Показатели физического развития.

Министерство здравоохранения и социального развития РФ

Новосибирский государственный медицинский университет

Кафедра педиатрии лечебного

Факультета

Зав. каф. д.м.н., профессор Соболева М. К.

Руководитель асс. к.м.н. Косушкина Г.В.

ИСТОРИЯ БОЛЕЗНИ

ФИ Малышев Ярослав, 3 года 3 месяца

Клинический диагноз: Реактивный артрит

Куратор студентка Багрецова М.А.

Курс 5 группа 20

Сокуратор: Куряева В.Д.

Новосибирск

2012.

 

 

Паспортная часть

Фамилия, имя, отчество: Малышев Ярослав Евгеньевич

Пол муж. Дата рождения 27.06.2009 год Возраст 3 года 3 мес.

Домашний адрес г. Новосибитрск, Красный пр-т 69, кв 35.

ФИО родителей: мать Малышева Лилия Ринатовна,31 г.

Отец Малышев Евгений Евгеньевич, 30 лет.

Дата поступления 16.09.12

Клинический диагноз: основной: Реактивный артрит

Осложнения основного заболевания нет

Сопутствующие заболевания: нет.

 

Жалобы

При поступлении жалобы на повышение температуры до 37,6 С, приступообразные боли в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах левой ноги, при ходьбе хромает.

На момент курации(18.09.12.) жалоб не предъявляет.

 

Анамнез заболевания

Месяц назад перенес ОРВИ. В ночь с 15.09 на 16.09 поднялась температура до 37,6 С, ребенок вел себя беспокойно, появилась боль в коленном суставе левой ноги, не мог разогнуть ногу. Утром 16.09 температура упала до нормальных цифр 36,6 С, появилась боль в тазобедренном суставе и голеностопном суставе левой ноги, ребенок хромал при ходьбе. В 11 часов вызвали бригаду скорой помощи, доставлен в ДГКБ№1.

 

Анамнез жизни

Ребенок от второй беременности, протекавшей без особенностей. Мед.абортов не было. Выкидышей не было. Роды вторые, 40 нед., срочные самопроизвольные, без осложнений. Ребенок закричал сразу. Вес при рождении 3400 г., рост 53 см.. К груди приложен в родзале. Грудь взял хорошо, сосал активно. Пупочный остаток удален на 2 сутки. Выписан из роддома в возрасте 3 суток, осложнений в роддоме нет. Период новорожденности протекал без особенностей. Пупочная ранка в 1 мес. эпителизирована. Грудное вскармливание до 1 года.

Рос и развивался соответственно возрасту. Динамика веса положительная, вес к 1 году долженствующий. Проф.прививки по плану.

Заболевания: ОРЗ и ОРВИ болеет редко, не более двух раз в год.

Операций и травм не было.

Перенесенные заболевания: дисбиоз кишечника, стрептодермия 2010 г.

Детские инфекции: ветряная оспа 2011 г.

Аллергический анамнез: аллергия на викторию

Пассивное курение: отец курит.

Наследственность не отягощена.

Эпид.анамнез: Контакт с инфекционными больными не было, покусов клеща нет. Выезд за рубеж в последний год - не выезжал.

Жидкий стул или сыпи последние 3 недели не было

Бытовой анамнез: Второй ребенок в семье, в семье трое детей. Мать на данный момент в декретном отпуске, отец наладчик в ОАО «НПО НИИП»

 

Объективный статус

Общее состояние удовлетворительное. Сознание ясное. Реакция на осмотр – адекватная. Настроение: бодрое. Положение активное. Телосложение нормостеническое. Стигмы дизэмбриогенеза не выявлены. Температура тела 36.6.

 

 

Показатели физического развития.

показатель	у ребенка	норма для данного возраста	сравнительная характеристика
масса	15 000 г	13 800 ± 16 000 г	норма
рост	100 см	92 ± 99 см	норма

Оценка физического развития: гармоничное.

Кожа, подкожная клетчатка, лимфоузлы.
Кожные покровы телесного цвета. Выраженного цианоза, иктеричности, сыпи и участков патологической пигментации не наблюдается. Влажность и эластичность кожи соответствуют норме. Видимые слизистые бледно-розовые, чистые. Ногти правильной формы. Грибкового поражения, повышенной ломкости, поперечной исчерченности ногтевых пластинок не отмечено.

Слой подкожно-жировой клетчатки развит умеренно, распределен равномерно.. Пастозности, отёков не выявлено. Наличия крепитации не выявлено. Тургор тканей сохранен. Лимфатические узлы не увеличены, при пальпации безболезненны, не спаяны с кожей.

Нервная система.
Сознание ясное. Поведение активное. Реакция на окружающее адекватная. Настроение ровное, ребенок общителен. Психическое развитие соответствует возрасту. Внимание концентрирует. Сон не нарушен. Дермографизм красный. Состояние мышечного тонуса достаточный.

Черепно-мозговые нервы. Носогубные складки, углы рта симметричны на обеих половинах лица. Сухости во рту не наблюдается. Плечи симметричны.
Внешний осмотр глаз. Глазные щели симметричные с обеих сторон. Отечность век не наблюдается. Косоглазия нет. Зрачки симметричные. Светобоязни нет. Слезотечения или сухости глаз не наблюдается. Гнойного отделяемого, корочек в углах глаз нет. Конъюнктива бледная. Сосуды склеры не инъецированы.