Исследование общего клинического анализа крови

Это исследование проводится всем без исключения больным.

Клеточный состав крови здорового человека достаточно постоянен. Однако и у здорового человека могут наблюдаться некоторые колебания состава крови в течение суток, под влиянием физической нагрузки, приема пищи, жидкости и др. Чтобы устранить воздействие этих факторов, кровь для исследования нужно брать в одинаковых условиях в одно и то же время, лучше утром натощак.

1. Показатели «красной» крови:

§ эритроциты у муж. – 4-5х10¹², у жен. – 3,7-4,7х10¹²;

§ гемоглобин у муж. – 130-160 г/л, у жен. – 120-140 г/л;

§ цветовой показатель – 0,85-1. Цв. пок. отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином.

Повышение гемоглобина и эритроцитов (гипергемоглобинемия и эритроцитоз) бывает при эритремии, кислородном голодании тканей (ХОБЛ, ХСН, врожденные пороки сердца и др.), в результате концентрации крови (диарея, нарастание отеков, после рвоты, приема диуретиков).

Снижение гемоглобина (гипогемоглобинемия и эритропения) наблюдается при анемиях разного происхождения.

Цветовой показатель отражает степень насыщения эритроцитов гемоглобином и вычисляется делением утроенного количества гемоглобина в г/л на первые три цифры эритроцитов в миллионах.

2. Показатели «белой» крови:

§ лейкоциты – 4-9х10⁹;

§ лейкоцитарная формула – процентное соотношение различных видов лейкоцитов.

- Нейтрофилы – 47-72.

- Эозинофилы – 0,5-5.

- Базофилы – 0-1.

- Лимфоциты – 19-37.

- Моноциты – 2-11.

- Палочкоядерные нейтрофилы – 1-6.

Лейкоцитоз наблюдается при приеме белковой пищи, мышечной работе, беременности, сильных эмоциях, при лейкозах, острых воспалительных и инфекционных процессах, кровотечениях, расстройствах кровообращения и др.

Лейкопения бывает при лучевых воздействиях, при многих вирусных инфекциях, циррозе печени, СКВ, после приема цитостатиков и др.

Эозинофилия – признак аллергических заболеваний и состояний, при глистных инвазиях.

Омоложение состава нейтрофилов (появление в ней незрелых форм: палочкоядерных, юных нейтрофилов, иногда даже миелоцитов) носит название сдвига лейкоцитарной формулы влево. Сдвиг влево бывает:

• регенераторный, при котором происходит увеличение числа нейтрофилов и появление незрелых форм, сочетающееся с лейкоцитозом. Свидетельствует об активной защитной реакции организма;

• дегенераторный, при котором лейкоцитоза нет, но увеличивается число палочкоядерных форм. Свидетельствует об отсутствии защитной реакции организма.

3. Тромбоциты – 180-320х10⁹.

Тромбоцитоз может быть после удаления селезенки, кровопотерь, при системных заболеваниях соединительной ткани, опухолях и др.

Тромбоцитопения при болезни Верльгофа, лейкозах, аплазии костного мозга, лучевых поражениях, при гепатитах и циррозах печени и др.

4. Ретикулоциты – 0,2-1,2% от общего числа эритроцитов.

Это молодые эритроциты, содержащие остатки ядра. Их количество в периферической крови – показатель регенераторных свойств костного мозга. При активации кроветворения наблюдается ретикулоцитоз (на 3-5 сутки после острых кровопотерь, при гемолитических анемиях, эффективном лечении железом железодефицитных анемий и др.), при снижении интенсивности кроветворения – ретикулопения (железодефицитная, В₁₂-дефицитная, гипо- и апластические анемии, лучевые воздействия, лечение цитостатиками).

5. СОЭ у муж. – 2-10 мм/ч, у жен. – 2-15 мм/ч.

Основной причиной ускорения СОЭ является повышение в крови содержания грубодисперсных белков (глобулинов, фибриногена), что наблюдается при инфекционных и воспалительных заболеваниях, коллагенозах, болезнях печени, почек, а также у здоровых женщин во время беременности и месячных. Ускорение СОЭ не является показателем какого-либо определенного заболевания.

К замедлению СОЭ приводит снижение содержания в крови крупнодисперсных белков и повышение в крови мелкодисперсных белков (альбуминов). Снижение СОЭ может выявляться при выраженной ХСН, эритроцитозах, эритремии, временно после гриппа и др.

 

Понятие о коагулограмме

В организме существует физиологическое динамическое равновесие свертывающей (гемостаз) и противосвертывающей (фибринолиз) систем. При его нарушении возникает либо склонность к кровоточивости (геморрагический диатез), либо, наоборот, склонность к повышенной свертываемости крови и тромбообразованию.

Коагулограмма (лат. coagulum свертывание + греч. gramma черта, изображение, син. гемостазиограмма) – это совокупность показателей свертывающей системы крови. Анализ коагулограммы очень важен при кровотечениях, склонности к тромбозам, перед хирургическими вмешательствами, при развитии тромбозов и их профилактике, заболеваниях сосудов, печени, инсультах, инфарктах. Показатели коагулограммы необходимо оценивать при лечении антикоагулянтами (варфарин, фенилин, гепарин, фраксипарин и др.).

К основным показателям коагулограммы относятся:

1. Время свёртывания венозной крови по Ли-Уайтуравно 5-10 мин. Увеличение времени свёртывания наблюдается при гемофилии, уменьшение – при гиперкоагуляционных состояниях, например, при травматическом шоке.

2. Активированное время рекальцификации (время рекальцификации плазмы). Отражает состояние процесса свёртывания в общем.

3. Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в сек. Используется для скрининга оценки свертывания крови, а также для контроля за пациентами, получающими гепарин. Данный тест определяет время образования сгустка крови после добавления специальных реагентов. Укорочение АЧТВ свидетельствует о повышенной свертываемости крови и склонности к тромбообразованию, а удлинение – о пониженной свертываемости и склонности к кровотечениям.

4. Протромбин. На практике результаты протромбина выражается как:

• Протромбиновое время, выражаемое в секундах – время свертывания плазмы в секундах после добавления к ней ионов кальция.

• Протромбиновое отношение (ПО) – отношение времени свертывания плазмы больного ко времени свертывания нормальной плазмы.

• Протромбиновый индекс (ПТИ), выражаемый в %. Определяется отношением протромбинового времени донора (здорового человека) к протромбиновому времени больного. В настоящее время считается устаревшим способом, но пока использующимся в клинической практике.

• Протромбин по Квику. Представляет собой определение протромбина у больного с использованием калибровочного графика, построенного при измерении протромбинового времени при разведении нормальной плазмы. В настоящее время считается одним из наиболее значимых методов анализа протромбина.

• МНО (Международное нормализованное отношение, INR) – показатель, рассчитывающийся при определении протромбинового времени (ПВ). Используется для контроля при лечении непрямыми антикоагулянтами. Таким пациентам необходимо контролировать МНО не реже 1 раза в 3 мес. Чрезмерное повышение МНО является указанием на склонность к кровотечениям. Снижение показателя свидетельствует о недостаточном эффекте противосверывающих средств и указывает на сохраняющийся повышенный риск тромбообразования. При каждом заболевании имеется своё «целевое» МНО.

5. Концентрация фибриногена. Фибриноген – это белок, который составляет основу кровяного сгустка при свертывании крови. Повышается в крови при воспалительных процессах и отражает риск развития сердечно-сосудистых осложнений за счет повышения свертываемости крови. Понижается – при склонности к кровотечениям, при нарушении функции печени и др.

6. Тромбиновое время в сек. – срок, в течение которого происходит превращение фибриногена в фибрин в цитратной плазме после добавления в неё тромбина и кальция.

7. Растворимые фибрин-мономерные комплексы (РФМК) – показатель активации внутрисосудистого свертывания. Это частицы тромбов, которые в большом количестве появляются в крови при развитии массивных тромбозов, например, тромбоэмболии легочной артерии, тромбоза других крупных артерий и вен, у больных с ДВС-синдромом.

8. Антитромбин III – естественный антикоагулянт, угнетает факторы свертывания крови (инактивирует тромбин), способствует уменьшению свертывания крови. Исследуется в крови при рецидивирующих тромбозах, при лечении гепарином.

При необходимости исследуют и другие показатели коагулограммы. Специальной подготовки не требуется. Кровь забирается натощак из вены в пробирку с цитратом натрия.

 

ВОПРОСЫ ДЛЯ ЗАКРЕПЛЕНИЯ

1. Перечислите основные жалобы больных с патологией системы крови.

2. Какое значение в диагностике болезней крови имеют анамнестические данные?

3. Перечислите лабораторные методы диагностики заболеваний крови.

4. Перечислите инструментальные методы диагностики заболеваний крови.