Матеріали щодо методичного забезпечення заняття.

6.1. Матеріали контролю для підготовчого етапу заняття: питання, задачі, тести.

Контрольні питання:

1. Дайте характеристику факторам ризику ТЕЛА.

2.Які клінічні прояви ТЕЛА?

3.Які діагностичні методи є тестами першої лінії при підозрі на ТЕЛА?

4.Дайте характеристику ЕКГ-симтомам ТЕЛА.

5. Що є рентгенологічними критеріями ТЕЛА?

6. Яку діагностичну значимість має ехокардіоскопія при ТЕЛА?

7. Назвіть основні принципи лікування ТЕЛА.

8. Охарактеризуйте показання та протипоказання для тромболітичної терапії.

9.Які особливості антикоагулянтної терапії ТЕЛА?

10.Дайте характеристику хірургічним методам лікування ТЕЛА.

 

Тестові завдання:

1. Хворого 48 років турбує різкий біль в грудній клітці справа внизу, кровохаркання, задишка при фізичних навантаженнях, загальна слабкість, млявість. В анамнезі: тромбофлебіт нижніх кінцівок. Об'єктивно: шкіряні покрови дифузне ціанотичні, набряк яремних вен. Частота дихання — 37/хв.. Перкуторний звук справа внизу тупий. Аускультативно вислуховується шум тертя плеври. Діяльність серця ритмічна, частота 120/хвилину, АТ 100/60 мм рт.ст. Тони приглушені. Акцент II тону над легеневою артерією. Над основою мечоподібного відростка — ритм галопу. Печінка +3 см. Набряків немає. Які методи діагностики найбільш інформативні в даній клінічній ситуації?

А.Загальний аналіз крові.

В.УЗД органів черевної порожнини.

С. ЕКГ.

Д. Острофазові показники.

Е. Трансамінази.

2. У хворого похилого віку раптово з’явилися задишка, різкий біль за грудиною, сухий кашель, запаморочення. При огляді – загальний стан важкий, виражена інспіраторна задишка, ціаноз шкіряних покровів. Візуально визначається патологічна пульсація в епігастральній ділянці. Перкуторно – розширення правої межі серцевої тупості, при аускультації – акцент та роздвоєння ІІ тону над легеневою артерією. Які змінами на ЕКГ можливі у даного хворого?

А. Перевантаження лівого шлуночка.

В. Відхилення електричної вісі вліво.

С. Повна AV блокада.

Д. Симптом QIIISI.

Е. Поява зубця QS.

3. Хвора 63 років скаржиться на інтенсивний біль в правій половині грудної клітки, задишку, кровохаркання, які виникли раптово при фізичному навантаженні. Стан важкий. Дифузний ціаноз. Тони серця приглушені, акцент ІІ тону над легеневою артерією. Над нижнім відділом правої легені – вологі хрипи. АТ – 110/90 мм рт.ст., ЕКГ: електрична вісь серця відхилена вправо, симптом QІІІSІ, „p-pulmonale” в ІІ та ІІІ відведеннях. Діагноз?

A. Тромбоемболія легеневої артерії.

B. Гострий інфаркт міокарду.

C. Пневмоторакс.

D. Гострий холецистит.

E. Правобічна пневмонія.

4. У чоловіка К., 54 роки, в анамнезі – тромбофлебіт вен нижніх кінцівок, виникли задуха, біль за грудиною, потім втрата свідомості. ЕКГ: ЧСС – 130 на хв., глибокі зубці S в I та Q в III стандартних відведеннях, підйом сегмента ST в ІІІ відведенні, аVF. Призначення якої групи препаратів є найбільш доцільним в даному випадку?

A. Інгібітори АПФ.

B. Нітрати.

C. Бета-блокатори.

D. Антагоністи кальцію.

E. Тромболітики.

5. Хвора 45 р. лікувалась з приводу миготливої аритмії, тромбофлебіту вен ніг. Через декілька днів раптово з’явились болі в грудній клітці, кровохаркання, короткочасно втрачала свідомість. В легенях – притуплення перкуторного звуку справа в н/долі, там же невелика кількість вологих хрипів. Ro-графічно справа в н/долі - клиновидна тінь. ЕКГ: блокада правої ніжки пучка Гіса, підйом ST та негативний Т у ІІІ, aVF, V1-V3. Яке ускладнення виникло у хворої?

A. Інфаркт-пневмонія.

B. Інфаркт селезінки.

C. Інфаркт міокарду.

D. Пневмоторакс.

E. Гострий бронхіт.

 

6.2. Інформацію, необхідну для формування знань-вмінь можна знайти упідручниках:

- основна:

1. Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002.С.385 -396.

2. Про затвердження клінічних протоколів надання медичної допомоги за спеціальністю: Наказ МОЗ України від 19.03.2007 № 128.

3. Рекомендації Європейського товариства кардіологів щодо гострої тромбоемболії легеневої артерії // Внутрішня медицина. – 2008. – № 5-6 (11-12). – С. 107-111.

- додаткова:

4. Кемпл И.А., Феннерти А., Миллер А. Руководство Британского торакального общества по ведению больных с предполагаемой тромбоэмболией легочной артерии // Пульмонологія. – 2005. – № 4. – С. 19-41.

5. Кохлер Г.П. Тромбоемболія легеневої артерії // Внутрішня медицина. – 2007. – № 4. – С. 82-90.

 

6.3. Орієнтуюча карта щодо самостійної роботи з літературою з теми

заняття.

 

№№ п.п.	Основні завдання	Вказівки	Відповіді
1.	Визначення ТЕЛА	Наказ МОЗ України від 19.03.2007 № 128.	ТЕЛА – це часткова або повна закупорка стовбура, крупних, середніх і дрібних гілок легеневої артерії частіше всього тромботичними масами (згустками крові). Це призводить до розвитку гіпертензії малого кола кровообігу та компенсованого або декомпенсованого легеневого серця.
2.	Діагностичні критерії ТЕЛА	Сучасні класифікації та стандарти лікування розповсюджених захворювань внутрішніх органів /за ред. д-ра мед. наук, проф. Ю.М. Мостового. – 4-е вид., доп. і перероб. - Вінниця, 2002.- С.385 -396.	1. Аналізі крові. 2. Рівень ЛДГ-3, (рідко ЛДГ-1) 3. Визначення в крові методом ELISA D-димеру. захворювання. 4. Аналіз плевральної рідини. 5. Критерії ЕКГ-дослідження: 6. Рентгенологіч- ні критерії. 7. Критерії ЕхоКГ-дослідження. 8. Критерії комп’ютерної томографії легень чи селективної ангіографії. 9. Критерії селективної ангіопульмонографії.
3.	Алгоритм надання невідкладної допомоги	Наказ МОЗ України від 19.03.2007 № 128.	Крок 1. Здійснити знеболення. Крок 2. Купірування колапсу. Крок 3. Зниження тиску в малому колі кровообігу.   Крок 4. Проведення антикоагулянтної терапії.