Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

На методичній нараді

кафедри педіатрії№2

 

Завідувач кафедри

Професор Дудник В.М.

______________________ “__”___________2014р.

МЕТОДИЧНІ ВКАЗІВКИ

ДЛЯ САМОСТІЙНОЇ РОБОТИ СТУДЕНТІВ

ПРИ ПІДГОТОВЦІ ДО ПРАКТИЧНОГО (СЕМІНАРСЬКОГО) ЗАНЯТТЯ

 

 

Навчальна дисципліна	Педіатрія
Модуль №5
Змістовий модуль №3
Тема заняття №10	Диференційна діагностика синдрому гепатоспленомегалії та портальної гіпертензії. Захворювання гепатобіліарної системи та підшлункової залози у дітей. Невідкладна допомога при гострій печінковій недостатності.
Курс
Факультет	Медичний

 

Вінниця 2014

Актуальність теми.

У практичній діяльності лікар-педіатр часто спостерігає хронічні захворювання травної системи, які виникли у дитячому або підлітковому віці. В Україні частота виявлення хронічних захворювань травної систем у дітей перевищує 100 випадків на 1000 дитячого населення. Поряд з кількісними змінами, захворювання органів травлення зазнали значних якісних змін, що значною мірою пов'язане з впровадженням у клінічну практику нових інформативних, інструментальних, імунологічних, серологічних, бактеріологічних і морфологічних методів дослідження, що дозволило переглянути суть багатьох паталогічних процесів. Значної трансформації зазнали уявлення про суть патології біліарної системи. Вивчені складні механізми формування дискінезії та особливості її перетворення від гіпертонічних до гіпотонічних форм. Простежений досить характерний "ланцюжок":

Аномалія розвитку чи положення жовчного міхура - дискінезія - холецистохолангіт - холелітіаз, частота якого невпинно збільшується.

Розробленні принципово нові підходи до лікування хронічного гепатиту, такі як використання етіотропної (реаферони) терапії. Своєчасність виявлення і адекватність призначеної терапії визначають актуальність даної проблеми.

Конкретні цілі.

2.1. На підставі скарг, анамнезу і даних об'єктивного обстеження визначити різні клінічні варіанти та ускладнення при захворюваннях гепатобіліарної системи та підшлункової залози.

2.2. Визначити тактику ведення хворого у випадку наявності в нього гострих, чи хронічних захворювань гепатобіліарної системи або панкреатиту.

2.3. Продемонструвати вміння ведення медичної документації амбулаторно, в умовах денного стаціонару чи вдома.

2.4. Планувати обстеження хворого з визначенням показань до застосування того чи іншого методу дослідження.

2.5. Інтерпретувати дані лабораторно-інструментального обстеження.

2.6. Провести диференційну діагностику.

2.7. Поставити попередній діагноз.

2.8. Призначити лікування дитині з патологією гепатобіліарної системи і підшлункової залози у разі гострого або хронічного перебігу.

2.9. Продемонструвати володіння морально-деонтологічними принципами медичного фахівця та фахової субординації.

Базові знання, вміння, навички, необхідні для вивчення теми (міждисциплінарна інтеграція).

 

 

 

 

 

 

Назви попередніх дисциплін	Отримані навички
1.Анатомія, пат.анатомія	Провести клінічне обстеження дитини з захворюваннями гепатобіліарної системи та підшлункової залози з хронічним і гострим перебігом; інтерпретувати дані лабораторно-інструментальних досліджень; поставити діагноз; призначити лікування.
2.Фізіологія, пат.фізіологія
3.Біохімія
4.Фармакологія
5.Пропедевтика внутрішніхта дитячих хвороб
6.Факультетська та госпітальна терапія
7.Факультетська та госпітальна педіатрія

4. Завдання для самостійної роботи під час підготовки до заняття.

4.1. Перелік основних термінів, параметрів, характеристик, які повинен засвоїти студент під час підготовки до заняття:

Термін	Визначення
Біліарні дискінезії	функціональні порушення моторики жовчного міхура і сфінктерного апарату внаслідок неузгодженого, несвоєчасного, недостатнього чи надмірного скорочення жовчного міхура і/або сфінктерного апарату.
Хронічний холецистохолангіт	рецидивуючий запальний процес у жовчному міхурі і внутрішньопечінкових жовчних протоках, що супроводжується розладами їх моторики і змінами фізико-хімічногоскладу жовчі.
Гострий панкреатит	гостре, реактивне запалення, аутоліз, який розвивається внаслідок активації власних ферментів, дистрофії підлункової залози і супроводжується токсемією.
Хронічний панкреатит	рецидивуюче гетерогенне захворювання, що характеризується структурними змінами тканини підшлункоаої залози з функціональною недостатністю органа різного ступення.
Хронічний гепатит	клініко-морфологічний синдром, спричинений різними факторами, з різним ступенем вираженості гепатоцелюлярногонекрозу і запалення.
Симптом Кера-Образцова	блючість, що підсилюється на вдиху при пальпації правого підребір'я в зоні проекції жовчного міхура, тобто в т. Кера, що знаходиться на перетині латерального краю правого прямого м' яза живота і правої реберної дуги.
Симптом Захар'їна	болючість при натисканні вказівним чи середнім пальцем у проекції жовчного міхура.
Симптом Харитонова- Лепене	локальна болючість при постукуванні зігнутим пальцем по передній черевній стінці в проекції жовчного міхура.
Симптом Яновера	рукою, яку розташовуютьна рівні пупка хворого зліва, роблять поштовх, спрямований праворуч і вгору (у бік правого підребер'я). Симптом вважають позитивним при винекнеяні болю в ділянці правого підребір'я.
Симптом Ортнера-Грекова	болючість при постукуванні ребром долоні по правій реберній дузі.
Симптом Мюссі-Георгієвського (френікус-симптом)	при натисканні пальцем між ніжками правого грудинно-ключично-соскоподібного м'яза з'являється болючість над ключицею, в ділянці плеча чи в правому підребір'ї.
Симптом Мерфі	в положенні пацієнта лежачи на спині, права рука лікаря розташовується по краю правої реберної дуги пацієнта.Великий палець обережно вводять під реберну дугу в проекції жовчного міхура. На вдиху виникає біль і вдих рефлекторно переривається.
Симптом Опенгейма	болючість при пальпації остистих відростків грудних хребців.
Симптом Сквирського	поява болючості в правому підребір'ї при перкусії ребром кисті праворуч від хребта на рівні Т ІХ-Т XI хребців.
Рефлексогенні зони Захар'їна-Геда (болючі точки)	під кутом правої лопатки і на 4-5см праворуч від Т XII хребця; у вільних кінців XI і XII ребер праворуч; в ділянці плечового відростка правої лопатки.

 

4.2. Теоретичні питання до заняття:

1. Етіологія, патогенез біліарних дискінезій при гіпертонічному і гіпотонічному варіантах.
2. Класифікація захворювань біліарної системи (М.Я.Студенікін).
3. Провідні клінічні симптоми та синдроми при біліарних дискінезіях.
4. Етіологія, патогенез гострого і хронічного холециститів, холецистохолангітів.
5. Клініка і диференційна діагностика холециститу, холецистохолангіту.
6. Етіологія, патогенез хронічного гепатиту.
7. Класифікація хронічного гепатиту.
8. Клінічні симптоми і диференційна діагностика хронічного гепатиту.
9. Дані лабораторних та інстументальних досліджень при патології гепатобіліарної системи.
10. Тактика ведення хворого при біліарних дискінезіях.
11. Лікування гострого та хронічного холециститу, холецистохолангіту.
12. Тактика ведення хворого з хронічним гепатитом.
13. Етіологія, патогенез гострого та хронічного панкреатитів.
14. Клінічні симптоми і диференційна діагностика гострого та хронічного панкреатитів.
15. Дані лабораторних та інстументальних досліджень при патології підшлункової залози.
16. Лікування хворого з гострим або хронічним панкреатитом.
17. Надання невідкладної допомоги при гострій печінковій недостатності.
18. Невідкладна допомога при ускладнені синдромом портальної гіпертензії.
19. Профілактика захворювань гепатобіліарної системи та гострого і

хронічного панкреатитів.

1. Невідкладна допомога при ускладнені синдромом портальної гіпертензії.
2. Профілактика захворювань гепатобіліарної системи та гострого і

хронічного панкреатитів

4.3. Практична робота (завдання), яка виконується на занятті:

1. 3ібрати скарги, анамнез захворювання.

2. Провести об'єктивне обстеження хворого.

3. Оцінити результати лабораторних та інструментальних методів обстеження.

4. Поставитй попередній діагноз.

5. Провести диференційний діагноз.

6. Призначити лікування згідно протоколу.

7. Скласти план реабілітації.

8. Виписати рецепти.

4.4. Зміст теми: