Гигиенические требования к организации учебно-воспитательного процесса в школе.

Защитные функции кожи и свойства моющих, косметических средств, их оптимизирующие

Барьерные свойства кожи — способность защищать организм от вредных внешних воздействий — в значительной степени обусловлены эпителием, клетки которого образуют пластинки, тесно связанные между собой; внутри пластинок находятся пространства, наполненные воздухом (пневматические подушечки).

Это имеет большое значение для защиты от механических травм.

Кератиновое (роговое) вещество эпителия обусловливает защиту от некоторых химических веществ, оно устойчиво к ферментам, нераство-римо в воде.

Тепловые и защитные свойства кожи в значительной мере определяются работой ее секреторного аппарата. В состоянии покоя при комфортных метеорологических условиях в сутки выделяется 500—1000мл пота. При высокой температуре воздуха и выполнении тяжелой физической работы количество пота в сутки может увеличиваться до 10—12 л/сут.

Защитные функции кожи в значительной мере определя-ются химическим составом кожного сала — продукта сальных желез. Это смесь свободных эфи-ров, жирных кислот, холестерина, оксихоле-стерина. Волосы принимают участие в теплообмене человека и выполняют барьерные функции. Они покрывают почти всю поверхность тела, за исключением ладоней, подошв, межпальцевых складок, сосков и некоторых мест перехода кожи в слизистую оболочку.

Чем волосы пышнее, тем выше их теплозащитные свойства благодаря большему количеству воздуха, заключенного в волосяном покрове. В последнее время отмечают накопление некоторых токсичных веществ (свинца, тяжелых металлов, радионуклидов) в волосах и ногтях.

Гигиенические требования в обуви различного функционального назначения

Гигиенические требования к обуви заключаются в защите ног от механических воздействий, ударов и неровностей почвы, от холода и промокания. Обувь не должна способствовать перегреванию и сильно-му потению ног, нарушать их функции, стеснять свободу движений. Обувь должна быть мягкой, легкой, удобной в носке, соответствовать погоде и условиям труда.

Узкая и тесная обувь ведет к деформации стопы: сначала появляются утолщения и стертости кожи, затем деформируются мягкие части и кости стопы. Узкая обувь способствует врастанию ногтей, ухудшает кровообращение, усиливает потливость ног, ведет к развитию плоскостопия. Кроме того, тесная обувь вследст-вие нарушения кровообращения способствует более быстрому охлаждению ног, что в известной мере предрасполагает к простудным заболеваньям. Наилучшим материалом для изготовления обуви остается натуральная кожа, которая удовлетворяет основным гигиеническим требованиям: она достаточно воздухопроницаема, устойчива к намока-нию, хорошо удерживает тепло.

Для повышения теплозащитных свойств обуви в холодное время года целесообразно использовать стельки из меха или войлока. Наиболее теплая обувь — кожаные ботинки или сапоги с меховой подкладкой, а также валенки, но они быстро промокают, что снижает их эксплутационные свойства.

Летняя обувь должна обеспечивать хорошую вентиляцию внутриобув-ного пространства. В жарком климате подошва обуви должна защищать стопу от перегревания, поэтому ее лучше изготовлять из плотной кожи достаточной толщины. Летом наиболее целесообразна обувь, верхняя часть которой выполнена из воздухопроницаемых материалов с отверстиями, — в том числе обувь с тканевым верхом.

 

Гигиенические требования к организации учебно-воспитательного процесса в школе.

В процессе выполнения работы происходит изменение физиологиче-ского состояния организма, именуемое утомлением. Утомление — это естественное физиологическое состояние организма, оно является следствием любой работы и состоит в снижении функциональных возможностей и работоспособности.

У школьников утомление развивается при интенсивной или длительной умственной деятельно-сти. Утомление является, с одной стороны, защитой, охраняя от чрезмерного истощения, а с другой — стимулятором восстановительных процессов и повышения функциональных возможностей. Утомление обратимо, прекращение деятельности приводит к устране-нию утомления с восстановлением первоначального уровня физиоло-гических функций организма. Детский организм особенно подвержен быстрому утомлению. Установлено, что в возрасте 5— 7 лет дети могут сохранять активное внимание лишь в течение 15 мин, в 8— Шлет — 20 мин, в 11—12 лет — 25 мин, в 12—15 лет — 30 мин.

Утомление у детей развивается в две стадии. Сначала ослабевает активное внутреннее торможение, повышается возбудимость, появля-ется двигательное беспокойство. Вторая стадия связана с ослаблением процессов возбуждения и усилением процессов торможения, происхо-дят снижение силы, скорости и точности работы, удлинение латентного периода рефлекторных реакций.

Однако у школьников в процессе обучения может наблюдаться не только утомление, но и переутомление.

Переутомление вызывает более глубокие и стойкие изменения в организме при интенсивной или длительной работе на фоне неполного восстановления работоспособно-сти. Начальными признаками переутомления считаются изменения в поведении школьника, снижение успеваемости, потеря аппетита, некоторые функциональные нервно-психические расстройства (плаксивость, раздражительность, нервные тики и др.).

В связи с возможностью утомления и переутомления детей и подростков в процессе обучения и воспитания необходимо нормировать деятель-ность ребенка, в частности умственную работу, с учетом не только возрастных, но и индивидуальных особенностей развития.

Нормирование деятельности включает количественный показатель (т. е. длительность работы), качественный показатель (т. е. интенсивность работы) и ее формы. Функциональные возможности детей и подрост-ков определяются морфофункциональной зрелостью организма. В связи с функциональными различиями девочек и мальчиков при нормировании деятельности учитываются особенности пола ребенка.

В основе гигиенического нормирования учебной и трудовой нагрузки лежит представление о саморегуляции функций организма. Работоспо-собность имеет фазу врабатывания, фазу оптимального состояния и фазу утомления.

При нормирован!й1Гу^5ггь1шается и цикличность физиологических процессов организма в течение дня и недели. У большинства детей подъемы функциональных показателей отмечаются в первой и второй половинах дня. У определенной части детей один подъем физиологиче-ских показателей происходит в середине дня. Все это свидетельствует о том, что режим занятий, отдыха и труда целесообразно строить с учетом особенностей детского организма.

 

Гигиеническая характеристика пододежного пространства и свойства тканей, его оптимизирующие

Под пододежным микроклиматом следует понимать комплексную характеристику физических факторов воздушной прослойки, приле-гающей к поверхности кожи и непосредственно влияющей по физиоло-гическое состояние человёка.

Эта индйвйдуальная микросреда находит-ся в особенно тесном взаимодействии с организмом, изменяется под влиянием его жизнедеятельности и в свою очередь непрерывно влияет на организм; от особенностей пододежно-го микроклимата зависит состояние терморегуляции организма. Пододежный микроклимат характеризуется температурой, влажностью воздуха и содержанием углекислоты. Температура пододежного пространства колеблется от 30,5 до 34,6 "С при температуре окружающего воздуха 9—22 °С.

В умеренном климате температура пододежного пространства понижается по мере удаления от тела, а при высокой температуре окружающей среды понижается по мере приближения к телу из-за нагревания солнечными лучами поверхности одежды. Относительная влажность пододежного воздуха в условиях средней климатической полосы обычно меньше влажности окружающего воздуха и повышается при повышении температуры воздуха.

Так, например, при температуре окружающего воздуха 17 °С влажность пододежного воздуха составляет около 60%, при повышении температуры атмосферного воздуха до 24 °С влажность воздуха в пододежном пространстве уменьшается до 40%. При повышении температуры окружающего воздуха до 30—32 °С, когда человек активно потеет, влажность пододежного воздуха возрастает до 90—95%. Воздух пододежного пространства содержит около 1,5—2,3% углекислоты, ее источником является кожа. При температуре окружающего воздуха 24—25 °С за 1 ч в пододежное пространство выделяется 255 мг углекислоты.

В загрязненной одежде на поверхности кожи, особенно при увлажнении и повышении темпера-туры, происходит интенсивное разложение пота и органических веществ со значительным увеличением содержания углекислоты в воздухе пододежного пространства.

Если в платье из ситца или сатина свободного покроя содержание углекислоты в воздухе пододежного пространства не превышает 0,7%, то в узкой и тесной одежде из тех же тканей количество углекислоты достигает 0,9%, а в теплой одежде, состоящей из 3—4 слоев, оно увеличивается до 1,6%.

 

Гигиеническая характеристика видов ионизирующего излучения:

 

Вид Иониз-я Проник-я Биол-кий Экран

 

Гам-ма, спос-ть спос-ть эффект (k)

Рентген + +++, км 1 Свинец, бетон

Бета ++ ++, см 10 Картон,ткань

Альфа +++ +, мм 20 Бумага

Ед.измер-я: Активность (А) – это кол-во распадов в ед врем-ни [Бк], [Кю], [мг*экв Ra]

Экспозиц-я доза. Для опред-я фона в окр-щей среде или для оценки ситуации, в кот-й раб-ет чел-к [P], [Кулон]

Доза поглощ-я. Dэкв = Dn * k

 

Гигиена как основная профилактическая дисциплина медицины.

Гигиена – основная профилактическая дисциплина медицины, наука о здоровье и факторах, его моделирующих. Изучает факторы, форми-рующие и влияющие на здоровье, ответные реакции на факторы организменного, популяционного уровня. Цель: разработать правила, которые обеспечат здоровье человека и населения в целом. Цель: сохранение имеющегося, получения здоровья и ^ его резистентности и защита от болезни путём разработки правил, нормативов и требований. Научной базой является экология.

Экология – наука об основных закономерностях, о взаимодействии живых систем и окружающей среды. Изучает функции, развитие, устойчивость биосферы в целом и отдельных экосистем.

Основной научный метод в гигиене и экологии – системный подход, когда единица изучения (организм, популяция) воспринимаются как совокупность элементов, как единое целое.

Основные характеристики этих систем:

 

• Саморегулирующиеся

• Высоко упорядоченные

• В стационарном неравновесном состоянии

 

Все живые системы любого уровня организации являются термодина-мически открытыми (и живые, и абиотические), функционируют по общим законам. Понимание этого позволяет сформировать представле-ние об особенностях взаимодействия человека с окружающей средой, формирование здоровья и т. д.

Единство человека и окружающей среды сформулированное Сечено-вым, Павловым, динамическое равновесие является научной основой гигиены. Единство проявляется в том, что все живое состоит из тех же химических элементов. Человек, как любой биовид, перерабатывает эти элементы в своих функциях: питание, дыхание, размножение – поэтому человек является субъединицей системы. Единство так же в том, что человек состоит из одинаковых первичных морфофункциональных блоков (мембраны, синтез АТФ). Любой химический элемент возвраща-ется в окружающую среду и может снова стать биогеном для других организмов. Все элементы могут функционировать только по законо-мерностям, которые допускает система с более высоким уровнем организации. Изменения проявляются на любом другом уровне, но чем дальше, тем менее заметны.

Один из законов функционирования саморегулирующихся систем –

это принцип Ле-Шателье – Брауна: при внешнем воздействии, выводя-щем систему из состояния равновесия, это равновесие смещается в направлении, при котором эффект внешнего воздействия ослабляется.

 

Характеристика радиационной ситуации в рентгеновских меди-цинских кабинетах

Работа медицинского персонала рентгеновских и радиологических отделений связана с опасностью внешнего и внутреннего облучения, т. е. воздействия ионизирующих излучений от внешних по отношению к человеку источников излучения или воздействия ионизирующих излучений радиоактивных веществ, находящихся внутри организма.

В современных рентгенодиагностических аппаратах рентгеновская трубка заключена в специальный защитный кожух. Для уменьшения облучения тела больного первичный пучок рентгеновских лучей проходит через фильтры, где отсекаются кванты малой энергии, чем повышается эффективная энергия излучения.

При размещении рентгеновского диагностического аппарата следует учитывать направление рабочего пучка, он должен быть обращен в сторону капитальных стен помещения. При этом рентгеновская трубка должна отстоять не менее чем на 2 м от той стены помещения, на которую направлен рабочий пучок излучения.

Пульт управления аппаратом и рабочее место врача рекомендуется выносить в отдельную комнату. При отсутствии такой комнаты пульт управления должен находиться в наибольшем отдалении от источников рассеянного излучения и в стороне от направления рабочего пучка излучения. Экран для просве-чивания должен быть снабжен защитным свинцовым стеклом. К экрано-снимочному устройству подвешивается разрезной просвинцо-ванный многолопастный фартук для защиты врача при исследовании больного в вертикальном и горизонтальном положении. Для зашиты персонала, находящегося у пульта управления, предусмотрена большая ширма (высотой 190 см) со свинцовым эквивалентом не менее 1 мм.

Кроме того, имеется еще и Кроме прямого пучка излучения, возможно образование рассеянного излучения при прохождении рентгеновского пучка через тело пациента и отражении от предметов, находящихся в кабинете. Любая точка рабочего места персонала рентгеновского' кабинета должна иметь защиту, обеспечивающую ослабление рентге-новского излучения настолько, чтобы мощность дозы внешнего облучения не превышала 0,4 мЗв/нед.

При расчете защиты в рентгенов-ских кабинетах принимается время генерирования рентгеновских лучей для диагностических аппаратов, равное 150 мин на одну 5-часовую смену или 15 ч в неделю, для флюорографов на одну 5-часовую смену — 15 мин или 1,5 ч в неделю.

Допустимая мощность дозы на рабочем месте персонала при указанной длительности генерирования рентге-новских лучей не должна превышать 0,03 мЗв/ч для диагностических аппаратов и 0,3 мЗв/ч для флюорографов. Диагностические рентгенов-ские аппараты должны иметь подвижную диафрагму для ограничения пучка лучей, чтобы при расстоянии от опорной доски аппарата до экрана 25 см и максимальном раскрытии створок диафрагмы освещен-ное поле на экране было меньше его размеров с каждой стороны на 1 см.

Как показали исследования, мощность дозы излучения на рабочем месте врача-рентгенолога за экраном у отечественных аппаратов составляет не более 0,03 мЗв/ч, т. е. ниже допустимых пределов. Наибольшему облучению подвергаются руки, ноги и нижняя часть туловища медицинского персонала. Индивидуальные средства защиты (просвинцованные фартук и перчатки) ослабляют рассеянное излуче-ние в 10—30 раз.

В последние годы широко используют рентгеновские аппараты с ЭОП. Как показали исследования, дозы облучения персона-ла при этом уменьшаются в 10—100 раз и, как правило, мощность дозы излучения на рабочих местах врача-рентгенолога и рентгенолаборанта значительно ниже допустимого уровня, составляя 1/3— 1/10 годовой предельно допустимой дозы.

 

Гигиена труда медицинских работников

Лечебно-профилактические учреждения являются местом профессио-нальной деятельности врачей. Врачебная деятельность весьма разнооб-разна и часто существенно различается по профессиональным действи-ям, режиму труда, плотности рабочего дня, степени контакта с больны-ми и т.д. Даже труд одного и того же специалиста в значительной степени зависит от узкой специализации и вида лечебного учреждения, в котором он работает. Например, терапевт в поликлинике, стационаре, санатории выполняет различные профессиональные действия, несет различную нервно-эмоциональную и физическую нагрузку. Работа врачей хирургического профиля также существенно различается по условиям, объему и характеру выполняемых операций и т.д. Литература по состоянию здоровья медицинского персонала и особенностям профессиональной деятельности стала проявляться лишь в последние 20—25 лет. Это поколебало устоявшееся представление о том, что работа врача «невредная» и «спокойная».

За последние годы произошли существенные изменения в лечебном процессе, появились новые врачебные специальности (анестезиолог, радиолог, врач-реаниматор, эндокринолог и т.д.), произошло расчлене-ние специальности на узкие направления (терапевт-кардиолог, гастро-энтеролог, нефролог, пульмонолог и т.д.), стала использоваться сложнейшая лечебно-диагностическая аппаратура (электроника, волновая эндоскопия), усложнились методы контроля за состоянием здоровья пациента. Это привело к усложнению профессиональных действий, потребовало постоянного повышения интеллектуального уровня и профессионального мастерства, часто в короткие сроки. Усложнилась и интенсифицировалась технология лечебного процесса, связанного с лечением тяжелобольных, которые ранее, как правило, умирали.

В производственной среде также появи-лись новые факторы. Это ионизирующее и лазерное излучения, ультразвук и поля СВЧ, аэрозоли лекарственных веществ, измененное атмосферное давление (работа в барокамерах).

Режим труда врачей связан с ночными и суточными дежурствами, отсутствием фиксированного обеденного перерыва, чрезмерной загруженностью рабочего дня, большим нервно-эмоциональным напряжением, ответст-венностью, за жизнь больного. Все это потребовало изучения профес-сиональной деятельности врачей с целью гигиенической регламентации условий их труда.

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму детских отделений

Планироючнда,Еешения акушерского отделения должны, обеспе-чить„етре-гую изоляцию здоровь!х_рожещщот больнщ^рбеспечить поточность постулде--, нйя"рожениц в отделение, способствовать исключению внутриббльничного з^ь ражения_(та6л. 11.9). В акушер-ском отделении имеются физиологический и обсер-вационный блоки (так называемое 2-е, или сомнительное отделение) для рожениц с повышенной температурой, гнойничковыми и другими заболеваниями.

В приемно^САЮтровых помещениях акушерского отделения устраива-ется фильтр* через котррь1й^роженица.пр.охолит; из^ вес;шбюля-ожидальной. Предусмотрены две смотровые — одна для поступающих в родовое физиологическое отделение и в отделение патологии беремен-ности и вторая для поступающих в обсервационное отделение. После осмотра в комнате-фильтре, где проводят термометрию, сбор анамнеза и уточнение эпидемиологических данных, выявляют гнойничковые заболевания кожи, грипп, ангину и т.д., роженица направляется в смотровую. Из смотровой роженица попадает в помещение для санитарной обработки и затем в отделение. Как физиологическое, так и обсервационное отделение имеет общую планировочную схему — предродовые палаты, родовой блок.^алатжяшщсивной терапии, послеродовые палаты, палатыдля[новорожденных. В каждом отделении предусмотрев самостоятельный набор лечебно-диагностических и вспомогательных помещений. Медицинский персонал строго закреплен за каждым отделением. В последнее время появилась новая тенденция в планировочном решении акушерских отделений — палаты на 1-2 родильницы с новорожденными совместно. Первые результаты работы таких отделений говорят о благоприятных условиях для родильниц и детей. С гигиенической точки зрения указанная планировка не вызывает возражений.Помещения для выписки родильниц из послеродового физиологического и из обсервационного отделения должны быть раздельными. Комната для одевания родильниц и новорожденных должна располагаться рядом с помещениями для посетителей.

 

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму детских отделений

Планировка детских отделений должналсключать; вщтвибольничные зараже-ния (таблт1Т.7)ТЛётские отделения изолированы от отделений взрослых и имеют самостоятельные подразделения (приемное отделе-ние, лечебно-диагностическое отделение). Детское отделение на 60 коек и более размещается в отдельном корпусе с самостоятельными подъезд-ными путями и озелененным участком. В детских отделениях набор помещений в каждой секции должен предусмотреть возможность самостоятельного функционирования секции на случай установления карантина в одной из секций. Все палаты в отделениях для де-^•ей дошлет должны быть бокси^рванными, не менее 40—50% боксирован-ных палат выделяют для детей до 7 лет и не менее 10—20% — в отделениях для детей старше 7 лет. В детских отделениях устраивают открытые веранды со съемным остеклением из расчета 2,5 м2 на 1 ребенка. Общая площадь веранд должна обеспечить одномоментное размещение на них 50% больных отделения (табл. 11.8).Для приема детей в неинфекционные отделения должны быть предусмотрены боксы в количестве 5% от числа коек в отделении и приемно-смотровые бок- сы — 3% числа коек. Для детей старше 1 года вместимость палат не более 4 коек, для детей до 1 года планируют палаты на 2 кроватки. Площадь на одну кроватку не менее 6 м2. Помещения (спальня, комната отдыха-столовая, санузел) для матерей должны находиться вне отделения, количество мест в этих помещениях следует принимать равным 50% от числа коек для детей в возрасте до 3 лет.

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму инфекционных отделений

В основе планировочных решений инфекционных отделений лежат система изоляции больных, условно разделенных на «грязные» и «чистые» потоки, санитарная обаботка и дезинфекция помещений, белья, оборудования, выделений больных (табл. 11.10).

Для предотвращения внутрибольничных^аражений наибо-лее_надежен_б<жс, т. е. комплекс помещений (входной тамбур, санитарный узел сданной, палата, шдюз) с отдельным наружным входом. Больной поступает в бокс через входной тамбур непосредст-венно с улицы. Шлюз связывает бокс с центральным коридором, через него персонал проходит к больному. В шлюзе размещаются умываль-ник, вешалка для халатов и шкаф для передачи пищи в бокс.

Полубокс состоит из тех же помещений, что и бокс, но не имеет входа с улицы. Больные поступают в полубоксы из коридора отделения. В секции, состоящей из полубоксов, могут находиться больные только с одинаковыми заболеваниями.

Инфекционная больница должна иметь приемное отделение, стационар, лечебно-диагностические кабинеты (рентген, операционная, реанима-ция, кабинет функциональной диагностики, физиотерапии, кабинет ректоромано-скопии, родовой бокс), лаборатории, стерилизационную, аптеку, пищеблок, патологоанатомическое отделение, административ-но-хозяйственную службу, дезинфекционное отделение, очистные сооружения для обеззараживания сточных вод, службу санитарной обработки транспорта. Состав подразделений определяется коечной мощностью и назначением больницы. Каждое отделение может состоять из одной или двух секций, полностью изолированных друг от друга.

Инфекционное отделение должно состоять из боксов, полубоксов и палат. В каждом инфекционном отделении следует выделять нейтраль-ную зону, где размещаются кабинеты врачей и сестры-хозяйки. В инфекционных отделениях для приема больных планируют приемно-смот-ровые боксы из следующего расчета: в отделении на 30 коек — 1 бокс, от 30 до;60коек — 2 бокса, от 60 до 100 коек — 3 бокса, более 100 коек — 3% числа коек в больнице.

Из приемно-смотрового бокса после осмотра врачом больной через наружную дверь поступает в соответствующее отделение инфекцион-ной больницы, не встречаясь с другими больными. В больших больни-цах больные из приемно-смотрового бокса доставляются в индивиду-альный бокс на санитарной машине. После каждого больного приемно-смотровой бокс дезинфицируют.

В приемном отделении, кроме приемно-смотровых боксов, должны предусматриваться диагностические изолированные боксы для больных с неясным диагнозом или смешанными инфекциями.

Обычно больной находится в боксе не менее 5 дней, затем его перево-дят в палату. 5-дневная изоляция больного в боксе продиктована противоэпидемическими соображениями. За этот срок обычно устанав-ливается диагноз по данным лабораторных и бактериологических анализов.

Индивидуальные боксы могут служить также для индивидуальной госпитализации инфекционных больных. После выписки пациент уходит из бокса через наружную дверь, а в боксе проводят заключи-тельную дезинфекцию.

Боксированное отделение позволяет исключить приемное отделение как функциональное подразделение больницы. Наиболее рациональна павильонная система застройки инфекционной больницы, когда каждое инфекционное отделение располагается в самостоятельном корпусе и обслуживает больных с одноименными заболеваниями. В многоэтажных корпусах отделения для однородных инфекций рекомендуется размещать поэтажно. Больных с воздушно-капельной инфекцией следует разме-щать в верхних этажах во избе жание распространения инфекционного аэрозоля из палат в помещения, расположенные над этим отделением.

Здания и отделения, входы и выходы отдельных зданий и групп помещений (лечебные кабинеты, санпропускники, отделения камерной дезинфекции и т.д.) должны быть расположены с учетом строгого разобщения «чистых» процессов и процессов, связанных с приемом и содержанием инфекционных больных, с инфицированными вещами и материалами. Участок инфекционной больницы должен быть изолиро-ван от других корпусов, доступ людей на теориторию ограничен. В многоэтажных инфекционных больницах каждый этаж предназначен только для одной инфекции, он имеет отдельный лифт, лестничную клетку, лабораторию срочных анализов, кухню-доготовочную, стерили-зационную, операционную, кладовые, шлюзы для персонала. Палаты на 1 койку в инфекционном отделении для взрослых — 7,5 м2, для детей — 6,5 м2 (в палатах предусматривается туалет и шлюз).

В детских отделениях число мест для матерей составляет 20% числа коек в детском отделении.

Приемно-смотровой бокс — 16 м2. Помещение для выписки больных — 8 м2 (обязательно наличие душевой кабины).

Бокс на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2 (наружный тамбур, санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).

Полубокс на 1 койку — 22 м2, на 2 койки — 27 м2 (санузел с ванной, палата, шлюз между палатой и коридором).

Санитарный пропускник для больных — 25 м2.

Раздевальная — 6 м2.

Ванная с душем — 10 м2.

Одевальная — 6 м2.

Уборная — 3 м2.

 

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму операционных блоков и отделений.

Операционный блок — основная структурная единица лечебно-диагности-ческого„ртделения. Планировка и режим работы операционного блока должныобеспечить максимальную асептику. Основным условием размещения операционного блока является его надежная изоляция от других подразделений и служб больницы при сохранении удобных связей с отделением анестезиологии, палатными отделениями хирургического профиля, центральным стери-лизационным отделением. С этой точки зрения для операционного блока лучше выделять отдельную пристройку или крыло корпуса больницы. Можно также размещать операционный блок на верхнем этаже больницы и обязательно в тупиковой зоне (по горизонтали или вертикали). Для соблюдения асептики в операционном блоке выделяют чистую и гнойную зоны. Набор и планировка помещений для чистых и гнойных операций идентичен. В планировочном отношении помещения операционного блока условно делят на 4 группы в зависимости от степени соблюдения асептики и защиты от внутриболь-ничных инфекщий^ Самые строгие требования в отношении асептики предъявляются к операционным^ затем следуют предоперационные и наркозные, далее помещениялдя хранения крови, аппаратуры Щ наконец, помещения для персонала (протоколь^ньГе^е^тринская, лаборатория срочных анализов) и «чистая зона» санпропускника дляЪерсонала (табл. 11.5, 11.6; рис. 11.7, 11.8).

Операционную желательно проектировать на один стол, площадью 36—48 м2 при высоте помещения не менее 3,5 м.

 

Гигиенические требования к планировке, устройству и санитарно-противоэпидемическому режиму приемных отделений.

В приемном отделении осуществляются осмотр и обследование вновь поступивших больных, их распределение по характеру и тяжести заболевания, проводится санитарная обработка больных и оформление первичной медицинской документации. В случае необходимости в приемном отделении оказывают первую медицинскую помощь, а также проводят наблюдение за больными до уточнения диагноза (осадочные палаты). В крупных больницах в состав приемного отделения входит реанимационная палата для оказания экстренной медицинской помощи при нарушении жизненно важных функций. В больницах на500 коек и более организуется диагностическое отделение из расчета 2-3 койки на 100 больничных коек.

Планировка приемного отделения должна исключать возможность перекрестного заражения больных. Обычно выделяются ожидальная, смотровая комната и,ломещение для санитарной обработки больных (в крупных больницах по типу шлюза). Кроме того, в состав приемного отделения входят вести-бюль-ожидальная, регистратура со справочной, кабинет дежурного врача, уборные для персонала и больных, помеще-ния для хранения одежды больных, каталок и предметов уборки. Помещения для выписки больных располагаются обычно смежно с вестибюлем. Важно, чтобы выписавшийся из больницы человек уходил через отдельную дверь, разобщенную с входом для поступающих больных.

С целью предотвращения внугрибольничных инфекций приемные отделения для детского, акушерского, туберкулезного, инфекционного, кожно-ве-нерологического отделений должны быть самостоятельными и располагаться при каждом из этих отделений. Помещения для приема и выписки психически больных должны быть самостоятельными и располагаться в самом отделении.

При централизованной и смешанной системах застройки больниц прием-, ное^отделение дазмещается. в^1^авномхсфпу^е1^Щ[И^децентрализованной сис-теме^„г^в корпусе с наибольшим числом коек. Во всех случаях приемное отделение должно располагаться вблизи въезда на территорию больницы. Путь санитарной машины с улицы к приемному отделению должен быть кратким, не пересекаться с внутренними дорогами больницы, участка. Сейчас в новых больницах проектируется пандус для санитарной машины со специальным тамбуром у входа в приемное отделение.

 

Действие ионизирующего излучения на человека. Стохастиче-ские и нестохастические эффекты.

Особенности биологического действия.

Первичные механизмы: явление радиоактивности самопроизвольно, спонтанно, распространение квантов свободно прямолинейно, проникают на разную глубину (геометрия полета) – мишень-биомолекула всегда случайна, так как энергия одного кванта сопоста-вима энергией связи атома в молекуле, электрона в ядре.

Первая стадия – чисто физическая передача энергии – мишень либо приобретает заряд, либо переходит в возбужденное состояние.

Мгновенно начина-ется вторая стадия физико-химических изменений: перераспределение избыточной энергии в атомах, молекулах, в результате чего в клетке появляются продукты-радиотоксины оксидной, хеноидной природы, супероксиданион, синксетный кислород, гидрорадикал с высоким окислительным потенциалом (чем больше кислорода, тем больше окислителей образуется в клетке). Чаще всего первичная мишень – вода, но могут быть и другие молекулы.

Третья стадия биохимических изменений, нарушается структура любых молекул – характер пораже-ния зависит от структуры, в которой находится молекула. Начало процесса может быть и в митохондриях, и в лизосомах, и в мембранах. Если первичный процесс развивается в структурах, ответственных за наследственность, то вероятность попадания кванта в такие структуры настолько же меньше, насколько больше других клеточных структур, но если попадание произошло, то реализация нарушения маловероятна.

 

Реакции макроорганизма

Непосредственные

острая лучевая болезнь

хроническая лучевая болезнь

лучевой дерматит

лучевая катаракта (только возникает)

Отдаленные

-нестохастические

склероз внутренних органов

сокращение продолжительности жизни

-стохастические

рак

лейкемия

генетические нарушения

Непосредственные и нестохастические реакции детерминированы.

Нестохастические и стохастические эффекты отличаются особенностя-ми зависимости доза – эффект.

Зависимость для нестохастических реакций:

есть порог вредного действия

чем больше доза, тем сильнее ответная реакция

100 Бэр = 1 Зв – порог для острой лучевой болезни (в 5% случаев – легкая степень, тошнота, рвота), чем раньше проявляются симптомы, тем больше полученная доза.

200 Бэр = 2 Зв – порог для катаракты.

300 Бэр = 3 Зв – порог для лучевого дерматита, лучевого ожога.

ОЛБ – 3 Зв – средняя тяжесть, 5 Зв – тяжелая степень (лучевой нефроз), 10 Зв – летальная доза.

Зависимость для стохастических реакций:

нет пороговой дозы (1 кванта мало, но может индуцировать)

чем больше доза, тем вероятнее эффект

с увеличением дозы сила ответной реакции не возрастает

нет дозы, которая в 100% случаев вызывала бы стохастический эффект

 

Диоксид серы и оксид углерода как наиболее распространенные загрязнители.

Сернистый газ (сернистый ангидрид), 8О2 — бесцветный газ с резким удуша-ющим^запахом, хорошо растворяется в воде, образуя сернистую и серну» кислоты. Относится к раздражающим газам.

Сернистый газ — основное сырье в производстве серной кислоты, применяется при получении

сульфита натрия, в рефрижераторах, при отбеливании волокон и тканей, консервировании и дезинфекции фруктов; выделяется в больших количествах при сжигании многосернистого топлива, на медеплавильных заводах, при производстве сложных минеральных удобрений. Возможны хронические и острые отравления. Сернистый газ поступает в организм через дыхательные пути, около 40% задерживается (резорбируется) в них, примерно 60% — в организме в целом. Сернистый газ обнаруживается в крови, в моче увеличивается количество неорганических фракций серы. К действию сернистого газа возможно привыкание. Обнаружена зависимость частоты острых респираторных заболеваний от степени загрязнения воздушной среды сернистым газом.

Сернистый газ оказывает раздражающее действие на слизистые оболочки глаз и верхних дыхательных путей, при воздействии больших концентраций поражает легкие. Оказывает резорбтивное действие, нарушая обменные процессы.

При хронической интоксикации развиваются атрофические процессы в слизистой оболочке верхних дыхательных путей, риниты, часто обостряющиеся бронхиты (возможно, с астматическим компонентом), евстахииты, конъюнктивиты, разрушаются зубы, изменяется морфоло-гический состав крови (чаще бывают анемии), снижается количество нейтрофилов, нарушается углеводный и белковый обмен. Отмечают угнетение окислительных процессов в головном мозге, печени, селезенке, мышцах, у женщин — нарушение менструального цикла.

Выявляются изменения в биохимическом составе креви, угнетаются образование агглютининов и фагоцитарная активность (даже при концентрациях, близких к ПДК). Увеличивается содержание пировино-градной кислоты.

При острых интоксикациях отмечают раздражение глаз (инъекция склер и др.), жжение и боль в горле, кашель, охриплость голоса, диспепсиче-ские явления. В легких выслушиваются влажные хрипы, возможно развитие токсической пневмонии, а при воздействии очень высоких концентраций — остроготоксического отека легких. При попадании на кожу жидкого сернистого ангидрида появляется чувство похолодания, онемения пораженных участков, они бледнеют, а спустя некоторое время краснеют, отекают с образованием пузырей. Снижается тактиль-ная чувствительность. Через 5—7 дней указанные явления проходят.

К основным мерам профилактики относятся герметизация производст-венных процессов и оборудования, а также эффективно действующая вентиляция. Важно обеспечить улавливание сернистого газа и его утилизацию в промышленных целях. На участках возможного образова-ния газа используют средства индивидуальной защиты (противогаз, спецодежда). Обязательно проведение предварительных (при поступле-нии на работу) и периодических (во время работы) профилактических медицинских осмотров. Работа в контакте с сернистым газом противо-показана при заболеваниях органов дыхания, сердечно-сосудистой системы, воспалительных заболеваниях глаз, век, атрофических ри-нофаринголарингитах и пр. В состав врачебной комиссии, кроме терапевта, должны входить дерматолог и отоларинголог. Обязательно лабораторное ис»-следование крови.

Окись углерода (оксид углерода, угарный газ), СО — газ без цвета,'и--,запаха. Окись углерода может образовываться при неполном сгорании материалов, содержащих углерод, и является составной частью многих газообразных отходов производства (генераторных, выхлопных, взрывных и пр.).

Интоксикация окисью углерода возможна при работе в котельных, литейных цехах, при испытании моторов, в гаражах, автобусах и т.д., в быту при неправильной топке печей или неправильном пользовании газовыми плитами.

Окись углерода поступает через" дыхательные пути и выводится в неизмененном виде. Вследствие высокого сродства к гемоглобину окись углерода образует стойкое соединение с ним — карбоксигемоглобин, что нарушает снабжение кислородом тканей, тормозит диссоциацию оксигемоглобина, угнетает тканевое дыхание.

Окись углерода быстро проникает через гематоэнцефалический барьер. Действие на ЦНС обусловлено как гипоксией, так и непосредственным влиянием. Клинические проявления хронической интоксикации разнообразны. Появляются головные боли, повышенная утомляемость, плохой сон, раздражительность, ухудшение памяти, боли в области сердца, функциональные расстройства ЦНС — астения, вегетативная дисфункция, наклонность к сосудистым спазмам, гипертензия. Отмеча-ются также эндокринные нарушения, тиреотоксикоз, диспепсические явления, зудящие уртикароподобные высыпания. Возможны явления энцефалопатии. Содержание карбоксигемоглобина в крови при этом около 11% или выше. Параллелизма между выраженностью клиниче-ской картины интоксикации окисью углерода и содержанием карбоксигемоглобина в крови нет.

Присутствие в воздухе рабочей зоны других токсичных веществ значительно отягощает хроническую интоксикацию окисью углерода.

Различают легкую, среднюю и тяжелую формы острой интоксикации с поражением ЦНС. Это мышечная дискоординация, слабость в ногах, атаксия, психическая дезориентация, потеря сознания, судороги, выделение пенистой слюны, расширение зрачков. Дыхание частое и поверхностное, пульс учащенный, слабый, тоны сердца глухие.

Для предупреждения загрязнения воздушной среды окисью углерода необходима герметизация оборудования, коммуникаций. Следует предупреждать образование и выделение окиси углерода в воздух рабочих помещений, систематически проводить контроль воздушной среды. Помещения, в которых возможно образование окиси углерода, должны иметь автоматическую сигнализацию о присутствии в воздухе угрожающих концентраций газа. Необходимо обеспечить также достаточную эффективность общеобменной и местной вытяжной вентиляции.

Основные пути снижения лучевых нагрузок на пациента при использовании рентгеновских процедур

Нормирование радиационной безопасности. (НРБ)

В настоящее время действуют нормы радиационной безопасности 1999 года на основе концепции безпороговости.

Ионизирующее излучение 1 из многочисленных факторов риска, поэтому риск сопоставляется с плюсами и с риском от нерадиационных факторов.

Принципы НРБ:

не превышение основных дозовых пределов (норм).

запрещение применения ионизирующего излучения, если + не больше –

поддержание доз облучения на возможно низком уровне, если это экономически возможно.

 

Нормы устанавливаются для персонала (рентгенолог) и для населения (травматолог).

Нормирование дозы и активности:

 

Нормы доз для персонала:

ПДД (предельно допустимая доза) на все тело 20 млЗв = 2 Бэр

Только на кожу стоп и кистей 500 млЗв = 50 Бэр (альфа лучи)

Для женщин до 45 лет на нижнюю часть живота не более 10 млЗв в месяц

 

Нормы доз для населения:

ПДД (предельно допустимая доза) на все тело 1 млЗв = 0,1 Бэр

Только на кожу стоп и кистей 5 Бэр

Вышеперечисленные дозы не включают в себя дозы от естественного фона и медицинских источников.

 

Под загрязнением водных ресурсов понимают любые изменения

физических, химических и биологических свойств воды в водоемах в связи

со сбрасыванием в них жидких, твердых и газообразных веществ, которые

причиняют или могут создать неудобства, делая воду данных водоемов

опасной для использования, нанося ущерб народному хозяйству, здоровью

и безопасности населения.

 

Загрязнение поверхностных и подземных вод можно распределить на такие типы:

. механическое - повышение содержания механических примесей,

свойственное, в основном, поверхностным видам загрязнений;

. химическое - наличие в воде органических и неорганических веществ

токсического и нетоксического действия;

. бактериальное и биологическое - наличие в воде разнообразных

патогенных микроорганизмов, грибов и мелких водорослей;

. радиоактивное - присутствие радиоактивных веществ в поверхностных или

подземных водах;

. тепловое - выпуск в водоемы подогретых вод тепловых и атомных

электростанций.

 

Основными источниками загрязнения и засорения водоемов являются

недостаточно очищенные сточные воды промышленных и коммунальных

предприятий, крупных животноводческих комплексов, отходы производства

при разработке рудных ископаемых; воды шахт, рудников, обработке и

сплаве лесоматериалов; сбросы водного и железнодорожного транспорта;

отходы первичной обработки льна, пестициды и т.д. Загрязняющие

вещества, попадая в природные водоемы, приводят к качественным

изменениям воды, которые, в основном, проявляются в изменении

физических свойств воды, в частности, появление неприятных запахов,

привкусов и т.д.; в изменении химического состава воды, в частности,

появление в ней вредных веществ, в наличии плавающих веществ на

поверхности воды и откладывании их на дне водоемов.

 

 

Производственные сточные воды загрязнены, в основном, отходами и выбросами

производства. Количественный и качественный состав их разнообразен и

зависит от отрасли промышленности, ее технологических процессов; их делят

на две основные группы: содержащие неорганические примеси, в т.ч. и

токсические, и содержащие яды.

К первой группе относятся сточные воды содовых, сульфатных, азотно-туковых

заводов, обогатительных фабрик свинцовых, цинковых, никелевых руд и т.д., в

которых содержатся кислоты, щелочи, ионы тяжелых металлов и др. Сточные

воды этой группы, в основном изменяют физические свойства воды.

Сточные воды второй группы сбрасывают нефтеперерабатывающие,

нефтехимические заводы, предприятия органического синтеза, коксохимические

и др. В стоках содержатся разные нефтепродукты, аммиак, альдегиды, смолы,

фенолы и другие вредные вещества. Вредоносное действие сточных вод этой

группы заключается главным образом в окислительных процессах, вследствие

которых уменьшается содержание в воде кислорода, увеличивается

биохимическая потребность в нем, ухудшаются органолептические показатели

воды.

Нефть и нефтепродукты на современном этапе являются основными

загрязнителями внутренних водоемов, вод и морей, Мирового океана. Попадая в

водоемы, они создают разные формы загрязнения: плавающую на воде нефтяную

пленку, растворенные или эмульгированные в воде нефтепродукты, осевшие на

дно тяжелые фракции и т.д. При этом изменяется запах, вкус, окраска,

поверхностное натяжение, вязкость воды, уменьшается количество кислорода,

появляются вредные органические вещества, вода приобретает токсические

свойства и представляет угрозу не только для человека. 12 г нефти делают

непригодной для употребления тонну воды.

Довольно вредным загрязнителем промышленных вод является фенол. Он

содержится в сточных водах многих нефтехимических предприятий. При этом

резко снижаются биологические процессы водоемов, процесс их самоочищения,

вода приобретает специфический запах карболки.

На жизнь населения водоемов пагубно влияют сточные воды целлюлозно-бумажной

промышленности. Окисление древесной массы сопровождается поглощением

значительного количества кислорода, что приводит к гибели икры, мальков и

взрослых рыб. Волокна и другие нерастворимые вещества засоряют воду и

ухудшают ее физико-химические свойства. На рыбах и на их корме -

беспозвоночных - неблагоприятно отражаются молевые сплавы. Из гниющей

древесины и коры выделяются в воду различные дубильные вещества. Смола и

другие экстрактивные продукты разлагаются и поглощают много кислорода,

вызывая гибель рыбы, особенно молоди и икры. Кроме того, молевые сплавы

сильно засоряют реки, а топляк нередко полностью забивает их дно, лишая рыб

нерестилищ и кормовых мест.

Атомные электростанции радиоактивными отходами загрязняют реки.

Радиоактивные вещества концентрируются мельчайшими планктонными

микроорганизмами и рыбой, затем по цепи питания передаются другим животным.

Установлено, что радиоактивность планктонных обитателей в тысячи раз выше,

чем воды, в которой они живут.

Сточные воды, имеющие повышенную радиоактивность (100 кюри на 1 л и более),

подлежат захоронению в подземные бессточные бассейны и специальные

резервуары.

Для оценки качества воды определяют также величину ее окисляемое™, которая выражается количеством миллиграммов кислорода, израсходованного на химическое окисление органических веществ, содержащихся в 1 л воды. Поэтому повышенная окисляемость может указывать на загрязнение воды органическими веществами. Однако этот показатель не всегда служит характерным признаком опасного загрязнения воды. Высокая окисляемость в сочетании с высокой цветностью может быть обусловлена присутствием в воде остатков растительного происхождения или легкоокисляющихся соединений железа. Показателем органического загрязнения воды является также биохимическое потребление кислорода (ВПК). ВПК „ол„—количество кислорода, расходуемое на пол-ное биохимическое (с участием микроорганизмов) окисление

 

 

Закаливание детей и подростков:

Закаливание - комплекс мероприятий, направленный повышение устойчивости организма ребенка к отрицательному воздействию метеофакторов.

Физиологические основы: выработка реакций терморегуляции на эти факторы.

У детей большая площадь кожи на единицу массы тела, следовательно, повышенная теплопотеря, снижена толщина кожи, высокая васкуляри-зация, большая ширина капилляров.

Условия:

Периодичность (не бросать)

Постепенно начинать

Комплексность

Индивидуальность

Общие (не специфические) способы закаливания: аэрация помещений, пульсирующий микроклимат, прогулки босиком.

Специфические способы закаливания: вода, воздух и солнечный свет.

Воздушные ванны: начинают с t = 20-210С (в обуви и трусиках) – снижение температуры на 10 за неделю (в пределах интервала 140С)

Контрастное обливание ножек (35-360С, в течение недели понижают температуру до 100С), обливание, обтирание.

Солнечные ванны: УФЛ

Оценка эффективности закаливания:

По поведению детей (сон, аппетит и так далее)

По эмоциональному статусу во время процедур

Тесты: холодовая проба

Уровень простудных заболеваний

 

Значение адекватной физической нагрузки как обязательной составляющей здорового образа жизни в формировании здоровья.

В последнее время особую актуальность приобрела проблема физической активности. С механизацией производственных процессов, улучшением коммунально-бытового обслуживания, развитием общественного транспорта физическая активность людей резко снизилась. Немалое значение имеет отсутствие привычки заниматься физическими упражнениями, ходьбой, бегом. Гиподинамия вносит существенный вклад в причины развития сердечно-сосудистых заболеваний. Личная гигиена предусматривает использование различных видов физической активности (прогулки, гимнастика, подвиж-ные игры) в зависимости от возраста, пола, состояния здоровья, вида профессиональной деятельности. Большое значение в этом отношении имеет закаливание, т. е. научно обоснованная система пользования водой, солнцем, воздухом в качестве средства профилактики заболева-ний, прежде всего простудных. Говоря о физической активности, необходимо иметь в виду не столько спорт (это касается относительно малочисленной группы спортсменов), сколько занятия физкультурой.

 

Основные направления формирования здорового образа жизни.

Важнейшей задачей медицины стала не только борьба с уже имеющи-мися болезнями человека, но и обеспечение здорового образа жизни для всех людей и во всех сферах. Профилактика иногда рассматривается в узком плане, как оборона от болезней, как вторичная профилактика (защита больного).

Однако первичная «наступательная» профилактика предупреждает возникновение заболеваний путем разработки и внедрения научно обоснованных принципов труда, быта, отдыха и питания (защита здорового человека). Было бы неправильным считать, что улучшение состояния здоровья и увеличение средней продолжительности жизни находятся в односторонней зависимости от успехов лекарственной и лечебной помощи. В большей степени здоровье зависит от условий жизни, труда и окружающей среды, образа жизни и поведения людей в быту.

 

Бытом называют повседневную непроизводительную жизнь людей, разнообразные формы удовлетворения материальных и духовных потребностей человека. Гигиеническая наука разрабатывает нормативы здорового образа жизни в труде, во время отдыха, в быту.

Подрывая свое здоровье, человек лишает себя максимальной реализа-ции в профессиональной и общественной деятельности, сокращает срок своей общественно полезной деятельности. Санитарно-гигиенические и медицинские рекомендации по организации труда, быта и питания должны определять «гигиеническое» поведение человека в различных жизненных ситуациях.

Личная гигиена разработала правила ухода за телом, волосами, полостью рта (личная гигиена в узком смысле этого слова) на основе физиологических функций кожи и слизистых оболочек, их барьерной и выделительной функций, значения бактерицидных свойств секретов кожи и слизистых оболочек.

Личной гигиеной разработаны правила по соблюдению чистоты и гигиенического режима в жилье, поскольку предметы быта и жилье могут быть местом скопления пыли и микроорганизмов, что приводит к распространению возбудителей воздушно-капельных инфекций, туберкулеза, вирусных заболеваний. Для сохранения и укрепления здоровья каждого человека большое значение имеют и рациональное питание, правильный режим труда и отдыха. Личная гигиена включает разработку гигиенических требований к предметам быта, изготовлен-ным из синтетических материалов, а также к новой бытовой технике.

Вода — наиболее дешевое и распространенное средство личной гигиены. При умывании водой с кожи удаляются грязь, пот, жир и отмершие ороговевшие клетки. В результате умывания кожные сосуды расширяются, повышается обмен веществ, роговой слой набухает и размягчается, облегчаются выделение и впитывание различных веществ. Для умывания используют туалетное мыло, лучше нейтраль-ное или пережиренное, с небольшим добавлением красителя и парфю-мерных средств. Нейтральные мыла содержат 0,003% свободной щелочи.

Туалетная вода на 20—40% состоит из спирта, 0,2—0,5% ароматическо-го вещества и дистиллированной воды, она может также содержать окисляющие или дезинфицирующие добавки (борную, уксусную или лимонную кислоты), дубильные вещества (танин, квасцы) или вещества, усиливающие кровоснабжение кожи (камфора). Небольшое количество глицерина смягчает кожу. Туалетная вода высушивает, обезжиривает, охлаждает, тонизирует кожу, стягивает поры и дезинфицирует в зависимости от химического состава и процента спирта. В основном ее используют для очищения кожи.

Кремы изготавливают на основе жиров, они делают кожу мягкой и эластичной, облегчают проникновение в кожу некоторых лекарствен-ных веществ.

Жиры, входящие в состав кремов, могут быть животного, растительного и минерального происхождения. Первые два вида больше отвечают строению кожи и лучше переносятся. Минеральные жиры, например вазелин, часто раздражают кожу. На основе жиров изготавливают множество косметических препаратов.

 

Значение анатомо-физиологических особенностей детского возраста и социально-гигиенических факторов в формировании здоровья детского населения. Особенности состояния здоровья детей в современных условиях.

Показатели здоровья на уровне индивидуума:

соответствующее возрасту физическое и психическое развитие

нормальный уровень функций органов и систем

отсутствие наклонностей к заболеваниям (резистентность)

наличие или отсутствие хронических заболеваний

наличие или отсутствие заболеваний в онтогенезе

 

Группы здоровья детей:

здоровые дети

с физическими отклонениями, сниженной резистентностью (болели 4 и более раз за год) и определенными морфологическими отклонениями (рост)

с физическими отклонениями, сниженной резистентностью (болели 4 и более раз за год) и определенными морфологическими отклонениями (рост) плюс хронические заболевания в состоянии компенсации

хронические заболевания в состоянии субкомпенсации

хронические заболевания в состоянии декомпенсации (инвалиды I и II группы)

 

Показатели здоровья на уровне популяции:

 

Медико-демографические – в нашей стране происходит снижение рождаемости детей по таким причинам как:

снижение числа заключаемых браков

снижение здоровья женщин

увеличение материнской и детской смертности (только 25% родов проходят без осложнений)

к 17 годам увеличивается смертность подростков

Физического развития – это комплекс морфо-функциональных признаков и уровень биологического развития (по Громбаху – русский ученый)

 

Морфо-функциональный статус:

соматометрические показатели (длина тела, масса, окружность грудой клетки)

соматоскопические (форма грудной клетки, спины, осанка, характер жироотложения)

физиометрические (ЖЕЛ, мышечная сила кистей рук, становая сила)

 

Биологический статус:

погодовые прибавки роста

погодовые прибавки в зубной формуле

степень полового созревания

оссификация костей кисти

 

Стандарты физического развития:

Тело человека развивается по определенным законам:

неравномерность роста и развития (чем моложе организм, тем активнее он развивается)

гетерогенность роста и развития (некоторые органы растут быстрее)

половой диморфизм

 

Акселерация – ускорение течения роста и развития детей по сравнению с темпами роста и развития детей прошлого поколения.

 

Увеличен репродуктивный период – вековая тенденция («секулярный тренд»), но отмечено снижение темпа акселерации, то есть показатели стабилизируются: происходит снижение роста, массы тела, увеличение возраста полового созревания.

 

Заболеваемость. Характерно острое течение и возникновение болезней.

 

ТЕМПЕРАТУРА ВОЗДУХА.

Солнечная энергия непосредственно не оказывает влияние на нагревание

воздуха (нагревает всего лишь на сотые градуса). Температура воздуха

формируется за счет температуры почвы. Солнечные лучи нагревают почву и за счет

излучения от почвы формируется температура воздуха. Понятно, что чем выше, тем

ниже температура воздуха. Основное значение температурного фактора -- это

влияние на теплообмен человека. Человеку в среднем необходимо 2800 калорий на

из них около 600 он тратит на работу, а остальное отдает в окружающую среду.

Между окружающей средой и организмом происходит постоянный теплообмен. Выделяют

3 основных пути теплоотдачи тела человека:

 

1. теплоизлучение, примерно 44% тепла отдается им. Теплоизлучение -- это

отдача тепла окружающим предметам.

 

2. Теплопроведение. На его долю приходится 31% тепла. Здесь есть 2

фактора: кондукция и конвенция. Кондукция -- это отдача тепла при

непосредственном взаимодействии с предметом. Конвекция -- это отдача тепла

окружающим телам воздуха.

3.Испарение -- 21% отдачи тепла.

Температурный фактор влияет на распространение выбросов, на их рассеивание.

На каждые 100 м при подъеме на высоту температура снижается на 1 градус. Это

так называемый температурный градиент. Все выбросы в результате такого

температурного градиента имеют свойства подниматься вверх и рассеиваться (более

теплые потоки поднимаются вверх, более холодные вниз). Таким образом,

концентрация атмосферных загрязнений становиться меньше. Поэтому трубы делают

высокими.

Однако зимой воздух время господства антициклона происходит так наз

инверсия и у поверхности Земли оказываются более холодные потоки воздуха, чем

при подъеме на высоту. Создаются так наз инверсионная крыша, которая

препятствует распространению выбросов, которые оказываются прижатыми к

поверхности Земли, концентрация их в 1 м3 увеличивается. Этот факт является

одним из факторов возникновения смогов. Большое значение температурный фактор

имеет для формирования микроклимата в помещении.

Речь идет и о производственном помещении, где температурный фактор представляет профессиональную вредность,

например, работа на Крайнем Севере, работа в горячих цехах. В детских

помещениях, школах, просто в жилых помещениях также имеет значение

температурный фактор. Температура имеет значение для формирования микроклимата

района. В черте города температура всегда выше, чем в пригороде, за счет

антропогенной активности. При нарушении теплообмена или терморегуляции возможны

2 патологии: перегревание и переохлаждение.

Переохлаждение чаще всего бывает в северных широтах при работе на открытом

воздухе, часто при осуществлении высотных работ. Холоду присуще наркотическое

действие, то есть человек засыпает и обмораживается вплоть до смертельного

исхода.

В южных широтах, наоборот, часто перегревание организма. Перегревание часто

регистрируется у моряков при добыче полезных ископаемых, в горячих цехах.

 

ПОДВИЖНОСТЬ ВОЗДУХА. Подвижность воздуха возникает вследствие разницы

температур на различных участках поверхности Земли. В гигиенической практике

движение воздуха рассматривается с двух позиций: направление и скорость

движения воздуха.

Скорость движения воздуха влияет прежде всего на процессы теплообмена

организма человека с окружающей средой. При одной и той же температуре, но

разной скорости ветра будет различное самочувствие: при увеличении скорости

тела увеличивается отдача тепла путем конвенции. В климате пустынь и степей где

воздух сухой и высокая скорость ветра, усиливается отдача тепла за счет

потоотделения, а ветер уносит этот пот, получается что вода выводится в

основном через кожу, а это имеет значение для почечных больных -- у них

разгружаются почки. На этом этапе основана климатотерапия. Подвижность воздуха

влияет на распространение выбросов. чем выше скорость тем дальше относятся

выбросы от места образования, они распространяются и таким образом концентрация

их снижается.

Направление ветра. Определяется той стороной света откуда

дует ветер. Определяется флюгером Вильда (стрелка флюгера показывает откуда

дует ветер). Кроме того на флюгере есть полаточка, которая откланяется при

движении ветра на определенное количество делений, нанесенных на специальную

дугу. Она позволяет определить скорость движения воздуха по шкале Бофорта.

Для гигиенистов имеет значение не столько направление ветра, сколько

преимущественное направление в данной местности, которое характеризуется розой

ветров.

Роза ветров -- это графическое изображение повторяемости ветра по румбам в

течении определенного времени на данной территории. Для построения месячной

розы ветров подсчитывается сколько за 31 день было ветров северных, южных и

температур д в днях. Преимущественное направление ветров в городе СПб по

годовой розе ветров южное, юго-западное, поэтому климат у нас влажный.

Строительство любого объекта должно быть правильно спланировано, учитывая

розу ветров. Когда речь идет о строительстве жилого здания и загрязняющего

объекта, то загрязняющий объект должен быть размещен с подветренной стороны,

чтобы выбросы не несло на жилые здания.

В 1981 году была Олимпиада в Лос-Анжелесе. Этот город характеризуется тем

что там самый большой парк машин и этот город окружен горами. Летом воздух

время инсоляции когда нарушается движение воздуха на сушу с океана и наоборот

выбросы концентрируются у поверхности Земли и из них, в частности из окислов

азота под действием солнечной радиации образуются еще более токсичные вещества

-- фотооксиды. Этот смог получил название смог Лос-Анжеловского типа, в отличии

от смога инверсии, который возникает зимой, лос-анджелесский возникает летом,

более токсичен, разъедает глаза и слизистые рта и носа.

Роза повторяемости ветра отличается от розы ветров тем, что по румбам

учтено не только направление ветра но и скорость.

 

 

ВЛАЖНОСТЬ ВОЗДУХА.

Гигиеническое значение:

1. влияние на процессы теплообмена

2.влияние на атмосферные выбросы

Действие влажности на выбросы: 1) разбавление, нейтрализация выбросов

атмосферной влагой, 2) влага может приводить к образованию более токсичных

веществ: хлорводород, соединяясь с водой превращается в соляную кислоту. Серный

ангидрид -- в соли сернистой кислоты, затем серной.

3) адсорбируясь на твердых частицах капельки влаги утяжеляют их, способствуя их

оседанию на поверхность почвы, вымывают загрязнения из атмосферы. После дождя

воздух более чистый.

Виды влажности:

1. абсолютная

2. максимальная

3.относительная

4. дефицит насыщения

5. физиологический дефицит насыщения

6. точка росы.

Из всех видов влажности нормируется только относительная влажность (в%).

Гигиеническое нормирование воздуха зависит от назначения помещения (в

операционных температура должна быть 25, так как больной раздет а просто в