Доклад о состоянии пациента

Обзор

Синопсис

До поступления в ЛПУ: В скорую помощь поступает звонок от 5-летней девочки, она жалуется на затрудненное дыхание, у нее приступ астмы. Дедушка и бабушка девочки говорят, что когда девочка гостила у них на выходных, девочка и ее брат забрались на чердак играть. На чердаке дети перебирали старые вещи, подняли много пыли. Внезапно девочка начала кашлять и начала задыхаться.

В приемном покое ЛПУ: в отделение неотложной помощи прибегает пожилая женщина, она зовет на помощь, говорит, что ее внучка не может дышать. Бригада скорой помощи бежит к автомобилю, где сидит девочка. У пациентки явный дистресс-синдром. Дедушка и бабушка девочки говорят, что когда девочка гостила у них на выходных, девочка и ее брат забрались на чердак играть. На чердаке дети перебирали старые вещи, подняли много пыли. Внезапно девочка начала кашлять и начала задыхаться.

В Стадии 1 Первоначальное обследование жизненные показатели пациента следующие: ЧСС находится в пределах 110, АД 110/70, частота дыханий –30, SpO2 - 80 при комнатной температуре, температура 37С. У пациентки сухие свистящие хрипы на вдохе и выдохе. Пациентка периодически кашляет. Пациент в сознании. Ожидается, что курсант выполнит оценку респираторного состояния, предпримет меры по устранению возможной воздушно-капельной инфекции, подаст кислород 50% через кислородную маску, распознает необходимость установки внутривенного доступа, проведет мониторинг сатурации кислородом. После того, как курсант закончит первичную и вторичную оценку, введет альбутерол через небулайзер, подаст кислород, инструктор может вручную перейти к Стадии 2 Улучшение после применения небулайзера.

В Стадии 2 Улучшение после применения небулайзера состояние пациента немного улучшается. ЧСС пациента находится в пределах 160, АД – 90/60, частота дыханий в пределах 20, SpO2 – 95-100 при 50% кислорода через кислородную маску. У пациента синусовая тахикардия. Инструктор должен сказать курсанту, что пациент ослаб из-за проблем с дыханием. Ожидается, что курсант выполнит повторную оценку состояния пациента, выполнит мониторинг респираторного состояния, инструктор должен перейти к Стадии 3 Ухудшение уровня сознания.

В Стадии 3 Ухудшение уровня сознания состояние пациента ухудшается, ЧСС – 140, АД – 110/80, частота дыхания – 30, SpO2 – в нижних пределах 90 на кислороде 50% через кислородную маску. У пациента апатия. Ожидается, что курсант выполнит повторную оценку состояния пациента, титрирует кислород, распознает необходимость повторного введения альбутерола. введет альбутерол. Когда курсант поймет, что ребенок не может держать трубку в руке, он введет альбутерол через маску, уведомит пульмонолога о необходимости введения альбутерола, увеличит уровень кислорода до 70%, инструктор перейдет вручную к Стадии 4 Отсутствие улучшений.

В Стадии 4 Отсутствие улучшений состояние пациента не улучшается, ЧСС 140, АД – 120/80, частота дыханий – 40, SpO2 – в нижних пределах 90 на кислороде 70%. Дыхательные шумы уменьшены в нижних долях. Ожидается, что курсант проведет оценку состояния легких, продолжит проводить вмешательства на основе схемы выполнения действий при критической ситуации. На этом сценарий считается завершенным.

Ожидается, что курсант распознает изменения в состоянии, переведет пациента в отделение более высокого уровня ухода, предоставит отчет отделению неотложной помощи или принимающему отделению.

Анамнез

Анамнез: астма, диагноз был поставлен в возрасте 2 лет

Аллергии: нет аллергии

Прием лекарственных средств: флутиказон (через аэрозоль) – 44 мкг

Социальный анамнез: мама сидит около кровати. Отец едет в больницу.

Доклад о состоянии пациента

 

Предполагается, что курсант должен предоставить устный отчет врачам приемного покоя, который включает историю пациента, ход лечения, реакцию пациента на лечение, состояние пациента по прибытии в приемный покой.

Цели обучения

• Демонстрировать навыки проведения первичной и вторичной оценки
• Корректно распознавать синдром острой дыхательной недостаточности
• Демонстрировать навыки проведения вмешательств по обеспечению проходимости дыхательных путей, навыки выполнения вентиляции, внутривенной инфузии
• Запросить дефибриллятор/монитор
• Демонстрировать корректную технику обеспечения внутривенного доступа
• Ввести лекарственные средства в необходимой последовательности и дозе
• Демонстрировать качества лидера при выполнении различных вмешательств в команде
• Эффективно сотрудничать с другими членами команды
• Следовать местным протоколам
• Корректно общаться с ребенком и его детьми