренних половых органов;

- беременность.

2. Относительные противопоказания:

- внематочная беременность в прошлом;

- миома матки;

- эндометриоз;

- нарушение менструального цикла;

- воспалительные заболевания матки, ее придатков в прошлом;

- анатомические особенности внутренних половых органов;

- заболевания сердца, крови.

Преимущества:

- ВМС - удобный метод контрацепции. Они не влияют на сексуальную жизнь и остаются эффективными от 1 до 6 лет.

Стерилизация - операция, цель, которой - сделать непроходимыми маточные трубы. Достигается это с помощью перевязки, пересечения, электрокоагуляции, лазерного воздействия. Наиболее простой, надеж-ной операцией стерилизации является операция по Мадленеру (рис. 143). Труба, в месте с небольшим участком мезосальпинкса вытя-гивается зажимом в форму петли. Основание петли раздавливается зажимом. В месте пережатия накладывается шелковая лигатура. Труб-ная стерилизация по Рентеру (рис. 140)производится следующим спо-собом: рассекается серозный покров маточной трубы; выделяется тру-ба; пересекается труба и культи ее перевязываются. Разделяются листки брызжейки маточной трубы; погружаются концы труб в концы мезо-сальпинкса; производят зашивание раны.

Рис. 139. Операция по Мадленеру

Овуляция происходит у женщины, как и прежде, но сперматозоиды уже не могут проникнуть в маточные трубы и оплодотворить яйцек-летку. Такой метод контрацепции, конечно, самый надежный, однако он относится к так называемым "необратимым" методам контрацепции. Поэтому прежде, чем прибегнуть к этому методу, нужно тщательно взвесить все "за" и "против".

В последние годы в некоторых развитых странах к стерилизации начали чаще прибегать мужчины. Эта операция (для мужчин значи-тельно более простая) отнюдь не лишает их «мужских возможностей и достоинств". Хирург просто перевязывает семенные протоки, по кото-рым сперматозоиды во время полового акта попадают в мочеиспус-кательный канал. Эрекция и оргазм при этом нисколько не страдают.

Рис. 140. Операция по Рентеру.