Дискинезия желчевыводящих путей и желчного пузыря.

Это нарушение моторно-эвакуаторной функции ЖП и ЖВП, сопровождающееся в основном болевым синдромом.

Причина возникновения связана с нарушениями прежде всего регуляторной функции вегетативной нервной системы (вегетативные синдромы).

В клинике: ДЖП проявляется болями в правом подреберье, которые часто напоминают почечную колику и могут быть очень сильными. Появление болей чаще всего зависит от нервно-психического напряжения и отрицательных эмоций.

При ДЖП и ЖП – t^о – нормальная, отсутствует желтуха, анализ крови в норме.

При холецистографии выявляется интенсивность ЖП, опорожнение его замедленно или ускорено.

По данным УЗИ, дуоденального зондирования патологии не выявляется.

Выделяют гипертоническую, гипокинетическую и гиперкинетическую формы. Различить их можно по УЗИ, дуоденальному зондированию, холецистографии (оценка пузырного рефлекса).

ДЖП и ЖП протекает длительно и упорно. Она осложняется холециститом или ЖКБ.

Лечение: Применяются препараты – папаверин, беллатаминал, беллоид. При гипомоторной дискинезии показаны холекинетики (магнезия, сорбит, кселит), а также транквилизаторы и седативные препараты (травы пустырника, настойка пиона и др.).

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – заболевание, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках.

Желчные камни образуются в результате осаждения некоторых нерастворимых компонентов желчи: холестерина, желчных пигментов, солей кальция и белка. Камни различают холестериновые, пигментные и смешанные.

Этиология и патогенез ЖКБ: Играют роль общие факторы: женский пол, пожилой возраст, генетическая предрасположенность, беременность, ожирение, нарушение липидного обмена, голодание, гемолитические состояния, питание (богатое жиром и бедное пищевыми волокнами и пектином);

Печеночные факторы: повышение холестеринвыделительной функции печени, снижение холатообразовательной функции печени, снижение экскреции воды и электролитов эпителием желчных протоков; нарушение мицеллообразования.

Пузырные факторы: гипотонически – гипокинетическая дискинезия желчного пузыря, наличие инфекции в желчном пузыре, воспаление в слизистой оболочке желчного пузыря, нарушение мицеллообразования и коллоидной стабильности желчи (способствует выпадению осадка – начальная стадия холелитиаза).

Выделяют 4 стадии ЖКБ.

1. Биохимическая: высокая концентрация холестерина и низкая желчных кислот – снижен холантохолестериновый коэффициент;

2. Предкалькулезная: (холестериновый холелитиаз) наличие мелких кристаллов холестерина и микролитов. Диагностика – микроскопия центрифугата пузырной порции желчи;

3. Холестериновый холелинтаз: камни в желчном пузыре. Диагноз – на УЗИ и рентгеноскопический;

4. Хр. калькулярный холецистит: Клиника печеночной колики, хр. холецистита, часты осложнения.

Клиника ЖКБ:

1) Может протекать бессимптомно;

2) 3 степени тяжести:

1) Легкие приступы печеночной колики, диспепсические расстройства, снижаются спазмолитиками

При камнях небольших размеров и рентгенонегативных – медикаментозное растворение холестериновых камней и литотрипсия.

2) Средней тяжести – выраженная клиника печеночной колики, присоединение клиники холецистита, диспепсический синдром, патологические пузырные симптомы: Кера, Ортпера, Мерфи, Мюсси, присоединение панкреатита часто.

3) Тяжелой степени: Частые и длительные приступы печеночной колики, осложнение – холецистит, желтуха механическая, хр. гепатит, холангит, биллиарный цирроз печени, обострение панкреатита.

Показана холецистэктомия, часто холецистэктомический синдром.

Выделяют формы ЖКБ: диспепсическую, болевую, атипичную (бессимптомная и кардиальная).

Осложнения ЖКБ:

a. водянка ЖП, при присоединительной инфекции –

b. острый калькулезный холецистит – эмпиема желчного пузыря;

c. механическая желтуха – вторичный биллиарный цирроз печени;

d. перфорация желчного пузыря – желчный перитонит;

e. рак желчного пузыря;

f. тонкокишечная непроходимость (образуется вследствие закупорки просвета кишки крупным камнем (который попадает в кишку через свищ) вследствие сращения стенки пузыря с кишкой).

Диагностика ЖКБ:

· ультразвуковая,

· рентгенологическая,

· РХПГ,

· компьютерная томография (КТ).

Лечение ЖКБ:

1). Лечебное питание: Диета №5 с резким ограничением жира (50-60 г/сут., ограничение соли.

При желчной колике – голод на 1-2 дня;

При желчной колике – спазмолитики, анальгетики (анальгин, баралгин), промедол.

При холецистите – антибиотики (ампиокс, доксициклин – вибрамицин, эритромицин, тетрацикливого ряда, нитрофурановые препараты. Для уменьшения застоя в желчном пузыре – холеретики (аллохол, холензим и др.). Противопоказания: холекинетики (сорбит, кселит, магния сульфит).

Панкреатические ферменты (панзинорм, креон и др.).

Для растворения желчных камней – хенофальк, уреофальк, линтофальк (15 мг на 1 кг массы тела) на ночь.

Показания: холестериновые камни должны быть рентгенонегативными, размерами 0,5 – 0,8 см при сохранении функции желчного пузыря.

курс лечения – 6-8 мес., затем поддерживающая терапия 2-3 мес.

Применяется ударноволновая холелитотрипсия, суть которой заключается в дроблении крупных конкрементов на мелкие фрагменты с последующим выводом с желчью в кишки.

Затем – назначение урсофалька на 3-6 мес.

При наличии конкрементов в общем желчном протоке показания эндоскопическая папиллосфинктеротомия.

При средней и тяжелой степени ЖКБ – показано оперативное лечение – холецистэктомия. С конца 90х годов используют лапароскопическую холецистэктомнию.

Профилактика ЖКБ – соблюдение питания:

исключение из пищи высококалорийных блюд;

1. легкоусвояемых углеводов (сахар, торты, печенье сдобное, конфеты и др.), так как из них образуются эндогенный холестерин.

2. также ограничение продуктов богатых холестерином (яичный желток, печень, почки и т.д.);

3. приём продуктов богатых полиненасыщенными кислотами, антиоксидантами, фосфолипидами (растительное масло)

4. количество пищевых волокон должно составлять 25-30 г (овощи, фрукты, отруби, овсяная крупа и т.д.);

5. витамины С – достаточное количество (овощи, фрукты);

6. достаточное количество антиоксидантов (растительное масло, хлопковое, кукурузное, гречневая крупа, зеленный горошек и т.д.);

5.3. Самостоятельная работа по теме:

- курация больных с заболеваниями желчного пузыря и желчевыводящих путей;

- заполнение историй болезни;

- разбор курируемых больных.

5.4. Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме.

Вопросы по теме занятия:

· Заболеваемость ХХ и ДЖП и ЖП;

· Этиология ХХ и ДЖП и ЖП;

· Патогенез заболевания;

· Патоморфологические изменения в желчном пузыре и желчных путях;

· Варианты дискинезий желчного пузыря;

· Клинические симптомы ХХ и ДЖП и ЖП;

· Диагностика ХХ и ДЖП и ЖП;

· Осложнения данного заболевания;

· Принципы лечения ХХ и ДЖП и ЖП;

· Профилактика ХХ и ДЖП и ЖП;

· Заболеваемость ЖКБ;

· Этиология и патогенез ЖКБ;

· Клиника ЖКБ;

· Диагностика ЖКБ;

· Осложнения ЖКБ;

· Лечение ЖКБ;

· Профилактика ЖКБ;