Количество крови. Депонированная и циркулирующая кровь.

КРОВЬ И СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

 

Кровь, лимфа и тканевая жидкость являются внутренней средой организма, в которой осуществляется жизнедеятельность клеток, тканей и органов. Внутренняя среда человека сохраняет от­носительное постоянство своего состава, которое обеспечивает устойчивость всех функций организма и является результатом рефлекторной и нервно-гуморальной саморегуляции.

Кровь, циркулируя в кровеносных сосудах, разносит по орга­низму кислород, питательные вещества, гормоны, ферменты, а так­же доставляет остаточные продукты обмена веществ к органам выделения. Кроме того, движение крови поддерживает относитель­ное постоянство температуры тела. Кровь выполняет также защит­ную роль, так как ее клетки поглощают микробы и чужеродные ве­щества и образуют специальные защитные вещества.

СИСТЕМА КРОВИ И ЕЕ ВОЗРАСТНЫЕ ОСОБЕННОСТИ

Количество крови. Депонированная и циркулирующая кровь.

Количество крови у взрослого человека составляет в среднем 7% веса тела, у новорожденных оно колеблется от 10 до 20% веса тела, у грудных детей от 9 до 13%, а у детей с 6 до 16 лет — от­носительно постоянно, на уровне 7%.

Чем младше ребенок, тем выше его обмен веществ и тем боль­ше количество крови на 1 кг веса тела. У новорожденных на 1 кг веса тела 150 см³ крови, у грудных детей — 11О см³, с 7 до 12 лет — 70 см³, а с 15 лет — 65 см³. Количество крови у мальчиков и мужчин относительно больше, чем у девочек и женщин (рис. 44).

В покое приблизительно 40 — 45% крови циркулирует в крове­носных сосудах, что облегчает работу сердца, а остальная ее часть находится в депо: капиллярах печени, селезенки и подкож­ной клетчатки и поступает в общее кровяное русло при повыше­нии температуры тела, мышечной работе, подъеме на высоту не­сколько километров, при кровопотерях. Быстрая потеря циркули­рующей крови опасна для жизни. При артериальном кровотече­нии быстрая потеря 1/3 — 1/2 всего количества крови приводит к смер­ти вследствие резкого падения кровяного давления.

Плазма крови. Плазма — это жидкая часть крови после отде­ления всех форменных элементов. Она составляет у взрослых 55—60% общего объема крови, а у новорожденных — меньше 50% вследствие большого объема эритроцитов.

В плазме крови взрослого человека содержится 90—91% воды, 6,6—8,2% белков, из которых 4—4,5% альбумина, 2,8—3,1% гло­булина и 0,1—0,4% фибриногена, остальная часть плазмы — ми­неральные вещества, сахар, продукты обмена веществ, ферменты, гормоны. Содержание белков в плазме новорожденных 5,5—6,5%,

а у детей до 7 лет —6—•

7%.

Количество белков приближается к уровню взрослых к 3—4 годам. С возрастом количе­ство альбуминов умень­шается, а глобулинов увеличивается.

Гамма-глобулины до­ходят до нормы взрослых к 3 годам, а альфа- и бе­та-глобулины—к 7 годам. Содержание в крови протеолитических фер­ментов после рождения повышается, и к 30 дню жизни достигает уровня взрослых.

50-60 60-70 70-80

0-10 10~20 20-30 30-АБВ

Рис. 44. Возрастные изменения количества кро­ви, А — мужчины; Б — женщины; В — сред­нее количество независимо от пола

К минеральным веще­ствам относятся: пова­ренная соль (NaCl), 0,85—0,9%; хлористый калий (КС1), хлористый кальций (СаС1₂) и бикар­бонаты (NaHCO₃) по 0,02% и др.

У новорожденных количество натрия меньше, чем у взрослых и доходит до их нормы у младших школьников.

С 6 до 18 лет содержание натрия колеблется от 170 мг% до 220. Количество калия, наоборот, самое высокое у новорожденных, самое низкое у дошкольников и доходит до нормы взрослых к 13—19 годам.

У новорожденных содержание кальция в плазме выше, чем у взрослых. С 1 до 6 лет оно колеблется (его количество меньше или больше, чем у взрослых), а с 6 до 18 лет становится относи­тельно постоянным на уровне взрослых.

У мальчиков 7—15 лет неорганического фосфора больше, чем у взрослых в 1,3 раза, а органического больше, чем неорганиче­ского в 1,5 раза, но меньше, чем у взрослых.

Количество глюкозы в крови взрослого человека натощак 0,1 — 0,12%. Кроме того, в плазме крови содержатся разные азотистые вещества, составляющие 20—40 мг на 100 см³ крови, 0,5—1,0% жира и жироподобных веществ.

Натощак количество сахара в крови у детей (мг%): новорож­денных—45—70, 7—11 лет —70—80, 12—14 лет-90—120. Коле­бание содержания сахара у детей 7—8 лет значительно больше, чем в 17—18 лет. Особенно велики колебания содержания сахара в крови в период полового созревания. При продолжительной ин­тенсивной мышечной работе содержание сахара в крови умень­шается.

Учебная нагрузка изменяет уровень сахара в крови детей 8— 11 лет. При исходном содержании сахара — 96 мг% его количе­ство снижается примерно на 15 мг%, а при сниженном содержа­нии (81 мг%) оно возрастает на 15 мг%'

Ферментативная способность крови к расщеплению углеводов в 7—8 лет в 2 раза больше, чем в 11 —12 лет; она постепенно уменьшается в 15—16 лет и у взрослых примерно в 4 раза мень­ше, чем в 7—8 лет.

При преобладании в пище углеводов содержание сахара по­вышается, а белков — понижается. У детей увеличен гликолиз, поэтому у них больше молочной кислоты в крови, чем у взрослых.

С возрастом увеличивается количество холестерина (у ново­рожденных до 100 мг%, в 4 года — 135—150, с 10 до 16 лет — 155—180 мг%). При преобладании в пище углеводов оно возра­стает, а при преобладании белков снижается.

Содержание ацетилхолина в крови здоровых детей в среднем 1 мкг %, т. е. в 2 раза больше, чем у взрослых (0,5 мкг %). Так как ацетилхолин является передатчиком (медиатором) возбужде­ния в центральной и парасимпатической нервной системе, то уве­личенное содержание ацетилхолина в крови детей обусловлено их большой двигательной активностью и высоким тонусом парасим­патической нервной системы, который обеспечивает превышение ассимиляции веществ и энергии над диссимиляцией.

Передача нервных импульсов зависит от активности холин-эстеразы (фермента, разрушающего ацетилхолин), обусловленной подвижностью нервных процессов. С 8 до 15 лет активность истин­ной (АХЭ) и ложной (ЛХЭ) холинэстеразы наименьшая. В этом возрасте активность АХЭ меньше, чем ЛХЭ. Наибольшая актив­ность обоих ферментов с 16 до 24 лет. После физических упраж­нений активность АХЭ и ЛХЭ возрастает по мере повышения спортивной квалификации.

В плазме и эритроцитах содержится фермент угольная ангид-раза, в 150 раз ускоряющий расщепление угольной кислоты на углекислый газ и воду. Его количество доходит в 5 лет до уровня взрослых.

В плазме и лейкоцитах содержится фермент лизоцим, ускоряю­щий гидролиз белковых и углеводных соединений. У дошкольни­ков его активность значительно больше, чем у взрослых.

Удельный вес крови при рождении от 1,060 до 1,080, на втором году он падает до 1,050, а в школьном возрасте повышается и

равняется 1,060, как у взрослых. У мальчиков удельный вес крови несколько выше, чем у девочек.

Вязкость крови взрослого человека 4—5, новорожденного 10— 11 (что зависит от значительно большего содержания эритроци­тов), ребенка 1 месяца — 6, а затем она падает. Активная реакция крови, зависящая от концентрации водородных и гидроксильных ионов, слабощелочная. Средний рН крови 7,35 поддерживается на одном уровне. При поступлении в кровь кислот, образующихся в процессе обмена веществ, они нейтрализуются резервом щелочей, превращаются в соли при присоединении щелочных ионов. Неко­торые кислоты удаляют­ся из организма, напри­мер, углекислота превра­щается в углекислый газ и водяные пары, выды­хаемые при усиленной вентиляции легких. При избыточном накоплении в организме щелочных ионов, например, при пи­тании овощами, они ней­трализуются угольной кислотой, задержанной при уменьшении вентиля­ции легких.

Рис, 45. Кровь человека: / — эритроциты, 2 — нейтрофильный лейкоцит, 3 — эозинофильный лейкоцит, 4 — лимфоцит, 5 — кровяные пластинки

Форменные элементы крови. К форменным эле­ментам крови относятся эритроциты, лейкоциты и тромбоциты (рис. 45).

Эритроциты. Эри­троцитами называются

безъядерные красные кровяные клетки. Они имеют двояковогну­тую форму, которая увеличивает их поверхность более чем в 1,5 раза. Количество эритроцитов в 1 мм³ крови равно у мужчин 5— 5,5 млн., а у женщин — 4—5,5 млн. У здоровых новорожденных в первый день жизни оно доходит до 6 млн., а затем снижается до нормы взрослого человека. У младших школьников оно равно 5— 6 млн. Наибольшие колебания количества эритроцитов наблю­даются в период полового созревания.

Мышечная работа вызывает у детей увеличение или уменьше­ние количества эритроцитов или не изменяет его. В 13—15 лет ко­личество эритроцитов увеличивается при мышечной работе зна­чительно реже и меньше, чем в 16—18 и 19—23.

В 16—18 лет при длительной мышечной работе иногда наблю­дается незначительное снижение содержания эритроцитов и ге­моглобина в результате разрушения эритроцитов. Восстановление количества эритроцитов до исходного уровня после мышечной ра­боты у юношей 17—18 лет происходит позднее, чем у взрослых.

В эритроцитах взрослого человека гемоглобин составляет около 32% веса, в среднем 14% веса цельной крови (14 г на 100 г крови). Это количество гемоглобина приравнивается к 100%.

Содержание гемоглобина в эритроцитах новорожденных дохо­дит до 145% нормы взрослого человека, что равно 17—25 г гемо­глобина на 100 г крови. К I—2 годам количество гемоглобина па­дает до 80—90%, а затем снова возрастает до нормы (рис. 46).

Относительное содержание гемоглобина с возрастом увеличи­вается и к 14—15 годам доходит до нормы взрослого. Оно равно(в г на кг веса тела): в 7—9 лет —7,5; 10—11—7.4; 12—13 — 8,4 и 14—15—10,4.

Гемоглобин обладает видовой специфичностью. У новорожден­ного он поглощает больше кислорода, чем у взрослого. С 2 лет эта способность гемоглобина максимальна, а с 3 лет гемоглобин по­глощает кислород, как и у взрослых.

Большое содержание эритроцитов, и гемоглобина и большая способность гемоглобина поглощать кислород у детей до 1 года обеспечивают им более интенсивный обмен веществ.

С возрастом увеличивается количество кислорода в артериаль­ной и венозной крови. Ъ детей 5—6 лет оно равняется (в см³ в 1 мин) в артериальной крови 400, в венозной — 260, у подростков 14—15 лет соответственно 660 и 435, взрослых 800 и 540. Содер­жание кислорода в артериальной крови (в еж³ на 1 кг веса в 1 мин) равно: у детей 5—6 лет — 20, подростков 14—15 лет— 13 и у взрос­лых—11. Относительно большое количество кислорода, перено­симое артериальной кровью, у дошкольников объясняется

относительно большим количеством крови и кровотоком, значи­тельно превышающим кровоток взрослых.

Количество кислорода, максимально поглощаемого кровью, можно определить, учитывая, что 1 г гемоглобина поглощает при ГС и давлении 760 мм, рт. ст. 1,34 см³ кислорода. Кровь взрослого человека содержит примерно 600 г гемоглобина. Следовательно, она может поглотить 800 см³ кислорода. Соединение гемоглобина с кислородом (оксигемоглобин) легко диссоциирует в тканях на гемоглобин и кислород.

Способность гемоглобина соединяться с окисью углерода в 250 раз больше, чем его способность соединяться с кислородом, а диссоциирует соединение гемоглобина с окисью углерода — карбоксигемоглобин в 3600 раз медленнее. Поэтому образование карбоксигемоглобина при угаре опасно для жизни.

Кроме переноса кислорода, эритроциты участвуют в фермента­тивных процессах, в сохранении активной реакции крови и в об­мене воды и солей. За сутки через эритроциты проходит от 300 до 2000 дм³ воды.

При отстаивании цельной крови, к которой прибавлены проти-восвертывающие вещества, эритроциты постепенно оседают. Ско­рость реакции оседания эритроцитов — РОЭ, у мужчин 3—9 мм, а у женщин — 7—12 мм в час. РОЭ зависит от количества белков в плазме крови и от отношения глобулинов к альбуминам. Так как у новорожденного в плазме около 6% белков и отношение количе­ства глобулинов к альбуминам тоже меньше, чем у взрослых, то РОЭ у них около 2 мм, у грудных детей —4—8 мм, а у более старших детей — 4—8 мм в час.

После учебной нагрузки у большинства детей 7—11 лет нор­мальная РОЭ (до 12 мм в час) и замедленная РОЭ ускоряются, а ускоренная РОЭ замедляется.

Эритроциты сохраняются только в физиологических растворах, в которых концентрация минеральных веществ, особенно поварен­ной соли, такая же, как и в плазме крови. Эритроциты разруша­ются в растворах, где содержание поваренной соли меньше или больше, чем в плазме крови, при действии на них ядов, ультра­фиолетовых лучей, ионизирующего облучения, лучей Рентгена, эманации радия. Разрушение эритроцитов называется гемолизом.

Способность эритроцитов противостоять гемолизу называется резистентностью. С возрастом резистентность эритроцитов значи­тельно падает. Она наибольшая у новорожденных и к 10 годам уменьшается примерно в 1,5 раза.

Эритроциты в здоровом организме постоянно разрушаются при участии особых веществ — гемолизинов, вырабатываемых в печени. Эритроциты живут у новорожденного 14, а у взрослого не больше 100—150 дней (в среднем 30—40 дней). У человека гемолиз про­исходит в селезенке и печени. Вместо разрушенных в кроветвор­ных органах образуются новые эритроциты и, следовательно, коли­чество эритроцитов поддерживается на относительно постоянном уровне.

Таблица 2 Агглютинация крови

Пере л и в а н и е кров и. Опасность потери крови организмом состоит не только в падении кровяного давления, которое можно поддерживать вливанием физиологических растворов, но и в на­рушении вследствие убыли эритроцитов дыхательной функции крови (переноса кислорода). При значительных кровопотерях, ге­молизе, например, вследствие ожогов, кроветворные органы не мо­гут быстро восполнить потерю большого количества эритроцитов. Поэтому производят переливание крови. Оно имеет огромное зна­чение также при некоторых заболеваниях, сопровождающихся разрушением крови или накоплением в организме заразных микро­бов и ядовитых продуктов, выработанных ими. Цель переливания крови в таких случаях состоит во введении в организм не только эритроцитов, но также специальных защитных веществ и противо­ядий, которые вырабатываются кровью.

Группа эри-	Группа плазмы
троцитов	I, авр	II, в	III, а	IV, о
I, 0
II, А	+	—	+	—
III, В		+		—
IV, АВ	+	+	+	—

При переливании человеку несоответствующей группы крови донора может наступить склеи­вание в монетные столбики — аг­глютинация эритроцитов* у ре­ципиента (получающего кровь). Доказано, что кровь всех людей по реакции агглютинации де­лится на сотни групп. Основных групп четыре, что зависит от со­держания в эритроцитах двух видов склеиваемых веществ — агглютиногенов А и В, а в плазме — двух видов агглютининов а и (3. При переливании крови следует избегать совпадения А с а и В с Р, так как в этом случае происходит агглютинация, ведущая к за­купорке кровеносных сосудов и предшествующая гемолизу у ре­ципиента, а следовательно, ведущая к его смерти.

Агглютинация крови четырех групп обозначена в таблице 2 знаком «плюс», а отсутствие агглютинации — знаком «минус». Эритроциты первой группы (О) не склеиваются плазмой других групп, что позволяет вводить их всем людям и считать человека, обладающего этой группой крови, универсальным донором. Плазма четвертой группы (АВ) не склеивает эритроцитов других групп, поэтому люди, имеющие эту группу крови, являются уни­версальными реципиентами. Кровь второй группы (А) можно пе­реливать только группам А и АВ, а группы В —только В и АВ (рис. 47). Группы крови передаются по наследству. Если у отца и матери первая группа, то у ребенка может быть только та же группа. Если у обоих родителей вторая группа, то у ребенка — первая или вторая. Если у обоих родителей третья группа, то у ребенка первая или третья группа и т. д. (табл. 3).

Следует учитывать, что из других групп крови особенное зна­чение имеет агглютиноген резус-фактор (Rh). Эритроциты 85% всех людей содержат резус-фактор (резус-положительные), а 15% людей не содержат его (резус-отрицательные). При резус-

положительном отце и резус-отрицательной матери плод всегда
резус-положительный. Когда кровь этого плода попадает в организм матери через плаценту, то у

матери образуется защитный анти-резусагглютинин, который после возвращения ее крови в плод мо­жет вызвать у него агглютинацию эритроцитов и гемолиз, что приве­дет к его гибели.

IV

Установлено, что частота всех групп крови, а также особенности строения белков сыворотки и гло­булинов, участвующих в иммуни­тете, зависят от национальной при­надлежности людей. Специфическое распределение групп крови у раз­ных народов определяется генети­ческими особенностями и, следова­тельно, передается из поколения в поколение. Среди китайцев, жите­лей некоторых стран Юго-Восточ­ной Азии и островов Океании нет резус-отрицательных. Поэтому у них нет гибели вследствие несовмести­мости резус-фактора.

Рис. 47. Агглютинация эритроцитов в сыворотках крови II и III групп

Существование резус-фактора объясняет тот факт, что даже при совместимости четырех основных

групп может наступить гемолиз у реципиента, если донор резус-положительный, а реципиент резус-отрицательный, или наоборот. В настоящее время успешно применяются способы предупрежде­ния гемолиза в этих случаях.

Таблица 3

Наследование групп крови

Группы крови отца

Группы крови матери

 

 

 

 

 

О А В АВ	О	Л	В 1 АВ
О	О или А О или В	А или В
О или А	О или А	О, или А, или В, или АВ	А, или В, или АВ
О или В	О, или А, или В, или АВ	О или В	А, или В, или АВ
А или В	А, или В, или АВ	А, или В, или АВ	А, или В, или АВ

Кроме того, установлена прямая связь между определенными группами крови и предрасположением к некоторым заболеваниям, например, язва двенадцатиперстной кишки значительно чаще встречается у людей, имеющих группу О.

Как правило, реципиенту медленно вводят (не больше 100 см* крови в 3 мин) 100—200 еж³, редко 500 см³ —1 дм³. Перелитая кровь на 10—12 дней повышает свертывание крови у реципиента.

20000 18000 16000 1WO 12000 10000 8000 6000 4000 2000

в 1

Лейкоциты. Лейко­цитами называются бес- 22000 цветные ядерные клетки крови. У взрослого человека

крови содержится

6—8 тысяч лейкоцитов. По форме клетки и ядра они делятся на следующие ви­ды: нейтрофилы, базофилы, эозинофилы, лимфоциты и моноциты.

У новорожденных в 1 мм³ крови содержится 10—30 тыс. лейкоцитов. Наиболь­шее количество лейкоцитов у детей в 2—3 месяца, а за­тем оно постепенно волно­образно уменьшается и до­ходит до уровня взрослых к 10—11 годам.

1224234567 23 5 3691223456789101112131415

Часы Дни. Недели Месяцы Годы Рис. 48. Возрастные изменения количества лейкоцитов: / — общее количество лейкоцитов, 2 — грануло-циты, 3 — лимфоциты, 4 — моноциты

До 9—10 лет относи­тельное содержание ней­трофилов значительно мень­ше, чем у взрослых, а коли­чество лимфоцитов резко увеличено до 14—15 лет.

До 4 лет абсолютное ко­личество лимфоцитов пре­вышает количество нейтрофилов примерно в 1,5—2 раза, с 4 до 6 лет сначала количество нейтрофилов и лимфоцитов сравнивается, а затем количество иейтрофилов начинает превышать количество лимфоцитов, и с 15 лет их отношение приближается к нормам взрослых (рис. 48). Лейкоциты живут до 12—15 дней.

В отличие от эритроцитов содержание лейкоцитов сильно ко­леблется. Различают увеличение общего количества лейкоцитов — лейкоцитоз и уменьшение — лейкопению. Лейкоцитоз наблюдается у здоровых людей при мышечной работе, в первые 2—3 часа после приема пищи и у беременных.

У лежащего человека лейкоцитоз в 2 раза больше, чем у стоячего.

Лейкопения бывает при действии ионизирующего облучения. При некоторых заболеваниях изменяется относительное содержа­ние разных форм лейкоцитов.

Значительное относительное увеличение числа лимфоцитов обо­значается как лимфоцитоз, моноцитов — моноцитоз, эозинофилов — эозинофилия, базофилов — базофилия, нейтрофилов — нейтрофилия. Например, при туберкулезе наблюдается лимфоцитоз.

В лейкоцитах есть антигены, отличающиеся от агглютиногенов. У каждого человека их не больше четырех. Когда" донор и реци­пиент имеют 3—4 разных лейкоцитарных антигена кровь абсо­лютно несовместима, а при разнице в 1—2 относительно совме­стима.

У здоровых людей увеличение количества лейкоцитов при мы­шечной работе (миогенный лейкоцитоз) непродолжительно и состоит из трех фаз. После кратковременной мышечной работы наблюдается незначительный лейкоцитоз — до 8—10 тыс. в 1 лш³, относительное содержание лимфоцитов увеличено — лимфоцитарная фаза. После продолжительной мышечной работы лейкоцитоз возрастает до 12—18 тыс. в 1 мм3, увеличено относительное коли­чество нейтрофилов, уменьшено количество лимфоцитов и эозинофилов — нейтрофильная фаза. После длительной интенсивной мышечной работы может наступить так называемая интоксикаци­онная фаза, которая в свою очередь распадается на 2 последова­тельно протекающих типа. При регенеративном типе лейкоцитоз доходит до 40—50 тыс. в 1 мм³, количество лимфоцитов умень­шается ниже 10%, эозинофилы исчезают, резко возрастает коли­чество молодых нейтрофилов. При дегенеративном типе наблю­дается лейкопения, особенно уменьшается количество лимфоцитов и появляются перерожденные формы лейкоцитов.

У детей 10—12 лет миогенный лейкоцитоз отличается от лей­коцитоза взрослых тем, что в первой фазе сильнее лимфоцитоз, который имеется и во второй фазе, характеризующейся меньшим увеличением количества молодых неитрофилов. В третьей фазе у них отсутствует лимфопения, а количество эозинофилов умень­шается менее резко.

Так как в первой фазе в 13—15 и 16—18 лет увеличивается количество лимфоцитов и неитрофилов, то первые две фазы мио-генного лейкоцитоза смешаны, но в 19—23 года уже хорошо вы­ступает нейтрофильная фаза.

В 13—15 и 16—18 лет отмечаются индивидуальные колебания количества лейкоцитов после мышечной работы. Количество лей­коцитов увеличивается, уменьшается или остается без изменения. С 19—23 лет количество лейкоцитов после мышечной работы почти всегда значительно увеличивается. При утомлении наблюдается разрушение лейкоцитов.

У большинства детей до 12 лет учебная нагрузка вызывает лейкоцитоз (нейтрофилию и лимфоцитоз).

Функция лейкоцитов состоит прежде всего в их участии в им­мунитете— невосприимчивости организма к определенным зараз­ным заболеваниям и определенным ядам.

Лейкоциты обеспечивают клеточную защиту, или фагоцитоз, и химическую защиту организма.

Фагоцитоз — поглощение и внутриклеточное переваривание, открытое И. И. Мечниковым, состоит в том, что лейкоциты (моно­циты, нейтрофилы) захватывают и посредством ферментов пере­варивают микробы, омертвевшие клетки организма и чужеродные вещества. После фагоцитоза лейкоциты передвигаются на поверх­ность слизистых оболочек или к выделительным органам и выбра­сываются из организма.

Фагоцитоз осуществляют не только лейкоциты, но и родствен­ные им клетки ретикуло-эндотелиальной системы, составляющие соединительнотканую основу костного мозга, селезенки, лимфати­ческих узлов, клетки капилляров печени и сосудистых сплетений головного мозга. У новорожденных фагоцитоз в 2 раза меньше, чем у взрослых. С возрастом он увеличивается.

Умеренные физические упражнения повышают фагоцитарную активность лейкоцитов, а значительные — понижают ее.

Химическая защита производится лейкоцитами и клетками ретикуло-эндотелиальной системы, вырабатывающими особые за­щитные вещества, или антитела. У новорожденных мало антител.

Антитела делятся на нейтрализующие яды, растворяющие, осаждающие и склеивающие микробы, а также подготавливающие их к перевариванию фагоцитами.

Различают врожденный и приобретенный иммунитет. Врож­денным иммунитетом организм обладает с рождения. Например, человек не может заболеть чумой, которой болеет рогатый скот. Приобретенный иммунитет делится на активный и пассивный. Активный иммунитет к определенному заболеванию образуется после введения в организм вакцины. Вакцина состоит из убитых или живых, но сильно ослабленных микробов, вызывающих опре­деленную болезнь, которые вводятся через кожу, дыхательный аппарат, пищеварительный канал или в мышцы. В ответ на вве­дение вакцины, или прививку, организм приобретает способность производить фагоцитоз этих микробов и вырабатывать антитела, которые действуют только на введенные микробы.

Если вакцина содержит один вид микробов, она называется моновакциной, а если несколько видов микробов, вызывающих разные заболевания, — поливакциной.

В ответ на введение определенного яда организм вырабаты­вает антитело — противоядие, которое нейтрализует действие этого яда. Таким путем можно сделать организм человека невосприимчи­вым к определенному заболеванию, или к определенному яду, т. е. произвести профилактику — предупреждение определенного забо­левания или отравления. Например, делают прививку против оспы. Следует также учесть, что благодаря образованию антител во время болезни человек, перенесший определенное заболевание, становится невосприимчивым к повторению этого заболевания на некоторое время, в некоторых случаях на несколько десятков лет.

Если человек заболел и его организм сам не справляется с об­разованием необходимых антител, можно ввести ему готовые антитела (пассивный иммунитет). В этом случае вводится

содержащая антитела сыворотка — плазма, лишенная фибриногена. Ее получают от животного или человека, переболевшего этой бо­лезнью (лечебная сыворотка); при ранении вводят противостолб­нячную сыворотку.

Тромбоциты. Тромбоцитами называют мельчайшие безъядерные пластинки протоплазмы. У взрослых в 1 мм³ крови со­держится 200—400 тыс. тромбоцитов, у детей до 1 года — 160—330 тыс.; от 3 до 4 лет — 350—370 тыс. Тромбоциты живут 4—5 и не более 8—9 дней. В составе сухого остатка тромбоцитов 16—19% липидов, большей частью фосфатидов. В них содержатся протеолитические ферменты, серотонин, факторы свертывания крови и ретрактин. Увеличение количества тромбоцитов обозна­чается как тромбоцитоз, а уменьшение — тромбопения.

Тромбоцитоз наблюдается при мышечной работе. Если работа кратковременная, тромбоцитоз вызывается сокращением селезенки, из которой тромбоциты поступают в кровь. При длительной интен­сивной мышечной работе число тромбоцитов увеличивается в цир­кулирующей крови в 2—3 раза не только благодаря их выходу из депо, но и вследствие усиленного кроветворения. При кратко­временной мышечной работе тромбоцитоз совпадает с лимфоцитарной фазой лейкоцитоза, а при длительной — с нейтрофильной.

С 2 до 4 часов ночи содержание тромбоцитов в крови снижа­ется, а днем возрастает. Питание белками и жирами и процесс пищеварения вызывают тромбопению. Она наблюдается у женщин во время менструации, когда число тромбоцитов в крови умень­шается в 2—5 раза, а также при недостатке в пище витаминов А и группы В, и особенно после действия больших доз ионизирую­щего облучения.

Отчетливого изменения количества тромбоцитов после 4 лет не установлено.

Кроветворные органы. У взрослого человека кроветворение про­исходит в красном костном мозге черепа, грудины, ребер, позвон­ков, таза и эпифизов трубчатых костей. Лимфоциты образуются в селезенке и лимфатических узлах.

При тяжелом малокровии, вызванном большими кровопотерями и гемолизом,.кроветворение меньше. Если во вдыхаемом воздухе длительно увеличено содержание кислорода, образование эритроцитов уменьшается, если же уменьшается содержание кис­лорода, то оно возрастает. При естественном разрушении эритро­цитов или небольшом гемолизе продукты распада эритроцитов возбуждают красный мозг и увеличивают кроветворение.

Образование эритроцитов возбуждается особым веществом, которое получается при взаимодействии ферментоподобного ве­щества, образуемого в слизистой оболочке желудка, с витами­ном B12, поступающим с пищей. Вещества, усиливающие крове­творение, образуются и в печени. Нервная система регулирует кроветворение.

У детей восстановление (регенерация) форменных элементов крови совершается значительно быстрее, чем у взрослых.

У новорожденных кроветворение происходит в красном кост­ном мозге, находящемся во всех костях. Система органов кро­ветворения грудных детей сильно развита, поэтому в их крови имеются молодые формы эритроцитов и лейкоцитов.

Уже на первом году жизни начинается замена части красного костного мозга жировым. Особенно быстро она происходит в боль­шой берцовой и бедренной костях, а наиболее медленно в позвон­ках. К 5 годах это превращение красного костного мозга в жировой заметно проявляется. В берцовой кости к 8 годам половина красного костного мозга заменена жировым. К 12—15 годам уве­личивается переход к типу кроветворения взрослых, а к 18—20 го­дам оно становится таким же, как у взрослых. После рождения селезенка быстро растет. Ее вес" удваивается к 5 месяцам, утраивается к 1 году и к 10—-12 годам увеличивается в 10 раз.

У детей функция органов кроветворения легко нарушается и возвращается к зародышевому типу. У них наблюдается более интенсивное кроветворение, чем у взрослых. С возрастом интен­сивность образования форменных элементов крови постепенно уменьшается.

Свертывание крови. Образование тромба — кровяного сгустка при повреждении кровеносных сосудов — очень сложный процесс, в котором участвуют многочисленные ферменты и белки, находящиеся в тромбоцитах и в плазме крови. Все они называются факторами свертывания крови. Факторы, находящиеся в плазме, обо­значаются римскими цифрами, а факторы тромбоцитов — араб­скими.

Свертывание крови происходит в три фазы. В первой, самой
сложной, в результате соприкосновения крови с поврежденной

при ранении стенкой кровеносного сосуда образуется комплекс­ное соединение тромбопластин. Во второй тромбопластин действует на неактивный фермент плазмы протромбин и превращает
его в активный фермент — тромбин. В третьей тромбин действует
на растворенный в плазме белок фибриноген и превращает его
в нерастворимый белок — фибрин.

Кроме системы факторов свертывания крови, существует система факторов, задерживающих свертывание крови — антисвертывающая система. Свертывание крови регулируется взаимодействием обеих систем. Кроме того, в свертывании крови участвуют соли кальция и витамин К.

Кровяной сгусток, или тромб, закупоривающий поврежденный

кровеносный сосуд, состоит из нитей фибрина, имеющего белый
или светло-желтый цвет, и эритроцитов, застрявших в нитях фибрина и придающих тромбу красный цвет.

Поскольку свертывание крови происходит при участии ферментов, а ферменты лучше всего действуют при температуре тела, то для свертывания крови наиболее благоприятна именно эта температура. На холоде свертывание крови не происходит или резко

замедляется.

В печени образуется особое вещество гепарин, которое пре­кращает свертывание крови (тормозит образование тромбопластина).

Содержание гепарина у подростков и юношей уменьшается после работы на 35—46%, а у взрослых не изменяется.

Антисвертывающая система приводится в действие рефлекторно при раздражении тромбином хеморецепторов кровеносных сосу­дов. При этом образуется протеолитический фермент фибролизин, разрушающий фибриноген и, следовательно, предупреждающий образование тромба. Одновременно увеличивается содержание в крови гепарина, который снижает защитную реакцию организма на фибролизин. Наоборот, тромбы образуются, когда содержание фибриногена в крови возрастает, снижается ее фибринолитическая активность и повышается выносливость к гепарину. Фибрино-литическая способность крови увеличивается после мышечной ра­боты, при эмоциях и понижается при голодании.

Боль средней силы ускоряет свертывание крови, а сильная боль —замедляет. Возбуждение симпатической нервной системы, проявляющееся с первого дня жизни, и поступление в кровь адре­налина ускоряют свертывание крови. Возбуждение парасимпати­ческой нервной системы, проявляющееся через 2—3 недели после рождения, увеличивает образование гепарина. Регуляция сверты­вания крови производится безусловными и условными рефлек­сами.

У новорожденных до 7—14 дней уровень протромбина и почти всех факторов свертывания составляет 30—60% нормы взрослого, поэтому в течение 7 дней свертывание крови у них отчетливо за­медлено. Через 14 дней после рождения содержание фибриногена в крови возрастает и достигает нормы взрослого, а содержание в крови других факторов свертывания и антисвертывания прибли­жается к норме взрослого с овладением ходьбой — только к концу первого и на втором году жизни, достигая нормы взрослого только к 12 годам. С возрастом время свертывания крови возрастает. У детей 8—11 лет свертывание начинается через 1,5—2 мин и за­канчивается через 2,5—5 мин, у взрослых оно начинается через 3—4 мин и заканчивается через 5—6 мин.

С 10 до 16 лет количество факторов свертывания меньше, а за­держивающих его такое же, как у взрослых. У большинства детей 8—11 лет учебная нагрузка резко ускоряет свертывание крови.

После образования тромба он через некоторое время уплот­няется и из него выжимается сыворотка. Этот процесс обозна­чается как ретракция; продолжается она несколько часов. В ретракции участвуют тромбоциты, в которых содержится серотонин, суживающий кровеносные сосуды, и возбуждающее ретракцию вещество — ретрактин. Ретракция зависит не только от количества тромбоцитов, но и от концентрации тромбина и фибриногена. Во время ретракции понижается концентрация аденозинтрифосфорной кислоты, находящейся в тромбоцитах, а энергия, необходимая для ретракции, освобождается при распаде этой кислоты.

Первая помощь при кровотечениях. Наиболее опасно кровоте­чение из артерий, так как из них кровь вытекает под давлением. Поврежденную артерию необходимо быстро прижать пальцем выше места ранения, т. е. ближе к сердцу. На руку или ногу выше места ранения накладывают резиновый жгут, а если его нет, пере­тягивают полотенцем, ремнем, веревкой и т. д.

При повреждении вены ее также прижимают в месте ранения, а руку или ногу туго перевязывают ниже его. На небольшую рану достаточно наложить чистую стерильную давящую повязку. Но это только первая помощь при кровотечениях; раненого необхо­димо как можно скорее доставить в медицинское учреждение, так как наложение жгута больше часа может вызвать омертвение руки или ноги, а рана — загрязниться.

ЛИМФАТИЧЕСКАЯ СИСТЕМА

Лимфа. Лимфа образуется при прохождении части плазмы крови, лимфоцитов, моноцитов и эозинофилов через стенки капил­ляров в межклеточные щели. Поэтому в составе лимфы меньше белков, чем в плазме — в среднем 3—4%, а сахар и минеральные соли содержатся в ней в таком же количестве. Лимфа содержит питательные вещества, а также продукты обмена веществ. Ее со­став значительно более изменчив, чем состав крови. Лимфа, отте­кающая от пищеварительного канала во время переваривания жирной пищи, содержит жировые капельки и имеет цвет молока.

Образование лимфы увеличивается при повышении кровяного давления, увеличении общего количества крови, при венозном за­стое, мышечной работе.

Лимфатические сосуды и лимфатические узлы. Из межклеточ­ных и межтканевых щелей лимфа поступает в тончайшие лимфа­тические сосуды, которые постепенно укрупняются и, наконец, впадают в два грудных протока. Правый грудной проток собирает лимфу из половины головы, правой половины грудной клетки и из правой руки, а левый — из остальной, большей части тела. Оба протока впадают в крупные вены.

Лимфа течет очень медленно, в крупных лимфатических сосу­дах 0,25—0,3 мм/мин. По ходу лимфатических сосудов располо­жены лимфатические узлы, в которых лимфа обогащается лимфо­цитами. В лимфатических узлах происходит обезвреживание ми­кробов и чужеродных веществ путем фагоцитоза и образования антител.

Лимфатические узлы имеют бобовидную форму. Снаружи они покрыты соединительнотканой оболочкой, от которой внутрь узла отходят перекладины, образующие путем переплетений опору для нежной лимфатической ткани. Лимфатическая ткань состоит из сети особых клеток, выполняющих функцию фагоцитов, и из лим­фатических фолликулов, в которых образуются скапливающиеся в них лимфоциты. Несколько приносящих лимфатических сосудов вступают в лимфатический узел на выпуклой его стороне, теряя

С. И. Гальперин 129

свои стенки; следовательно, втекающая в узел лимфа вливается в его ткань. В центре лимфатических фолликулов расположены реактивные центры, где обезвреживаются микробы и чужеродные вещества, поступившие с лимфой. Между фолликулами есть лим­фатические пространства, которые, сливаясь, образуют вынося­щие лимфатические сосуды, проходящие вместе с артерией и ве­нами в выемке лимфатического узла — его воротах. Лимфатиче­ские узлы окончательно формируются на 3-м году жизни ребенка,

а реактивные центры по­являются в них значи­тельно позднее.

Рис. 49. Разрез нёбной миндалины: / — ямки между складками слизистой оболочки, 2 — многослойный плоский эпителий, инфильтриро­ванный лейкоцитами, 3 — многослойный плоский эпителий, не инфильтрированный лейкоцитами, 4 — вторичные узелки с реактивными центрами, 5 — железы

Наиболее крупные лимфатические узлы на­ходятся на ноге под ко­ленным суставом (подко­ленные), около тазобед­ренного сустава (пахо­вые), на руке — около локтевого сустава (лок­тевые), у плечевого су­става (подмышечные), на туловище — впереди по­ясничных позвонков (по­ясничные), на шее —впе­реди шейных позвонков (шейные), в легких и бронхах (легочно-бронхиальные).

Особенное значение для иммунитета имеют миндалины и лимфатиче­ские узлы пищеваритель­ного канала. Миндалины в виде кольца располо­жены в ротовой полости вокруг зева. Они развиваются очень быстро в течение первых лет жизни. После 4—5 лет их развитие идет медленнее. У взрослого они долгое время не изменяются.

Миндалины представляют собой лимфоидные скопления. Одна их поверхность обращена в полость зева и снабжена бухтами, в которые попадают микробы, на другой стороне находятся выно­сящие сосуды; приносящих сосудов нет (рис. 49). У детей при ангине, дифтерите, скарлатине и других болезнях в первую оче­редь наступает воспаление миндалин; они распухают, краснеют и начинают болеть. Здесь разыгрывается первый бой между микро­бами и защитными силами организма. У детей с пониженным сопротивлением к инфекции вследствие хронического воспаления миндалины увеличиваются. Увеличенные миндалины, называемые аденоидами, закрывают выход из полости носа и затрудняют ды­хание и акт еды. Дети с аденоидными разращениями в носоглотке

не могут продолжительное время сосредоточить внимание и легко утомляются при умственной работе.

В кишечнике лимфа, поступающая из ворсинок слизистой обо­лочки при всасывании, проходит несколько линий лимфатических узлов, в которых обезвреживаются микробы и чужеродные веще­ства. Первая линия лимфатических узлов находится в стенке ки­шечника. Вторая и последующие — в брыжейке. В червеобразном отростке кишки расположено скопление лимфоидной ткани, назы­ваемое кишечной миндалиной. Аппендицит —воспаление этой мин­далины "и последующее воспаление червеобразного отростка.

Лимфатическая система участвует и в обмене веществ, так как лимфа и тканевая жидкость участвуют в доставке питательных веществ и кислорода ко всем клеткам тела, а остаточные про­дукты обмена веществ из всех клеток в составе тканевой жид­кости, а затем лимфы поступают в вены, т. е. в кровеносную си­стему.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА

8

Форма, строение, местоположение, вес и объем сердца. Сердце
имеет форму конуса, несколько сдавленного в сагиттальном на-
направлении. Закругленная верхушка
сердечного конуса обращена вниз,
влево и вперед. Стенка сердца состоит
из оболочек: I) наружной серозной
оболочки, плотно приращенной к сред­
ней и называемой эпикардом, 2) сред­
ней, толстой мышечной оболочки
(стр. 59) — миокарда и 3) внутрен­ней оболочки, состоящей из плоского
эпителия, под которым расположена s
соединительная ткань, — эндокарда.
Эпикард переходит в околосердечную
сумку из соединительной ткани — перикард. ₄

Рис. 50. Сердце спереди: / — верхушка сердца, 2 — левый желудочек, 3 — левое предсердие, 4 — правый желудочек, 5 — правое Предсердие, 6 —- легочная артерия, 7 — аорта, 8 — безымянная артерия, 9 — левая общая сонная арте­рия, 10 — левая подключичная ар­терия, // — верхняя полая вена

Сердце человека делится на изоли­рованные друг от друга правую и ле­вую части. В правую половину сердца впадают вены, приносящие венозную кровь, поэтому ее называют венозным сердцем. В левую половину по легоч­ным венам поступает артериальная кровь, поэтому ее называют артери­альным сердцем. Каждая половина сердца состоит из двух камер: пред­сердия и желудочка. Следовательно, сердце состоит из четырех камер: двух предсердий и двух желудочков. Внеш­ний вид сердца до некоторой степени отражает его внутреннее строение. Так, на границе предсердий и желудочков сердце опоясано

5*

поперечной бороздой, а на границе левого и правого желудочков проходят 2 продольные борозды — передняя и задняя. В бороз­дах расположены кровеносные сосуды (рис. 50). Миокард состоит из поперечнополосатой мышечной ткани, образующей Синцитий. В сердце имеется система, проводящая нервные импульсы. Она начинается в устье верхней полой вены в правом предсердии, в котором расположен нервный синусоатриальный узел, или узел Кейт-Флака. Из этого узла отходят 2 ветви: одна направляется к устью нижней полой вены, а другая — к атриовентрикулярному нервному узлу, или узлу Ашоф-Тавара, расположенному на гра­нице предсердий и желудочков. От этого узла отходят 2 ветви

пучка Гиса в правый плевый желудочки. В узлах сердца находятся нервные клет­ки и особая, богатая гликогеном атипи­ческая мышечная ткань, а в ветвях, со­единяющих узлы, и пучке Гиса находят­ся нервные волокна и атипическая мы­шечная ткань (рис. 51).

У взрослого человека сердце распо­ложено несимметрично: около двух тре­тей его лежит влево от срединной плос­кости тела и только одна треть — вправо.

Рис. 51. Проводящая систе­ма сердца: / — синусоатриальный узел, 2 — атриовентрикулярный узел, 3 — пучок Гиса

По характеру телосложения и форме грудной клетки можно судить до извест­ной степени о форме и положении серд­ца. У людей с широкой и короткой груд­ной клеткой оно расположено горизон­тально, с узкой и длинной грудной

клеткой — вертикально, а с промежуточным типом грудной клет­ки — косо.

Вес сердца взрослого человека 300—350 г.

Артерии и капилляры. В артериях кровь течет из сердца, а в венах — к сердцу. Стенка артерий и вен состоит из трех оболочек: внутренней, представленной однослойным плоским эн­дотелием, средней — гладкой мышечной тканью, наружной — из соединительной ткани. В артериях мышечная оболочка значительно толще, чем в венах. Из сердца выходит самый крупный артериальный сосуд—аорта, разветвляющийся на ар­терии.

Различают артерии эластического типа, в средней оболочке которых преобладают эластические волокна (аорта, легочная арте­рия), и артерии мышечного типа, в которых больше гладких мы­шечных волокон (остальные артерии).

Распределение артерий соответствует двусторонней симметрии тела..

Каждая часть тела имеет одну крупную артерию, по кото­рой поступает кровь: туловище — аорту, каждая половина головы и шеи — общую сонную артерию, рука — подключичную артерию,

продолжающуюся в подкрыльцовую, нога — наружную подвздош­ную, продолжающуюся в бедренную.

Дальнейшие разветвления этих артерий соответствуют строению частей тела и органов, в которые они входят. В грудной полости артерии делятся на парные (бронхиальные артерии к лег­ким) и непарные (к перикарду, пищеводу, диафрагме). В брюшной полости — парные (надпочечные, почечные, семенные) и непарные (диафрагмальная, чревная). Каждая общая сонная артерия де­лится на наружную и внутреннюю.

Артерии дают ветви к костям, суставам и мышцам. Отчетливо выступает параллелизм в строении сосудистой системы и скелета. Ход артерии к органу всегда кратчайший, вступает она в орган обычно с внутренней стороны, обращенной к средней линии тела. Места вхождения сосудов в органы называются воротами органа. Распределение сосудов в органе соответствует его строению, функции и развитию.

Мелкие артерии переходят в самые мелкие — артериолы, а артериолы — в капилляры.

Стенка капилляров состоит из одного слоя эндотелиальнык клеток, между которыми располагаются особые сократитель­ные клетки Руже, имеющие звездчатую форму. Диаметр капил­ляра 4—20 мкм. Самые узкие капилляры находятся в мышечной ткани.

Вены. Капилляры сливаются в мельчайшие вены — венулы, а венулы — в мелкие вены, которые по мере слияния становятся венами среднего калибра, а затем впадают в более крупные.

В отличие от артерий средняя — мышечная — оболочка в ве­нах значительно тоньше, чем в артериях, а внутренняя во многих местах, главным образом на руках и особенно ногах, образует клапаны, имеющие вид кармашков. Они препятствуют движению крови в обратном направлении. Артерии, кроме аорты и легочной артерии, клапанов не имеют.

Распределение вен такое же, как и артерий. Каждая часть тела имеет одну крупную вену, в которую собирается оттекающая от нее кровь. Из ног венозная кровь собирается в бедренные вены, переходящие в наружные подвздошные, а из органов таза — во внутренние подвздошные. Внутренняя и наружная подвздошные вены каждой стороны сливаются в две общие подвздошные вены, которые, соединяясь, дают начало нижней полой вене; в нее впа­дают все вены полости живота.

Очень важна роль воротной вены, собирающей кровь из всех непарных органов брюшной полости (желудка, кишечника, под­желудочной железы, селезенки) и поступающей по ней в печень. Затем из печени по печеночным венам кровь попадает в нижнюю полую вену. Из области головы и шеи кровь оттекает по двум яремным венам, а из рук — по подключичным. Яремные и под­ключичные вены, соединяясь, образуют две безымянные вены. Из двух слившихся безымянных вен образуется верхняя полая вена (см. рис. 50).

Вены шире артерий. Кроме вен, сопровождающих артерии, есть много поверхностных, подкожных вен. В некоторых органах одну артерию сопровождают две вены, например, на руках и но­гах. Там, где органы расположены в полостях, образованных пло­скими костями, есть густые венозные сплетения (таз, позвоночный канал). В полости черепа венозная кровь находится в специальных вместилищах с неподатливыми стенками, образованными листками твердой мозговой оболочки (венозные синусы).

Для кровообращения исключительное значение имеет суммар­ное поперечное сечение всех кровеносных сосудов. Самым узким местом кровеносной системы является аорта. Сумма просветов артериол во много раз больше просвета аорты, а суммарный про­свет капилляров в 600—800 раз шире аорты.

Чем больше разветвляются кровеносные сосуды, тем больше становится их поперечное сечение. Особенно резко возрастает про­свет кровеносных сосудов при их ветвлении на капилляры, напри­мер, в кишечнике — в 170 тыс. раз, а в легких — в 270 тыс. раз. Это имеет решающее значение для обмена веществами и газами между плазмой крови, протекающей в капиллярах, и клетками тканей. При слиянии капилляров в венулы и вены их просвет уменьшается, например, просвет полых вен только в 1,2—1,8 раз больше просвета аорты.

Большой и малый круги кровообращения. В правое предсердие впадают две крупнейшие вены, не имеющие клапанов — верхняя и нижняя полые вены, собирающие кровь со всего тела. Ме­сто впадения полых вен называется венозным синусом, который у человека составляет часть правого предсердия. В правое пред­сердие открывается также венечный синус — общий сток вен сердца.

На границе правого предсердия и правого желудочка нахо­дится атриовентрикулярное отверстие, через которое кровь из предсердия поступает в желудочек. Благодаря трехстворчатому клапану (створки которого являются складками эндокарда), это отверстие открывается, пропуская кровь, и закрывается. Своими основаниями створки клапана укреплены по окружности отвер­стия, а свободными краями, к которым прикрепляются сухожиль­ные нити, обращены друг к другу. Сухожильные нити переходят в три сосочковые мышцы (по числу створок клапана), которые начинаются от мышечного слоя правого желудочка. Сосочковые мышцы сокращаются в самом начале сокращения правого желу­дочка. При этом сухожильные нити тянут- створки клапана, что препятствует выворачиванию их в сторону правого предсердия при сокращении правого желудочка. Когда расслабляется правый же­лудочек, сосочковые мышцы тоже расслабляются, а под влиянием давления крови, наполнившей правый желудочек, створки клапана поднимаются и закрывают отверстие. Натяжение сухожильных нитей, возникающее при поднятии створок, препятствует их прогибанию в сторону предсердия и прохождению в него крови из желудочка.

8

Рис. 52. Ток крови через сердце: / — левое легкое, 2, 5 — легочные артерии, 3, 6 — легочные вены, 4 — правое легкое, 7 — верхняя полая вена, 8 — нижняя полая ве­на, 9 — аорта

Кроме атриовентрикулярного, в правом желудочке есть еще одно отверстие — легочной артерии, через которое кровь выбра­сывается из правого желудочка в легочную артерию и в легкие. Так начинается малый круг кровообращения. Отверстие легочной артерии снабжено тремя клапанами, препятствующими обратному току крови из нее в желудочек. Эти клапаны имеют вид карманов полулунной формы. Давление крови, которая выбрасывается в ле­гочную артерию при сокращении правого желудочка, открывает полулунные клапаны, как двери, прижимая их к стенкам артерии, а при начинающемся расслаблении желудочка кровь, находящаяся в легочной артерии, попа­дает в карманы клапанов и опускает их вниз, закрывая отверстие. Клапаны при­креплены к краям отвер­стия, поэтому они не проги­баются в сторону желудоч­ка. В левое предсердие ар­териальная кровь поступает из легких но двум или че­тырем легочным венам. Часть легочных вен клапа­нов не имеет. Так заканчи­вается малый круг кровооб­ращения. На границе ле­вого предсердия и левого желудочка находится от­верстие, которое снабжено двухстворчатым клапаном. Строение и механизм дей­ствия двухстворчатого кла­пана такие же, как и трех­створчатого. При сокраще­нии левого желудочка двух­створчатый клапан закрывается и открываются три полулунных клапана аорты, построенные и функционирующие так же, как и полулунные клапаны легочной артерии. При этом отверстие аорты открывается, в нее поступает кровь из левого желудочка — здесь начинается большой круг кровообращения (рис. 52).

Сердечная деятельность. При сокращениях предсердий и желу­дочков кровь перекачивается по малому и большому кругам кро­вообращения, и создается разница давления крови в артериальной и венозной системах, благодаря чему кровь движется по сосудам. Сокращение камер сердца обозначается как систола, а их рас­слабление — диастола.

внешние проявления деятельности сердца. Во время систолы у здорового человека в 5-м межреберьи на палец кнутри от сосковой линии выслушивается первый тон сердца, ко­торый вызывается закрытием трех- и двухстворчатого клапанов и

сокращением мускулатуры желудочков. Во время диастолы во втором межреберье у грудины выслушивается второй тон сердца, который вызывается захлопыванием полулунных клапанов. Пер­вый тон—глухой, низкий и.протяжный, второй — ясный, высокий, короткий. При систоле в том же месте, где выслушивается первый тон, вследствие удара верхушки сердца в грудную стенку ощуща­ется толчок.

Деятельность сердца проявляется также в биотоках малого напряжения, запись которых обозначается как электрокардио­грамма (рис. 53). Благодаря косому расположению сердца в груд-

Рис. 53. Диаграмма, показывающая происхождение зубцов электрокардиограммы. I — возбуждение пред­сердий; II — возбуждение атриовентрикулярного узла; III — начало возбуждения желудочков:

/ — синусоатриальный узел, 2 — атриовентрикулярный узел

ной клетке биотоки можно отводить от правой и левой руки, от правой руки и левой ноги и от левой руки и левой ноги. Зубец Р отражает систолу предсердий, а зубцы Q, R, S и Т — систолу же­лудочков. Зубец Р — результат алгебраического суммирования биотоков обоих предсердий, из которых правое возбуждается раньше, что вызывает положительно направленный зубец Р. Через 0,02—0,03 сек возбуждается левое предсердие — это вызывает от­рицательно направленный зубец Р. Так как биотоки, возникаю­щие в обоих предсердиях, имеют разное направление, то в резуль­тате зубец Р имеет небольшую величину. Этот зубец снижается при повышенной возбудимости блуждающих нервов сердца и по­вышается при увеличении возбудимости симпатических нервов сердца. Он повышается также при выполнении мышечной работы и тем больше, чем она интенсивнее.

Зубец Q — очень непостоянный и записывается у взрослых только в 3% случаев.

Зубец R— самый постоянный и высокий в желудочковом комп­лексе. Он состоит из восходящего и нисходящего колен, отражая уровень обмена веществ в миокарде, при котором потребляется кислород. При уменьшении потребления кислорода сердечной мышцей зубец R снижается. Зубец S—непостоянный, как и зубцы Q и R, он отражает возбуждение желудочков. Зубец Т — относительно постоянный. У взрослых его отношение к зубцу R от ¹/2 до ¹/з- При увеличении возбудимости симпатических нервов он повышается.

При физической нагрузке появляется зубец U.

Нормальный тип электрокардиограммы (нормограмма) изме­няется в зависимости от положения сердца в грудной клетке, из­менения толщины желудочков и состояния проводящей системы сердца. Нормограмма получается у взрослых, когда отношение толщины стенки правого желудочка к толщине левого желудочка равно 1:2—3. Когда это отношение равно 1:4, 1:5, то получается левограмма, так как биотоки левого желудочка запаздывают, а когда оно равно 2:1 или 1:1, то записывается правограмма.

Ритм сердечных сокращений. У здорового взрослого человека сердце ритмически сокращается в покое 65—75 раз в ми­нуту. В горизонтальном положении частота сердцебиений меньше, чем в вертикальном. У женщин она несколько больше, чем у муж­чин. Наибольшая частота сердцебиений в утренние часы, наимень­шая— ночью. При мышечной работе она значительно увеличи­вается.

Цикл сердечной деятельности в покое при частоте 75 сокраще­ний в минуту состоит из систолы предсердий, которая продол­жается около 0,1 сек, систолы желудочков — 0,3 сек и их диа­столы— 0,5 сек. Так как систола предсердий начинается за 0,1 сек до окончания диастолы желудочков, то весь сердечный цикл про­должается 0,8 сек, а общая систола предсердий и желудочков — 0,4 сек. У человека нет паузы в работе сердца и восстановление его работоспособности происходит во время диастолы.

Работа сердца. В покое во время систолы правый и левый желудочки выбрасывают одинаковое количество крови — 60—80 см³ (систолический, или ударный, объем). При умножении систоли­ческого объема на число сокращений сердца в минуту опреде­ляется минутный объем, который в покое равен 3,5—5 дм³. Работа сердца состоит из двух слагаемых: 1) выбрасывание систоличе­ского объема крови на высоту среднего уровня давления крови в аорте и 2) сообщение скорости движения этому объему. У взрос­лого человека работа сердца в покое равна 17280 кГ • м в сутки (169344 дж¹), а при физической работе еще больше. Следова­тельно, сердце в сутки совершает работу, равную подъему веса тела (70 кг) на высоту в 250—300 м. При физическом труде и физических упражнениях работа сердца увеличивается, так как частота сердцебиений и систолический объем возрастают. Во

¹ 1 кГ*м равен 9,8 дж.

время физической работы благодаря растяжению мышцы сердца и временному его расширению систолический объем возрастает до 200—220 еж³, а частота сердцебиений увеличивается до 200 и больше в минуту. Поэтому минутный объем доходит до 25—30 дм³, иногда даже до 40—50 дм^ъ.

У людей, тренированных к физической работе, частота сердце­биений в покое меньше, чем у нетренированных. Во время физи­ческой работы частота сердцебиений у них возрастает больше, чем у нетренированных, и систолический объем увеличивается больше, что зависит от более сильной систолы вследствие большего разви­тия сердечной мышцы и лучшего ее кровоснабжения и питания. По­этому у тренированных минутный объем во время интенсивной мы­шечной работы возрастает больше, чем у нетренированных.

Рис. 54. Схема иннервации сердца: / — продолговатый мозг, 2 — блуждаю­щий нерв, 3 — нервные узлы сердца, 4 — грудные сегменты спинного мозга с / по V, 5 — звездчатый узел, 6 — сим­патические послеузловые волокна

Регуляция работы сердца. Серд­це детей и взрослых обладает спо­собностью ритмически сокращаться в течение многих часов, даже бу­дучи удаленным из организма, если его жизнедеятельность поддержи­вается пропусканием крови, содер­жащей питательные вещества и кислород. Эта способность назы­вается сердечным автоматизмом и зависит от ритмических импульсов возбуждения в синусоатриальном узле, связанных с изменениями об­мена веществ и колебаниями в нем биопотенциалов.

В целостном организме автома­тизм сердца регулируется в соот­ветствии с изменениями внешней

среды и внутренней среды двумя механизмами: нервным и нервно-гуморальным. Центробежные нервные импульсы поступают к сердцу по двум парам нервов. Два блуждающих нерва, по одному с каж­дой стороны шеи, проводят импульсы из продолговатого мозга к обоим нервным узлам сердца: синусоатриальному и атриовентрикулярному, из которых импульсы направляются непосредственно к мышце сердца. Нервные волокна двух симпатических нервов на­чинаются в верхней части грудного отдела спинного мозга, доходят до первого грудного узла симпатической цепочки, присоединяются к блуждающим нервам у черепа и затем вместе с ними поступают в сердце непосредственно к его мышце. Следовательно, на шее у общих сонных артерий располагаются смешанные нервы, состоя­щие из волокон блуждающего и симпатического (рис. 54). Блуж­дающие нервы замедляют сокращения сердца, уменьшают силу сокращений, снижают возбудимость и проводимость. Симпатиче-

ские нервы ускоряют и усиливают сокращения сердца, повышают возбудимость и проводимость.

Различие в действии обеих пар нервов состоит также в том, что у взрослого человека блуждающие нервы всегда оказывают некоторое сдерживающее действие на сердечный автоматизм. Это называется тонусом блуждающих нервов. Кроме того, они пере­стают действовать еще во время их возбуждения, в отличие от симпатических нервов, которые действуют еще некоторое время после окончания их возбуждения (последействие).

Симпатические и блуждающие нервы оказывают влияние на обмен веществ в сердечной мышце, регулируют ее питание и тем самым изменяют работу сердца. Такое влияние нервов на обмен веществ органа называется трофическим. Например, усиление работы сердца при действии симпатических нервов происходит в результате диссимиляции веществ в миокарде и освобождения при этом запасов энергии, а при действии блуждающих нервов, наоборот, происходит преобладание ассимиляции веществ в мио­карде и увеличение запасов энергии в нем.

Нервно-гуморальная регуляция деятельности сердца осущест­вляется через кровь. При возбуждении блуждающих нервов сердца в нее поступает ацетилхолин, действующий как блуждаю­щие нервы, а при возбуждении симпатических нервов сердца в кровь поступают норадреналин и адреналин, действующие как симпатические нервы. Такое же влияние оказывает гормон щито­видной железы, возбуждающий работу сердца.

Кроме того, на работу сердца влияет соотношение ионов ка­лия и кальция в крови. При преобладании ионов калия возбуж­даются блуждающие нервы, а ионов кальция — симпатические.

Движение крови в кровеносных сосудах. Кровь движется в кровеносных сосудах благодаря разнице давлений при выходе ее из сердца в артерии и при п