Анатомо-функциональные сведения 9 страница

гл. 21 III Г 7 в в. Лечение. После местного обезболивания производят одномоментную репозицию (с учётом механизма травмы) с последующей фиксацией стремявидной гипсовой повязкой в поло­жении гиперкоррекции. Необходимо раннее назначение физиотерапии (УВЧ, токи БернЊра, магнитотерапия) и ЛФК.

гл. 21 III Д Д. Вывихи. Вывихом называют полное и стойкое смещение суставных концов сочленяющихся между собой костей, сопровождающееся разрывом капсулы и связочного аппарата. Частичное смещение суставных концов — подвывих. Различают врождённые и приобретённые вывихи. Приобретённые вывихи чаще травматического генеза. Реже встречают патологические, паралитические и привычные вывихи. Травматические вывихи могут быть закрытыми, открытыми, осложнёнными и неосложнёнными. Травматические вывихи костей скелета составляют 2–4% всех повреждений опорно-двигательного аппарата.

гл. 21 III Д 1 1. Вывихи плеча

гл. 21 III Д 1 а а. Вывихи плеча происходят наиболее часто (50–60% всех вывихов). Различают передневерхние и передненижние вывихи плеча. Чаще происходят передненижние вывихи.

гл. 21 III Д 1 б б. Клиническая картина. Уплощение рельефа дельто­видной мышцы, резкая очерченность акромиального отростка, западение мягких тканей под ним, невозможность активных движений, пружинистость. Иногда вывих плеча осложняется сдавливанием плечевого сплетения, что ведёт к соответствующей неврологической симптоматике.

гл. 21 III Д 1 в в. Нередко возникает отрыв большого бугра.

гл. 21 III Д 1 г г. Лечение

гл. 21 III Д 1 г (1)(1) Местное обезболивание 1% р-ром новокаина. Вправление одним из наиболее распространённых способов.

гл. 21 III Д 1 г (2)(2) Методика КЏхера основана на использовании действия рычага. Последовательно воспроизводят движения, совершённые конечностью при возникновении вывиха, но в обратном порядке. Больного усаживают на стул, помощник удерживает больного по­лотенцем, 8-образной петлёй охватывающим повреждённый плечевой сустав в подмышечной впа­дине. Хирург приводит согнутую в локтевом суставе руку больного, смещает её вниз вдоль оси плеча, производит наружную ротацию и плавно выводит плечо вперёд и к срединной линии (нередко в этот момент происходит вправление). Последнее движение — забрасывание предплечья на здоровое надплечье с ротацией плеча кнутри.

гл. 21 III Д 1 г (3)(3) После вправления проводят рентгенологический контроль и фиксируют плечевой сустав гипсовой повязкой ДезЏ на 4 недели с одновременным назначением физиомеханотерапии (УВЧ, диадинамические токи, затем озокерит, грязевые аппликации, массаж, ЛФК).

гл. 21 III Д 2 2. Вывихи предплечья

гл. 21 III Д 2 а а. Вывихи предплечья по частоте занимают второе место среди вы­вихов костей конечностей. Различают вывихи предплечья кзади, кпереди, кнаружи, кнутри, вывихи головки лучевой кости, расходящиеся вывихи предплечья. Наиболее часто происходит задний вывих предплечья.

гл. 21 III Д 2 б б. Клиническая картина. Внешний вид больного характерен: рука слегка согнута в локтевом суставе, больной поддерживает её здоровой рукой. Увеличение в объёме локтевого сустава за счёт отечности и его деформация вследствие смещения локтевого отростка кзади. При пальпации выявляют локальную болезненность, пальпируют смещённый кзади локтевой отросток. Движения в локтевом суставе невозможны из-за боли.

гл. 21 III Д 2 в в. Лечение. Анестезия местная (1% р-ром новокаина) или общая. Вывих вправляют, уложив больного на спину. Ассистент тянет за предплечье больного, медленно сгибая руку в локтевом суставе. Хирург, надавливая большими пальцами на локтевой отросток, сдви­гает предплечье кпереди; одновременно остальными пальцами осуществляя давле­ние на область локтевого сгиба в противоположную сторону, смещает плечо кзади. При вправлении вывиха ощущается характерный щелчок. Фиксация гипсовой лонгетой на 10–12 дней с одновременным проведением курса физиомеханотерапии (УВЧ, магнитотерапия, ЛФК).

гл. 21 III Д 3 3. Вывихи бедра. Вывихи бедра часто возникают в результате высокоскоростных повреждений, особенно при дорожно-транспортных происшествиях.

гл. 21 III Д 3 а а. Различают четыре вида вывиха бедра (в зависимости от расположения головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине): задневерхний (подвздошный), задненижний (седалищный), передневерхний (надлонный) и передненижний (запирательный).

гл. 21 III Д 3 б б. Клиническая картина. Вынужденное положение больного: при задневерхнем или задненижнем вывихе бедра конечность приведена, слегка согнута и ротирована кнутри. Активные движения невозможны, а пассивные болезненны и вызывают симптом пружинистой ригидности. Вершина большого вертела выше линии РЏзера-НелатЏна (прямая линия, в норме соединяющая передневерхнюю ость, вершину большого вертела и седалищный бугор).

гл. 21 III Д 3 в в. При передневерхнем или передненижнем вывихе бедра конечность отведена, ротирована кнаружи, согнута в тазобедренном суставе.

гл. 21 III Д 3 г г. Лечение. Вправление вывиха бедра производят под наркозом.

Вправление по способу КЏхера.

гл. 21 III Д 3 г (а)(а) Задний вывих бедра (подвздошный или седалищный). Пострадавший лежит на спине. Помощник фиксирует таз больного. Хирург поэтапно вправляет вывих. Первый этап — сгибание бедра и его максимальное приведение при смещении бедра по оси конечности. Второй этап — ротация бедра кнаружи. Вправление производят медленно. Третий этап — разгибание бедра, ротация его внутрь и отведение.

гл. 21 III Д 3 г (б)(б) Передний вывих бедра (надлонный или запирательный). Пострадавший лежит на спине. Помощник руками фиксирует таз больного к столу. Первый этап — ноге придают положение максимальной наружной ротации. Второй этап — ногу постепенно приводят, сгибают и ротируют внутрь при одновременном смещении по оси конечности. Третий этап — ногу разгибают и отводят. После вправления проводят скелетное вытяжение в течение 4 нед, назначают физиотерапию (УВЧ, диадинамические токи, магнитотерапия). Затем показаны ходьба на костылях до 10 нед, массаж, тепловые процедуры.

гл. 21 III Д 4 4. Вывихи голени

гл. 21 III Д 4 а а. Наиболее часто встречают передние и задние вывихи голени.

гл. 21 III Д 4 б б. Клиническая картина вывиха голени характерна: отёк, штыкообразная деформация, резкая болезненность. Активные и пассивные движения в повреждённом суставе невозможны. Попытка пассивно произвести движения вызывает резкую боль.

гл. 21 III Д 4 в в. Симптоматика вывихов голени напоминает картину при эпифизиолизах дистального отдела бедренной или проксимального отдела большеберцовой кости у детей. Окончательный диагноз и уточнение морфологии вывиха возможны после рентгенографии в двух проекциях.

гл. 21 III Д 4 г г. Вывихи голени сопровождаются повреждением капсульно-связочного аппарата коленного сустава (боковые связки иногда могут остаться целыми). В последующем остаётся нестабильность коленного сустава. При таких вывихах часто возникают повреждения малоберцового нерва, подколенных артерии и вены.

гл. 21 III Д 4 д д. Лечение. Вправление вывиха голени производят под наркозом. Больной лежит на спине. Помощник производит вытяжение по оси нижней конечности. Хирург, надавливая на проксимальный отдел голени в направлении, противоположном смещению, вправляет вывих. Затем показаны гипсовая иммобилизация и рентгенологический контроль. Фиксация до 3 мес с обязательной физиотерапией до и после сня­тия гипсовой повязки.

гл. 21 III Е Е. Сухожильно - мышечные повреждения возникают при перенапряжении и форсированном растяжении мышцы.

гл. 21 III Е 1 1. Разрывы верхней части капсулы плечевого сустава

гл. 21 III Е 1 а а. Больные (чаще среднего и старшего возраста) жалуются на переменную боль в плечевом суставе.

гл. 21 III Е 1 б б. Обычно разрывы бывают мелкими. В этом случае необходимости в лечении нет.

гл. 21 III Е 1 в в. Если функция плечевого сустава не восстанавливается, прибегают к хирургическому лечению.

гл. 21 III Е 2 2. Разрывы сухожилий головки двуглавой или сухожилий надостной мышцы

гл. 21 III Е 2 а а. При разрыве сухожилий длинной головки двуглавой мышцы брюшко повреждённой мышцы теряет тонус, а при напряжении образуется полушаровидное выпячивание тестоватой консистенции.

гл. 21 III Е 2 б б. Выпадение функции надостной мышцы приводит к ограничению активного отведения плеча. При попытке больного отвести конечность более чем на 70° дельтовидная мышца резко сокращается, а надплечье поднимается кверху. Отведение болезненно, пострадавший может его выполнить только при ротации плеча кнаружи другими мышцами. При частичных разрывах надостной мышцы активное отведение конечности ограничено до 90–100°, пострадавший при этом испытывает резкую боль.

гл. 21 III Е 3 3. Разрывы четырёхглавой мышцы

гл. 21 III Е 3 а а. При клиническом обследовании выявляют небольшой отёк и уплотнение.

гл. 21 III Е 3 б б. При движении в суставе слышен хлопок, больные испытывают слабость в нижней конечности.

гл. 21 III Е 4 4. Разрывы ахЋллова сухожилия

гл. 21 III Е 4 а а. Могут быть открытыми и закрытыми. Чаще встречают подкожные закрытые разрывы. При резком напряжении ощущается характерный треск в зоне повреждения. Боль тупая, усиливается в момент мышечного сокращения. При полном разрыве сухожилия характерны западение тканей и невозможность активного подошвенного сгибания. Облегчает диагностику МРТ.

гл. 21 III Е 4 б б. Для диагностики проводят тест ТЏмпсона — при сжатии икроножной мышцы сгибание стопы невозможно.

гл. 21 III Е 4 в в. Разрывы ахЋллова сухожилия подлежат оперативному лечению — сшиванию сухожилия с последующим наложением циркулярной гипсовой повязки от верхней трети бедра до пальцев стопы в положении сгибания голени и стопы под углом 150° на 8 недель. Через 4 недели после операции — смена гипсовой повязки с исправлением положения стопы и фиксацией в функционально выгодном положении. Продолжают физиотерапию и ЛФК. Трудоспособность восстанавливается через 3–4 мес.