Вопрос8.История фармации в Древнем Китае. Первая фармакопея. Традиционная медицина.

Истоки китайской медицины и фармации теряются в глубокой древности. В отличие от Египта, Вавилона, Индии и, в меньшей степени, Древней Греции, Рима, Персии и арабских стран, в Китае до наших дней сохранились многочисленные письменные памятники, которые отражают развитие медицинской науки с древнейших времен. В настоящее время известно более 4250 трудов, составляющих более 30 тысяч книг.

В конце III и начале II тысячелетия до н.э. в Китае сложился рабовладельческий строй. Одновременно произошло объединение Китайской империи, которая включала кроме собственной территории часть нынешней Кореи и Индокитая. К этому периоду относится возникновение иероглифической письменности, исключительная сложность которой вошла в поговорку («китайская грамота»). Централизованное Китайское государство имело торговые связи со многими странами: с Индией, государствами Средней Азии, Персией, Сирией, а впоследствии, через них — с Римской империей.

Во всех странах славились китайские шелка, гончарные, костяные изделия, позднее фаянс и фарфор. В Древнем Китае были изобретены порох, бумага и особая кисть для письма, а также компас (магнитная стрелка). Эти и некоторые другие изобретения, проникшие из Китая в другие страны, приписывались затем другим народам, в частности арабам. Больших успехов в Древнем Китае достигли астрономия и исчисление времени: уже во II тысячелетии до н.э. в Китае имелись карта звездного неба и календарь. Развивались географические знания, улучшалась техника земледелия. На фоне этих высоких общих культурных достижений становятся понятны достижения в области медицины и фармации.

Для лечения употребляли растительные и животные средства, существовало иглоукалывание. Для истории фармации представляет интерес древнейший «Травник» легендарного правителя Китая Шэнь Нуна. Точные даты жизни Шэнь Нуна неизвестны. Существует предположение, что приходятся они на ранние годы эпохи Чжоу (1122–771 г. до н.э.). Легенда гласит, что Шэнь Нун послал людей во все концы земли с тем, чтобы они принесли ему образцы камней, металлов и растений для определения их целебных свойств. Затем он поступил так, как впоследствии поступил Митридат Понтийский, испробовав действие принесенных средств на себе. При этом он 70 раз был отравлен ядами, что помогло ему по достоинству оценить каждое средство. После этого он и написал книгу «Шэнь Нун бэнь-цао» («Травник Шэнь-Нуна»). Известна редакция этой книги, но относится она к гораздо более позднему времени. В книге описано 365 средств, из них 240 средств растительные. Делятся они на три класса:

1. (120) средств омолаживающего действия — они неядовиты, принимать их можно без ограничения количества и длительности;
2. (120) средств тонизирующего действия, требующих известной дозировки;
3. (125) ядовитых средств, обладающих целебным действием только при правильной дозировке и кратковременном применении.

Указания на применение лекарственных трав в Древнем Китае в эпоху Чжоу имеются и в общей литературе: в «Книге Тан», в «Шай-хай-цзине» (книга о географии) и др. Ученые-медики Древнего Китая стали описывать отдельные лекарственные растения, их лечебное применение. До нас дошла работа Чжан Чжунцзина в 10 томах в интерпретации Ван-Шу-Хэ «Шан-хань-лунь» («Рассуждения о тифозной горячке»), которая получила широкое признание китайских ученых и медиков. В ней автор привел 113 прописей, отличающихся простотой и включающих растительные ингредиенты. Так, отвар из веток хинного дерева включал пеон, солодку, имбирь и финики; другой декокт состоял из 7 ингредиентов. Здесь же описаны мочегонные и успокаивающие средства. Из лекарств растительного происхождения особое место занимал женьшень, который применялся при лечении малокровия, лихорадочных заболеваний, туберкулеза и т. д. Применялись лимонник, ревень, почки молодого бамбука, чай, лук, чеснок, растительные смолы, ипекакуана, папоротник, перец, гвоздика. Врач Хуа То (род. около 141 г.) для проведения операций с обезболиванием давал больному разведенный в вине шипучий порошок «ма-фей-синь», состоящий из извлечения индийской конопли. Другие врачи для этой же цели применяли уборка люпина. Из манускрипта XV в. водные извлечения из корней аконита, листьев дурмана; использовалась мандрагора, гашиш и т. д. В I в. была составлена китайская книга «Шен-нун-бэнь-цао», содержащая описание более 300 лекарственных средств и большое количество прописей. Среди них кроме растительных имелись и средства животного происхождения: панты (рога молодого пятнистого оленя), мускус, кровь, печень, сердце тигра, кожа слона, голова черепахи, сушеные ящерицы, порошок из панциря черепахи и др.

В III в. до н.э. появился первый крупный медицинский трактат: труд о природе и жизни — «Книга о внутреннем» («Нэй-цзин»), превратившаяся в дальнейшем в канон китайской медицины. «Нэй-цзин» представляла собой многотомное сочинение. В нем содержались основные принципы китайской медицины: описание анатомии, физиологии и патологии человека, методов исследования и лечения больных, синдромов основных болезней, были указаны пути укрепления здоровья народа, т. е. была дана четкая и содержательная формулировка задач медицины. Наставления давались в форме стихов. Врач должен стремиться улавливать минимальные нарушения в жизнедеятельности организма, должен помнить, что болезнь изменчива, а врач не может быть созерцателем — он должен быть исследователем, ему необходимо искать причины болезни. Исходя из теории «пяти первоэлементов» и теории взаимодействия и борьбы «противоположных начал» надо изучать не только заболевший орган, но и нарушающееся при этом взаимодействие всех органов тела между собой. Врач должен быть деятелем — найдя и поняв болезненные явления, происходящие в организме, и их причины, он должен действовать для урегулирования возникающих расстройств и восстановления слаженности в организме больного.

В разделе патологии говорится о том, что болезни могут возникнуть от внешних причин (холод, жара, ветер, сырость) или от внутренних причин (гнев, страх, горе, тоска, чрезмерная радость и т. д.). С целью диагностики рекомендовалось исследование «окон» тела (глаза, нос, уши, рот). Рекомендовалось выслушивание голоса больного, изучение пульса, распространяемых больным запахов. Лечили людей успокаивающими, обезболивающими средствами, улучшающими кровообращение и регулирующими деятельность кишечника. Большое внимание в «Нэй-цзин» уделялось Rheum palmatum var. tanguticum вопросам гигиены и профилактики заболеваний. Трудно переоценить значение «Нэй-цзин» в истории китайской медицины. Эта книга по популярности в Китае стала на уровень сочинений Гиппократа в Древней Греции, Галена в Древнем Риме и Авиценны в Арабских халифатах Азии в средние века.

Во II в. н.э. в Китае впервые в практике мировой медицины была введена история болезни. Обогащался список лекарственных средств, совершенствовалась техника их заготовки и приготовления, расширялись фармакологические знания. Сбор только дикорастущих лекарственных растений уже никого не удовлетворял, и возникла необходимость введения их в культуру. Для этого в VI в. были созданы специальные лекарственные плантации — аптекарские сады. Для одного из таких садов возле столицы было отведено 300 му лучшей земли. Он находился в ведении Медицинского приказа и его обслуживали специально обученные люди.

После того как 22 фармацевта проверили и дополнили старые «травники», в 502 г. была составлена и издана правительством первая в мире фармакопея — «Шэнь-нун-бэн-цао-цзин». Она вышла в 7 томах и содержала описание 730 видов лекарственных растений. Составление окончательного текста связано с именем Тоу-Хун-Цзина (452-536). Он много труда посвятил фармакологии и рецептуре. Его справочник «Мин-бэй-лу» содержал 16000 рецептов и до настоящего времени является ценнейшим пособием для китайских врачей и фармацевтов. В 550 г. Появилось сочинение Сюй-Дзы-цая «Лэн-гун-яо-дуй». Эта работа замечательна тем, что в ней впервые была приведена классификация лекарств по их действию. Все лекарства были разделены на 10 групп: ветрогонные, мочегонные, укрепляющие, слабительные, вяжущие, расслабляющие, потогонные, смягчающие, успокаивающие и альтернативные. Видное место в истории китайской медицины принадлежит Сун-сы-Мяо (581-673). Свои исследования он посвятил фармакологии и получил от народа звание «царя лекарств». Его труд «Цзян-цзинь-фан» («Тысяча золотых рецептов») — ценнейший вклад в китайское лекарствоведение. Работа включала 30 томов следующего содержания: 1-4-й тома — «Женские болезни и их лечение», 5-й том — «Детские болезни и их лечение», 6-21-й тома — «Частная патология и терапия», 22-й том — «Отравления и противоядия», 25-й том — «Неотложная помощь», 26-27-й тома — «Диетотерапия», 28-й том — «Учение о пульсе», 29-30-й том — «Иглоукалывание и прижигание». Впоследствии Сун-сы-Мяо написал еще 30-томное добавление к основному труду, что в совокупности составило своеобразную энциклопедию китайской медицины. Она долго служила не только китайским, но и корейским, японским и другим врачам. Одновременно в Китае был внесен крупный вклад в учение о диете. В книге Ван-Тао «Зай-тай-би-яо» дано описание рецептов диеты при разных заболеваниях. Здесь же впервые описаны целебные свойства растений, содержащих йод (например, морская капуста), которыми пользовались при лечении заболеваний щитовидной железы.
Одновременно с медициной и фармацией в Древнем Китае развивались химические знания. Основателем химии и фармакологии в Китае считается Гэ-Хун (281-351). Занимаясь медициной, он особенно внимательно изучал лечебные свойства и способы приготовления минеральных препаратов. Он написал книгу «Медицинские прописи для неотложных случаев». В книге содержится 101 пропись против 101 болезни. Гэ-Хун выделил две группы веществ: возбуждающие и успокаивающие. Он верил в безграничную силу лекарств, но полагал, что самые эффективные еще не найдены, поэтому всю жизнь составлял их и, лекарствам придавая форму пилюль, проверял на животных и на своих пациентах.

Из минеральных веществ в Древнем Китае употреблялась ртуть для уничтожения паразитов, излечивания нарывов на теле и для лечения сифилиса. Золото китайцы включали во все «эликсиры бессмертия». По их мнению, золото укрепляло организм, оказывало влияние на нервную систему и сердце. При легочных заболеваниях было показано серебро. Китайские фармацевты в лечебной практике использовали и другие препараты: железо, медь, свинец, вулканическую магму, гипс и т. д. В 960 г. в Китае было положено начало новой династии, Сун (9601279). Вся история Сунской империи — история непрерывной борьбы китайского народа за сохранение территории своего государства. Особенно грозная опасность нависла над Китаем с момента возникновения в 1206 г. государства Чингисхана. Однако все это не помешало культурному расцвету страны. Крупные шаги были сделаны в области просвещения, возникло много частных школ, развивались науки. В IX в. в Китае был изобретен порох, в X в. — компас. Начавшееся в V–VI вв. печатание книг с камня, а с IX в. и ксилографическим способом, в XI в. осуществлялось уже с подвижного шрифта. К этому периоду относятся «История пяти династий» и другие исторические работы. Китайцы создали философское направление, первоосновой которого являлись пять элементов: вода, огонь, дерево, металл и земля, взаимодействующие между собой. Это взаимодействие приводило к непрерывной смене движения покоем, и наоборот.
Крупнейшим приобретением китайской медицины эпохи Сун было введение противооспенной инокуляции, открытой в XI в. В эту эпоху придворный медик Чен-Цзы-мин написал «Книгу о женских болезнях», которая была издана в 1237 г. и состояла из 24 томов. Считая беременность состоянием, изменяющим природу женского организма, китайские врачи полагали, что для лечения беременной нужно применять как можно меньше лекарств, а из применяемых лечебных средств особенно рекомендовали женьшень, имбирь, ревень. При задержках и скудости регул применяли шафран, пепел панциря черепахи, петрушку, пеон, имбирь, мяту, полынь, цветы и косточки персика. При обильных менструациях — отвар морской капусты и чертополоха, при «синей крови» — кожицу пеона, шафран, зеленый лимон, при белях — старое вино, лимон, отвар из корня земляного ореха, мясо сурка.

Врач Доу Хань-цзин лечил чесотку наружными средствами, содержащими серу, сурьму, киноварь, квасцы. При этом внутрь рекомендовалась микстура из корня горечавки, шафрана, кунжутных семян, слюны жабы. Паршу лечили мазью из сурика. Уже в VII–VIII вв. создаются «дома для страшных людей», т. е. больных лепрой. Их лечили кожей змеи, желчными камнями животных, слабительными и «кровоочистительными», а затем чаульмугровым маслом. Китайские врачи лечили сифилис ртутью, различали гонорею, которую лечили цветами бамбука, семенами попутчика, порошком панциря черепахи и высушенными червями.

Крупнейшим представителем фармации в Китае эпохи Мин являлся специалист по китайским лекарственным средствам, ученый с мировым именем, фармаколог Ли Ши-чжень (или Пин-ху). Он родился в 1518 г. в семье врача. Медицину стал изучать в возрасте 30 лет, прочитал и проработал более 800 книг по фармакологии. Вскоре он сделался в подлинном смысле народным врачом: по настоянию императора он руководил императорской больницей, а затем стал путешествовать и собирать все известное о медицине и о лечебных средствах.

Ли Ши-чженем было написано 10 произведений, из которых до нас дошло три. Основное из них «Бэнь-цао-гань-му», включавшее описание 1892 лекарственных растений и 11896 рецептурных прописей в 52 томах, являлось неоценимым вкладом в китайскую и мировую науку, а также свидетельством огромного трудолюбия и терпения автора. Работа над этим фундаментальным произведением была начата в 1552 г. и продолжалась 26 лет. За 10 лет все проверялось трижды, переписывалось, и в окончательном виде было опубликовано в 1596 г., уже после смерти автора. Этот труд был переведен на многие языки, в том числе на русский, немецкий, французский, английский, японский и другие. В 26 томах «Бэнь-цао-гань-му» Ли-Ши-чжень рассматривает свойства лекарственных растений и их лечебное действие. В первую очередь это женьшень, ревень, лакричный корень, эфедра, лимонник китайский и другие растения. Антибактериальное и антитоксическое действие Ли-Ши-чжень отмечал у лука, чеснока, черной сливы, японской жимолости, китайской ветреницы. Для лечения туберкулеза рекомендовалось применять японское гинкго, плоды аристолохии. Противомалярийным, а также действием на плазмодии и протозоа, по мнению автора, обладали аир, яванская бруцея, некоторые виды иммортели, дикроа и ряд других растений.

Из глистогонных средств в трактате упоминались семена тыквы и арбуза, ореха пальмы арека, корень серповидного папоротника, трава маклеи и кора гранатового дерева.

Значительную группу составляли растения, обладающие жаропонижающим действием. При этом многие из них проявляли целый ряд других полезных свойств — укрепляющее и противосудо-рожное действие, регулирующее «очистительные» процессы (отхаркивание, мочеотделение, потоотделение). Сюда были отнесены полынь, володушка, цимицифуга ароматная, некоторые виды орхидей, плоды гардении флоридской, корень юстики, корень китайского лазуна, стебель белой шелковицы, тростник, бамбук, вишня и ряд других. К средствам общеукрепляющего, а также, в известной мере, тонизирующего и возбуждающего действия был отнесен женьшень, о котором сложено множество легенд. К этой же группе относили персик — символ долголетия в Китае (украденный с неба одним из будд), ревень — «генерал» армии китайских лекарственных растений. Далее следовали песчаный корень, аспарагус, астрагал, японская ворсянка, корень тутового дерева, желтая бирючина, китайский лициум, лимонник китайский, гречиха многоцветковая, корень солодки, плоды лотоса, ямс, филодендрон, репейник и многие другие средства.

К растениям, обладающим успокаивающим и седативным действием. Ли Ши-чжень относил валериану, пустырник, головки мака, корень ангелики полиморфной, кокосовый орех, стебель молодого бамбука, стебель винограда, книдиум лекарственный. Большая группа растений была представлена сырьем обезболивающего действия. Это аконит, ангелика, корень копытня, пепел драцены, корень китайского ломоноса, корень хохлатки, клубни пеона, а если учесть и наркотическое действие, то сюда причислялись головки мака, индийская конопля, мандрагора и другие растения. К сердечным средствам автор относил ландыш, строфант, олеандр, гречиху, японскую родею, актинидию, кору магнолии, шалфей.

С давних пор в Китае в качестве мочегонных в сочетании с болеутоляющими и дезинфицирующими средствами применялись часту-ха, полынь, астрагал, брунелла, гвоздика, листья хвоща, стебель и плод дыни и арбуза, белая шелковица, шлемник байкальский и др.

В сборнике Ли Ши-чженя представлены многие другие группы лекарственных растений. С древних времен китайская национальная медицина и фармация шире, чем европейские, применяли различные медикаментозные средства животного происхождения. Тридцать томов «Бэнь-цао-гань-му» Ли Ши-чженя посвящены описанию животных и их применению в качестве лекарственных средств: насекомых — 100 названий, рыб — 59, змей — 17, моллюсков — 29, птиц — 59, домашних и диких животных — 86. Мед использовали как общеукрепляющее, тонизирующее, успокаивающее и болеутоляющее средство. Мочу мальчиков не старше 12 лет применяли как укрепляющее средство при неврастении, анемии, туберкулезе (30–60 мл внутрь). С целью общего стимулирующего действия назначали мускус — секрет кожных желез кабарги. Еще шире в тех же целях использовали панты. «Панты великолепно помогают при недостаточности мужской силы», — пишет Ли-Ши-чжень. Общеукрепляющее, антитоксическое и противолихорадочное действие оказывал порошок из панциря черепахи, особенно ее брюшной стороны. В качестве общеукрепляющего и особенно для оказания антитоксического действия использовали рог носорога и кости тигра. «Лучше брать рог черного цвета от только что убитого самца», — комментировал Ли Ши-чжень. Кости тигра входили и до сих пор входят в состав прославленной «тигровой мази», обладающей выраженным обезболивающим, гиперемирующим и, возможно, обезболивающим действием. Они же являются составной частью не менее известной в Китае «тигровой водки» — великолепного общеукрепляющего и антитоксического средства. Кроме костей тигра в медицине применяли также его мясо при лихорадке, жир — при укусах змей и ядовитых насекомых, зубы — при туберкулезе, яички — при половой слабости. Славились антисептическое и кровоостанавливающее действие желтого воска, раковин устриц, панциря черепахи, кожи ежа. Последнюю для этих целей высушивали, измельчали в порошоки 3–6 г смешивали со 100 мл извлечения из 10 г кровохлебки и японской софоры поровну. Данная пропись особенно рекомендовалась для лечения геморроидальных кровотечений и анемии, развивающейся на этой почве. Порошку или отвару из цикад приписывалось противолихорадочное, жаропонижающее и противосудорожное действие.

В этих же целях была полезна и высушенная сколопендра. В качестве антитоксического и вместе с тем противосудорожного средства рекомендовали лесного паука и осиное гнездо, высушенное и измельченное в порошок. Оно полезно также при половом бессилии у мужчин и стерильности у женщин. Порошок из медведки и сверчков с добавлением солодкового корня давали внутрь, как хорошее дезинфицирующее и мочегонное при заболеваниях мочевых путей, особенно при задержке мочи у стариков. Тем же действием обладали пресноводные моллюски, являющиеся наряду с этим отличным желчегонным средством. Чешуя броненосца, принимаемая в форме порошка или отвара, рекомендовалась как противовоспалительное средство и, что важно, для повышения лактации у кормящих женщин. Испражнения летучей мыши, высушенные и измельченные в порошок, считались одним из лучших средств от потения. Порошок высушенной лягушки принимали внутрь как общее обеззараживающее и жаропонижающее. Особенно он показан был для лечения дизентерии. Подобным же действием обладала и устрица. Саранча, кроме того, прописывалась как спазмолитическое и отхаркивающее, вследствие чего с успехом рекомендовалась для лечения бронхиальной астмы и катаров дыхательных путей. Для получения лечебных препаратов широко использовались домашние животные. Свиной жир рекомендовался как повышающее упитанность, послабляющее и мочегонное. Свиная печень назначалась при малокровии, болезни «бери-бери», отеках и затрудненном мочеиспускании. Баранья печень назначалась при куриной слепоте. Желчь собаки — как противоглистное средство. Ослиный жир с вином назначали при кашле, а с черносливом — при хронических лихорадках, наружно — для лечения язв и чесотки. Желе из ослиной кожи применялось при кровохарканье на почве туберкулеза или нагноительных процессах в легких, при кровавом дизентерийном поносе. Верблюжий жир с вином был полезен при подагре, ревматизме и хронических заболеваниях суставов, а также при параличах.

В 5-11-м томах трактата Ли Ши-чженя рассматривались лекарственные препараты неорганического происхождения, первостепенное значение отводилось огню и воде. Дождевая вода применялась как растворитель при приготовлении лекарств, в частности настоев и отваров. В ряде случаев (при туберкулезе) употребляли «озолоченную» воду, т. е. такую, которая стояла в золотом сосуде, либо в которой лежало золото. «Лунная вода» — вода, собранная на зеркале, специально выставленном в лунную ночь, рекомендовалась как средство при многих заболеваниях глаз. Морскую воду употребляли наружно при заболеваниях кожи, а внутрь — как рвотное средство. Горячие минеральные, особенно сернистые источники, а также углекислые, йодистые и железистые воды издавна использовали в Китае при заболеваниях опорно-двигательного аппарата, кожи, сердечнососудистой системы и пр. Гипс в китайской медицине назначали как обезвреживающее и антитоксическое средство. Красный железняк, содержащий закись железа, по мнению автора, можно было использовать для остановки рвоты, в том числе рвоты беременных, для прекращения различных кровотечений. Добываемая в некоторых провинциях руда, содержащая кальций, магний и силиций, назначалась как антибактериальное и общеукрепляющее при приеме в форме порошка, применялась также для лечения импотенции у мужчин и стерильности у женщин. Аналогично применялся и кварц. Вулканическую магму, содержащую значительное количество серы и мышьяка, советовали больным при лечении кожных заболеваний, например чесотки, а также как противоядие при укусе змей. Этот же препарат оказывал хорошее действие при дизентерии. Жемчуг, как уверяли китайские врачи, полезен внутрь при общей слабости, отравлениях, заболеваниях костей. Порошком жемчуга опыляли миндалины при ангинах, хронических тонзиллитах и дифтерии. Лекарственные свойства приписывали также алмазу, рубину, смарагду, малахиту, известковому и зеленому шпату и другим камням. Золото — обязательная составная часть всех «эликсиров бессмертия», оно укрепляет организм, оказывает благотворное влияние на нервную систему и сердце. Употребляемое в медвежьем или оленьем жиру, оно, по мнению Ли Ши-чженя, излечивает от туберкулеза. При легочных заболеваниях было показано также серебро. При малокровии назначали железо и медь в виде медного купороса (как рвотное). Медь применяли для быстрого рассасывания гематом и для срастания переломов. При подагре прописывали ничтожные количества свинца, содержащегося в воде после того, как она постояла в свинцовой посуде. Широко была известна ртуть — она излечивала сифилис, вызывала выкидыши, назначалась в качестве противоядия при отравлении благородными металлами. Часто применяли алюминиевые квасцы: при заболеваниях полости зева, рта, пищеварительного тракта, при кожных болезнях, как отхаркивающее при катарах верхних дыхательных путей. Неорганические препараты чаще всего назначали и употребляли в различных комбинациях как между собой, так и с другими группами лекарственных препаратов.