Измерение глюкозы в капиллярной крови

Дата и время	Результат	Норма
29.10.2016 (17:00)	2,21	3,3-5,5 моль/л
30.10.2016 (07:40)	2,2	3,3-5,5 моль/л
31.10.2016 (07:00)	6,3	3,3-5,5 моль/л
01.11.2016 (13:00)	7,0	3,3-5,5 моль/л
02.11.2016 (07:00)	9,1	3,3-5,5 моль/л
03.11.2016 (13:00)	6,7	3,3-5,5 моль/л
04.11.2016 (17:00)	6,7	3,3-5,5 моль/л
05.11.2016 (07:00)	6,3	3,3-5,5 моль/л
06.11.2016 (07:00)	6,0	3,3-5,5 моль/л
07.11.2016 (07:00)	6,4	3,3-5,5 моль/л
08.11.2016 (07:00)	7,1	3,3-5,5 моль/л

Заключение: результаты указывают на повышение глюкозы в крови.

Измерение концентрации глюкозы через 2 часа после сахарной нагрузки (31.10.2016)

Показатель	Результат	Норма
Концентрация глюкозы через 2 часа после сахарной нагрузки	11,5	3,3-7,8 моль/л

Заключение: Повышение глюкозы в крови после сахарной нагрузки.

 

Общий анализ мочи

	Значения	Норма
Цвет	соломенно-желтый	желтый
Прозрачность	прозрачная	прозрачная
Относительная плотность		1010-1030
Белок	отсутствует	0-0.2
Глюкоза (мочи)	отсутсвует	0-1.7
Эпителий плоский	еденичное	еденичное
Лейкоциты	2-3	0-1

Данные электрокардиографического исследования (ЭКГ)

ЭКГ-признаки	ЭКГ. 02.11.16
Ритм	Синусовый
ЧСС в минуту
ЭОС	Горизонтальное положение
Интервал PQ	0,16
Интервал QRS	0,08
Интервал QT	0,40
Зубец T	Отрицательный в V2, V3, V4, V5, V6.

Заключение:

Горизонтальное поле ЭОС, признаки гипертрофии миокарда ЛЖ. Зубец Q в III отведении носит позиционный характер.

 

КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ.

Основной: Гипогликемическая кома. Сахарный диабет II типа Целевой уровень Hb1a менее 7,5 мкмоль/л.

Гипертоническая болезнь 3 ст. Риск 4.

Осложнения: ХСН

Сопутствующий: Анасарка, абдоминальное ожирение.

 

ОБОСНОВАНИЕ ДИАГНОЗА.

 

Гипогликемическая кома.

1. Гипогликемическая реакция наступает при содержании сахара в крови от 3 ммоль/л и менее. У пациентки на момент поступление содержание глюкозы в крови составляло 2,21 ммоль/л.

2. Впервые выявленный сахарный диабет 2 типа:

· Глюкоза в капиллярной крови, измеренная натощак – 9,1ммоль/л (N < 5,5ммоль/л);

· Глюкоза в венозной крови спустя 2 часа после сахарной нагрузки 11,5 ммоль/л
(N < 11,1).

· Обоснование 2 типа: пожилой возраст, абдоминальное ожирение.
Целевой уровень HbA1c <7,5

 

Гипертоническая болезнь 3 стадии.

1. АД, измеренное в домашних условиях: до 200/100

2. АД при амбулаторном обследовании после восстановления сознания 160/100

3. Факторы риска:

§ Абдоминальное ожирение

 

ЛЕЧЕНИЕ

 

1. в/в капельное введение 10% р-ра глюкозы до восстановления сознания; Фармакологическая группа: Лекарственные средства различных фармакологических групп: Сахара и их заменители. Показания к применению: гипогликемия (снижение уровня сахара в крови), инфекционные заболевания, декомпенсация сердечной деятельности (резкое снижение насосной функции сердца), заболевания печени, отек легких, геморрагические диатезы (повышенная кровоточивость), шок, коллапс (резкое падение артериального давления) и др., а также для разведения сердечных гликозидов и ряда других лекарственных препаратов и пополнения организма жидкостью. Побочные действия: при введении изотонического раствора глюкозы в больших количествах может развиться гипергидратация (чрезмерное содержание жидкости в организме) с нарушением водносолевого баланса, при введении гипертонического раствора в случае попадания под кожу - некроз (омертвение) подкожной клетчатки, в случае очень быстрого введения - флебиты (воспаление вены), тромбы (образование сгустка крови).

2. введение 1 -2 мл глюкагона каждые 2 часа. Фармакологическая группа: Глюкагон и его аналоги. Показания к применению: гипогликемия, рентгенологическая, диагностика ЖКТ. Противопоказания к применению: гиперчувствительность, феохромоцитома, инсулома. Побочные действия: тошнота, рвота, аллергические реакции (респираторный дистресс-синдром, гипотензия, крапивница).

3. энтеральное питание (диабет.стол + нутризон 250 мг*4 р/д);

4. р-р фуросемид 200 мг в/в через инфузомат со скоростью 2.0; Фармакологическая группа: Диуретическое средство. Показания к применению: отечный синдром при ХСН II-III ст., циррозе печени, болезнях; острая СН (отек легких), отек головного мозга, гипертонический криз, артериальная гипертензия (тяжелое течение), гиперкальциемия; проведение форсированного диуреза при отравлениях химическими соединениями, выводящимися почками в неизмененном виде; эклампсия. Противопоказания к применению: гиперчувствительность к Фуросемиду, острая почечная недостаточность с анурией, тяжелая печеночная недостаточность, печеночная кома и прекома, стеноз мочеиспускательного канала, острый гломерулонефрит, обструкция мочевыводящих путей камнем, прекоматозные состояния, гипергликемическая кома, гиперурикемия, подагра, декомпенсированный митральный или аортальный стеноз, ГОКМП, повышение центрального венозного давления, артериальная гипотензия, острый инфаркт миокарда, панкреатит, нарушение водно-электролитного обмена, дигиталисная интоксикация. Побочные действия: снижение АД, ортостатическая гипотензия, коллапс, тахикардия, аритмии, снижение ОЦК, головокружение, головная боль, миастения, судороги икроножных мышц (тетания), парестезии, апатия, адинамия, слабость, вялость, сонливость, спутанность сознания., снижение аппетита, сухость во рту, жажда, тошнота, рвота, запоры или диарея, холестатическая желтуха, панкреатит, пурпура, крапивница, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема, васкулит, некротизирующий ангиит, кожный зуд, озноб, лихорадка, фотосенсибилизация, анафилактический шок.

5. р-р допамин 200 мг + NaCl 0,9% 200,0 в/в через инфузомат со скоростью 3.0; Фармакологическая группа: Дофаминомиметик. Показания к применению: острая форма сердечно-сосудистой недостаточности различной этиологии, кардиогенный, анафилактический, инфекционно-токсический, послеоперационный шок, артериальная гипотензия, синдром низкого сердечного выброса у пациентов кардиохирургии, повышение диуреза при отравлениях. Противопоказания к применению: гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия, феохромоцитома, фибрилляция желудочков, индивидуальная непереносимость допамина. Побочные действия: снижение или повышение АД, брадикардия или тахикардия, боли за грудиной, нарушения проводимости, расширение комплекса QRS, повышение конечного диастолического давления в левом желудочке, вазоспазм, тошнота, рвота, кровотечения из желудочно-кишечного тракта, головная боль.