Эталон ответа к задаче № 1. 1. Эозинофилия, относительная лимфопения.

1. Эозинофилия, относительная лимфопения.

2. Абсолютная лимфопения – 1185/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).

3. Высокий иммунорегуляторный индекс, снижена концентрация IgA, гипергаммаглобулинемия по IgЕ.

4. Т-иммунодефицит средней степени тяжести (37%). Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (1185/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (62%) и делится на 100%. Абсолютное количество Т-лимфоцитов больного составило –735/мкл. Среднее нормальное содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл. Пропорция: 1175 – 100%; 735 – X. Отсюда X равен – 735 умножается на 100% и делится на 1175. Получается 63% содержания Т-лимфоцитов от нормы, следовательно, дефицит составляет 37%.

5. Аллергический.

Задача № 2.

Больной Д., 34 года.

Развернутый анализ крови: Hb-121 г/л; L-9600/мкл; СОЭ-31 мм/час. П/я-4, с/я-56, э-19, лф-12, б-0, мн-9.

Иммунограмма:

CD3 (Т-лимфоциты) - 54%

CD4 (Т-хелперы) - 32%

CD8 (Т-супрессоры) - 8%

Иммунорегуляторный индекс (CD4/CD8): 4,0

CD19 (B-лимфоциты) - 21%

IgG - 11,6 г/л IgA - 1,4 г/л IgM - 0,9 г/л IgE - 1100 МЕ

Концентрация ЦИК: 44 у.е.

Фагоцитарный индекс: 68%. Фагоцитарное число: 6.

1. Какие изменения в анализе крови?

2. Есть или нет абсолютная лимфопения?

3. Какие изменения в иммунном статусе больного?

4. Какова степень тяжести Т-иммунодефицита?

5. Тип иммунограммы?

Эталон ответа к задаче № 2.

1. Лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Эозинофилия, относительная лимфопения.

2. Абсолютная лимфопения – 1152/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).

3. Высокий иммунорегуляторный индекс, гипергаммаглобулинемия по IgЕ.

4. Т-иммунодефицит средней степени тяжести (47%). Подсчет: абсолютное количество лимфоцитов (1152/мкл) умножается на процент Т-лимфоцитов в иммунограмме (54%) и делится на 100%. Абсолютное количество Т-лимфоцитов больного составило – 622/мкл. Среднее нормальное содержание Т-лимфоцитов – 1175/мкл. Пропорция: 1175 – 100%; 622 – X. Отсюда X равен – 622 умножается на 100% и делится на 1175. Получается 53% содержания Т-лимфоцитов от нормы, следовательно, дефицит составляет 47%.

5. Аллергический.

Задача № 3.

Женщина 27 лет обратилась с жалобами на периодические умеренные боли в лучезапястных и голеностопных суставах, головную боль, ноющие боли в поясничной области без иррадиации, гиперемию лица, общее недомогание, слабость, быструю утомляемость. Ухудшение состояния после срочных родов.

В анализе крови: Hb-110 г/л; L-19000/мкл; СОЭ-61 мм/час. П/я-2, с/я-72, э-8, лф-6, б-0, мн-12.

По иммунограмме: Т-иммунодефицит средней степени; иммунорегуляторный индекс – 5,25; B-лимфоцитоз; селективная гипергаммаглобулинемия по IgG; IgE – 58 МЕ; концентрация ЦИК – 615 у.е; гиперактивация макрофагального звена. Кроме этого, выявлены LE-клетки и высокий титр антител к нативной ДНК.

1. Ваш диагноз?

2. Есть или нет абсолютная лимфопения?

3. С каким иммунологическим параметром коррелирует СОЭ?

4. Тип иммунограммы?

5. Проведение какого метода экстракорпоральной иммунокоррекции показано больной?

Эталон ответа к задаче № 3.

1. Системная красная волчанка, активность III.

2. Абсолютная лимфопения – 1140/мкл. Подсчет: содержание лейкоцитов в мкл умножается на процент лимфоцитов в формуле крови и делится на 100% (нормальное абсолютное количество лимфоцитов от 1500 до 3000/мкл).

3. С концентрацией циркулирующих иммунных комплексов.

4. Аутоиммунный.

5. Плазмаферез.

Задача № 4.

Женщина 68 лет месяц назад перенесла тяжелый грипп. На момент иммунологического обследования – состояние удовлетворительное. В анамнезе: хронический гастрит; холецистит; ИБС, стенокардия напряжения.

В анализе крови: Hb-112 г/л; L-5100/мкл; СОЭ-18 мм/час. П/я-4, с/я-70, э-3, лф-17, мн-6.

В иммунном статусе: Т-иммунодефицит средней степени; иммунорегуляторный индекс – 2,0; B-лимфоцитоз; гипергаммаглобулинемия по основным классам; IgE – 89 МЕ; концентрация ЦИК – 69 у.е.; низкая функциональная активность фагоцитов.

1. Чем обусловлено изменение иммунологических параметров?

2. Есть или нет абсолютная лимфопения?

3. С чем связано развитие возрастного Т-иммунодефицита?

4. К каким инфекциям предрасположен организм при Т-иммунодефицитах?

5. Надо ли проводить ИК?