Самостоятельная работа (курация больных). Вирусные дерматозы должны быть усвоены студентами со знанием их локализации у детей на слизистых и коже

Вирусные дерматозы должны быть усвоены студентами со знанием их локализации у детей на слизистых и коже, вызываемые проникновением с дальнейшей репродукцией и обсеменением вирусами ребенка. Студенты должны усвоить, что в основе вирусных дерматозов лежит иммунный дефицит, они будут проявлением ВИЧ-инфекции у детей. Студенты самостоятельно осматривают детей в стационаре с проявлениями герпетической инфекции, назначают современную терапию,

(одного больного на 2-х студентов) для самостоятельной работы.

Студенты с преподавателем внимательно изучают характер пузырных высыпаний (на пораженной или здоровой коже, пузыри сгруппированы герпетиформно, напряженные или вялые, симптомы Никольского, Асбо-Ганзена). Содержимое пузырей студенты забирают на определение процентов эозинофилов среди клеток в мазках-отпечатках из дна эрозий, на обнаружение процента акантолитических клеток, для забора выбирается свежий пузырь, очаги, состоящие из мелких пузырей, весьма напоминают простой герпес, при кольцевидном расположении - трихофитию. Помимо основной, полиморфной выделяют ряд других форм дерматоза Дюринга: буллезную, герпесоподобную, трихофитозную, строфулезную, когда образуются сгруппированные папуло-везикулы, характерные строфулюсу. В клинике вульгарной пузырчатки выделить мономорфный характер сыпи, частоту начала заболевания со слизистой полости рта, где из-за тонкости покрышки пузырей во рту наблюдаются не пузыри, а эрозии.

Студенты должны знать основные осложнения от длительной терапии кортикостероидами и методы их предупреждения.

Преподаватель акцентирует внимание на герпесе беременных и инфицированных ВИЧ инфекцией детей. Герпес беременных имеет сходство с герпетиформным дерматозом Дюринга, пемфигоидом, многоформной экссудативной эритемой, во всех случаях имеется зуд, называют его пемфигоидом беременных (гистологическое сходство).

Герпес развивается во II, III половине беременности исчезает после родов или абортов. Рецидивирует в менструальный цикл и при каждой беременности, которая может закончиться выкидышем, уродством, мёртвым плодом, или рождением больного ребенка с герпесом, - что необходимо тут же дифференцировать с ВИЧ – инфекцией.

Клинические формы и течение простого герпеса: абортивная, отечная, зостериформная, диссеминированная. Простой герпес проявляется сгруппированными пузырьковыми высыпаниями на коже губ, слизистой полости рта, крыльях носа и гениталиях девочек (в предменструальный период).

Опоясывающий герпес поражает нервную систему и кожу. Начинается с недомогания, подъема температуры, слабости, головной боли, тошноты и односторонней невралгии (определенность зоны иннервации). В зоне невралгии на гиперемированной и отечной кожи появляются сгруппированные везикулы по ходу пораженного нерва или его ветвей. Чаще вдоль межреберных, лицевого и тройничного нервов.

Лечение: стимуляторы фагоцитоза-нуклеинат натрия, метилурацил, полиоксидоний, интерферон внутримышечно, виферон, генферон в свечах, фамвир.

Преподаватель акцентирует внимание студентов на особенностях течения простого герпеса при атопии, экземе, имеется угроза развития герпетиформной (вирусной экземы Капоши, с 25-30% летальностью). Сгруппированные пузырьки просяного зерна, на отечной гиперемированной коже, с серозно-гнойным содержимым ссохшиеся в корку. В основе лежит вторичный или первичный (врожденный при атопии и приобретенный при ВИЧ – инфекции иммунодефицит).

Опоясывающий герпес - после 2-3 дней инкубации, длительное течение продромы (до 3-4 недель), температура гектическая, артралгии, невралгии. Тут же пузырьки, сгруппированные или которые располагаются линейно по ходу крупных нервных стволов, иррадиирующие боли согласно сегментарной иннервации. Формы: легкая, абортивная, геморрагическая, гангренозная с изъязвлениями и некрозом тканей, буллезная (крупные пузыри, быстро превращающиеся в пустулы). В лечении использовать: ацикловир, бонафтон - противовирусные средства; иммунокорректоры: тактивин, тимоген, спленин, нуклеинат натрия, лазеротерапию. Взятие 100% крови на ВИЧ-инфекцию диспансерное наблюдение показано этим больным.

Контагиозный моллюск и бородавки, могут быть проявлением ВИЧ-инфекции, это вирусные заболевания. В лечении эффективны диатермокоагуляция, выскабливание ложечкой Фолькмана, противовирусные мази (зовиракс, бонафтоновая, теброфеновая, виролекс).