Алгоритм СЛР на догоспитальном этапе.

Перечень клинических станций для оценки практических навыков

Уровень образования специалистов	Перечень клинических станций для проведения Оценки для квалификационной категории
Вторая	Первая	Высшая
Высшее медицинское образование	1. Оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей. 2. Оказание неотложной помощи при травмах. 3. Оказание неотложной помощи при остановке сердца. 4. Диагностика острого коронарного синдрома. 5. оценка коммуникативных навыков.	1. Оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей. 2. Оказание неотложной помощи при травмах. 3. Оказание неотложной помощи при остановке сердца. 4. Диагностика острого коронарного синдрома. 5. оценка коммуникативных навыков. 6. Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследования.	1. Оказание неотложной помощи при непроходимости верхних дыхательных путей. 2. Оказание неотложной помощи при травмах. 3. Оказание неотложной помощи при остановке сердца. 4. Диагностика острого коронарного синдрома. 5. оценка коммуникативных навыков. 6. Интерпретация лабораторно-инструментальных методов исследования. 7. Оказание неотложной помощи при нарушении целостности кожных покровов. 8.Оказание неотложной помощи при шоках.

Техника выполнения коникотомии

Ø Наденьте перчатки, обработать руки.

Ø Нащупайте щитовидный хрящ (адамово яблоко, или кадык) и соскользните пальцем вниз вдоль срединной линии. Следующий выступ - перстневидный хрящ, имеющий форму обручального кольца. Углубление между этими хрящами и будет являться конической связкой.

Ø Обработайте шею йодом или спиртом.

Ø Зафиксируйте щитовидный хрящ пальцами левой руки (для левшей - наоборот).

Ø Пальцами правой руки захватите режущий инструмент на два сантиметра от острия для предотвращения перфорации задней стенки трахеи.

Ø Правой рукой сделайте продольный разрез, рассекая кожу, не вынимая скальпель поперечно разрежьте коническую связку.

Ø Вставьте коникотомическую трубку.

Ø Проверьте правильность нахождения трубки в трахеи, появятся дыхательные шумы, экскурсия грудной клетки, дыхание над легкими прослушивается.

Внимание: При отсутствии самостоятельного дыхания проводить искусственное дыхание в трубку или отверстие!!!

 

 

Оказание неотложной помощи при травмах

1. Убедись, что тебе и пострадавшему ничто не угрожает. Используй медицинские перчатки для защиты от биологических жидкостей пострадавшего. Вынеси (выведи) пострадавшего в безопасную зону.

2. Вызови (самостоятельно или с помощью окружающих) "скорую помощь". Наложи асептическую (чистую) повязку на раны.

3. При открытых переломах сначала останови наружное кровотечение.

4. Обеспечь неподвижность места переломов костей с помощью шин или подручных средств (ветка, доска) поверх одежды.

5. Иммобилизация выполняется с обездвиживанием двух соседних суставов, расположенных выше и ниже места перелома.

6. В качестве иммобилизирующего средства (шины) можно использовать плоские узкие предметы: палки, доски, линейки, прутья, фанеру, картон и др. Острые края и углы шин из подручных средств должны быть сглажены. Шину после наложения необходимо зафиксировать бинтами или пластырем. Шину при закрытых переломах (без повреждения кожи) накладывают поверх одежды.

7. Шину на всем протяжении (исключая уровень перелома) прикрепить к конечности бинтом, плотно, но не очень туго, чтобы не нарушалось кровообращение. При переломе нижней конечности шины накладывать с двух сторон.

8. Приложи холод к больному месту (ушиба, перелома, ранения).

9. Защити пострадавшего от переохлаждения. Укутай теплыми одеялами, одеждой.

 

Алгоритм СЛР на догоспитальном этапе.

1. Окликнуть больного, потормошить его за плечо.

2. Определить наличие клинической смерти: отсутствие пульса на сонных артериях, отсутствие сознания, бледность или цианоз кожных покровов.

3. Вызываем бригаду скорой помощи с дефибриллятором.

4. Уложить пострадавшего на твердую, ровную поверхность на спину. Руки прижаты вдоль туловища.

5. Освободить грудь и живот от стесняющей одежды.

6. Начинаем непрямой массаж сердца. Мысленно делим грудину на три части. Ладони располагаем на границе средней и нижней трети «крест накрест». Руки прямые. (100 компрессий в минуту, глубина компрессий 5 см.) 30 компрессий.

7. Переходим на ИВЛ методом «рот- в- рот», освобождаем ротовую полость от инородных тел, запрокидываем голову максимально назад, выдвигаем нижнюю челюсть, открываем рот, 1 и 2 пальцами левой руки закрываем нос пострадавшего, правая рука под шеей больного,

8. Делаем глубокий вдох и выдох в рот пострадавшего, следя за экскурсией грудной клетки. Делаем 2 вдоха. Соотношение компрессий к ИВЛ 30:2.

9. Проводим 5 циклов реанимации проверяем пульс на сонных артериях.

10. Длительность реанимационных мероприятий 30 мин или до восстановления кровообращения и дыхания.

 

Алгоритм действия при ОКС

Догоспитальный этап

 

Первый контакт с врачом

 

1. Уложить на ровную поверхность. Освободить грудь от стесняющей одежды.

2. Оксигенотерапия 4- 8 л/мин.

3. Снять ЭКГ. (Определяем наличие изменений на ЭКГ, выставляем диагноз ОКС с подъемом или ОКС без подъема сегмента ST).

4. Вызвать на себя бригаду скорой медицинской помощи или кардиолога.

5. Аспирин 160- 325 мг. Не покрытого оболочкой, дать разжевать.

6. Нитроглицерин 0,4 мг. под язык.

7. Если через 5 мин. боль не купирована нитроглицерин 0,4 мг. под язык.

8. Если еще через 5 мин. боль не купирована нитроглицерин 0,4 мг. под язык.

9. Если еще через 5 мин. боль не купирована Морфин 2 мг. в/в если боль не купируется то вводим в/в увеличивая дозу в 2 раза максимальная доза 8 мг.

10. Антикоагулянты прямого действия (из ниже перечисленных, что есть)
Эноксапарин-1 мг (100 антиXаЕД)/кг подкожно каждые 12 ч. Непосредственно перед первой подкожной инъекцией можно ввести внутривенно болюс в 30 мг (3000 антиXаЕД)
Нефракционированный гепарин- Внутривенно болюс 60-70 ЕД/кг (но не более 5000 ЕД), далее постоянная внутривенная инфузия Гепарин-с начальной скоростью 12-15 ЕД/кг/ч (но не более 1000 ЕД/кг/ч). В последующем доза подбирается по АЧТВ, которое должно превышать контрольное для данного реактива в 1,5-2,5 раза Фондапаринукс- начальная доза 2.5 мг в/в; далее п/к 2.5 мг один раз в день до 9 дней.

11. Дезагрегантная терапия 1. Аспирин -первоначальная доза 160-325 мг (форма, не покрытая оболочкой).
Затем 75-100 мг 1 раз в сутки (лекарственная форма, как покрытая, так и не покрытая кишечнорастворимой оболочкой).

2. клопидогрель - для более быстрого начала эффекта может быть использована нагрузочная доза 300, ОКС с подъема сегмента ST которым планируется чрескожные вмешательства -600 мг, больным старше 75 лет 75 мг.

12. Бета-блокаторы Первая доза β-блокаторов должна вводиться внутривенно. Метопролол –вводят по 5 мг в течение 1-2 мин с 5-минутными интервалами. Суммарная доза составляет 15 мг. Через 15 мин после введения последней дозы переходят к назначению β-блокатора внутрь. Пропранолол- вводят в дозе 0.5-1 мг. Через 1-2 часа после введения назначают β-блокатор внутрь.

13. Ингибиторы АПФ. Применение ингибиторов АПФ у больных с наличием сердечной недостаточности является обязательным. Препаратом выбора должны быть короткодействующие – капотен, каптоприл 25 мг, под контролем АД.