Общее переохлаждение организма, отморожения. Оказание ПМП. Электротравма.

 

Классификация ожогов. Ожоговая болезнь. Общее перегревание организма, тепловой и солнечный удар. Оказание ПМП.

 

Ожог — повреждение тканей, возникшее от местного теплового, химического, электрического или радиаци­онного воздействия.

Термические ожоги

Термические ожоги возникают от непосредственного воздействия на тело высокой температуры (пламя, ки­пяток, горящие и горячие жидкости). Тяжесть повреж­дения зависит от высоты температуры, длительности воздействия, обширности поражения и локализации ожога. Особенно тяжелые ожоги вызывают пламя и пар, находящийся под давлением. В таких случаях возможны ожоги полости рта, носа, трахеи, глаз.

Чаще всего наблюдаются ожоги рук, ног, глаза, реже — туловища и головы. Чем больше ожоговая по­верхность и чем глубже поражение, тем большую опас­ность представляет оно для больного. Ожог '/₃ поверх­ности тела часто заканчивается смертью.

По глубине поражения различают 4 степени ожога:

Ожог I степени (эритема) проявляется покрас­нением кожи, отечностью и болью. Воспалительные явления быстро проходят (через 3—6 дней). В области ожога остается пигментация с шелушением кожи.

Ожог II степени (образование пузырей) харак­теризуется более резко выраженной воспалительной ре­акцией. Сильнейшая боль сопровождается интенсивным покраснением кожи и отслоением эпидермиса с обра­зованием пузырей, наполненных прозрачной или слегка мутноватой жидкостью. При ожоге II степени повреж­дения глубоких слоев кожи нет. Через неделю восста­навливаются все слои кожи без образования рубца. Полное выздоровление наступает через 10—15 дней. При инфицировании пузырей восстановительные процессы резко нарушаются и заживление происходит вторичным натяжением и в более длительные сроки.

Ожог III степени вызывает некроз (омертвение) всех слоев кожи. Белки клеток, кожи и кровь свертыва­ются и образуют плотный струп, под которым нахо­дятся поврежденные и омертвевшие ткани. После ожо­га III степени заживление идет вторичным натяжени­ем. На месте повреждения развивается грануляционная ткань, которая замещается соединительной тканью с образованием грубого звездчатого рубца.

Ожог IV степени (обугливание) возникает при воздействии на ткани очень высоких температур (пла­мя, расплавленный металл). При этой форме повреж­даются кожа, мышцы, сухожилия, кости. Заживление ожогов III и IV степени происходит медленно.

Ожоги вызывают тяжелые общие явления, обуслов­ленные нарушениями в ЦНС (болевой шок), измене­ниями крови и функции внутренних органов в резуль­тате интоксикации. При больших площадях ожога по­вреждается больше нервных окончаний, что вызывает травматический шок.

Первая помощь должна быть направлена на прекра­щение воздействия высокой температуры на пострадав­шего; следует погасить пламя на одежде, удалить пост­радавшего из зоны высокой температуры, снять с по­верхности тела тлеющую и резко нагретую одежду. Вынос пострадавшего из опасной зоны, тушение тле­ющей и горящей одежды необходимо осуществлять осторожно, не нарушая целости кожных покровов. При оказании первой помощи одежду разрезают в местах прилипания к ожоговой поверхности. Отрывать одежду от кожи нельзя; ее обрезают вокруг ожога и наклады­вают асептическую повязку поверх оставшейся части одежды. Раздевать пострадавшего опасно, особенно в холодный период года, так как охлаждение резко ухуд­шает общее состояние больного и способствует разви­тию шока.

Задачей первой помощи является наложение сухой асептической повязки для предупреждения инфициро­вания ожоговой поверхности. Используют стерильный бинт или индивидуальный пакет. При отсутствии спе­циального перевязочного материала поверхность закры­вают чистой хлопчатобумажной тканью, проглаженной горячим утюгом или смоченной этиловым спиртом, водкой, раствором этакридина лактата (риванол) либо перманганата калия. Такие повязки несколько умень­шают боль.

Не следует промывать область ожога, прикасаться к обожженному месту руками, производить прокалыва­ние пузырей, отрывать прилипшие к месту ожога час­ти одежды, а также смазывать ожоговую поверхность жиром (вазелин, животное или растительное масло) и присыпать порошком. Жир (порошок) не способствует заживлению, не уменьшает боли, но облегчает проник­новение инфекции и затрудняет проведение первичной хирургической обработки ожога.

При обширных ожогах II, III, IV степени быстро развиваются явления шока. Пострадавшего необходимо уложить в постель, тепло укрыть, дать выпить большое количество жидкости. Для снятия болей, если есть воз­можность, надо ввести наркотики (омнопон, морфин, промедол — 1 мл 1 % раствора), можно дать горячий крепкий кофе, чай с вином, немного водки.

Ожоговый шок — тяжелое, угрожающее жизни состояние, которое развивается в течение первых 2 ч после ожога. Пострадавшие возбуждены, жалуются на боль, жажду, озноб, тошноту, у них учащается пульс, повышается артериальное давление.

Признаками тяжелого шока являются угнетение всех жизненных функций, снижение артериального давления (70-80 мм рт. ст. и ниже), тахикардия (120—140 уд./мин), олигурия вплоть до анурии, понижение температуры тела, частое поверхностное дыхание, адинамия.

В результате гемоконцентрации концентрация гемоглобина повышается до 180-190 г/л, количество эритроцитов — до 7 • 1012/л, гематокритное число — до 0,7, относительная плотность крови до 1,064. Эти показатели маскируют анемию, которая обязательно развивается в результате секвестрации и разрушения эритроцитов. Одновременно в крови нарастает лейкоцитоз (до 40 • 109/л) с нейтрофилезом, сдвигом в формуле влево, лимфопенией. Содержание белка в сыворотке крови снижается до 50 г/л и ниже, остаточного азота— до 40ммоль/л. В плазме крови повышается содержание калия (до 8 ммоль/л) и уменьшается содержание натрия (до 115 ммоль/л). Пострадавшие за сутки теряют до 8 л жидкости (в основном через раны), до 100 г белка.

Ожоговый шок протекает тяжелее, если обожжена не только кожа, но и дыхательные пути. Летальность при шоке остается еще высокой — около 20 %.

Спустя 2—3 дня наступает 2-й период болезни — ожоговая токсемия. В клинической картине превалируют мозговые симптомы в виде возбуждения (бред, бессонница) или торможения (сонливость, сопорозное состояние). Температура тела стойко держится на высоких показателях, аппетит снижен. Выявляется анемия, возрастает сдвиг в лейкоцитарной формуле влево, скорость оседания эритроцитов (СОЭ) увеличивается. Плазмопотеря, распад белка и снижение его синтеза приводят к выраженной гипопротеинемии. Поражаются паренхиматозные органы (почки, печень), болезнь осложняется воспалением легких.

В периоде токсемии возможно развитие раннего сепсиса. Заболевание развивается остро, сопровождается резким подъемом температуры тела, тахикардией, учащением дыхания, профузным потом, нарушением диуреза, появлением желтушности кожи и склер (токсический гепатит). При бактериологическом исследовании крови обнаруживают рост патогенных микроорганизмов — Е. coli или синегнойной палочки, стафилококка.

Третий период — ожоговая септикотоксемия — обусловлен нагноением ожоговых ран. Продукты распада тканей вызывают интоксикацию. Состояние больных остается тяжелым, они плохо спят, их беспокоят боли в ранах. Нарастает анемия, уменьшается содержание белка в крови. Снижение защитных сил организма и сопротивляемости инфекции приводит к развитию дистрофических и воспалительных процессов во внутренних органах (сердце, легкие, почки, желудочно-кишечный тракт). Регенеративно-репаративный процесс нарушается, прекращается эпителизация ран, масса тела больных уменьшается, кожа их становится сухой, бледной, морщинистой, образуются множественные пролежни (в области крестца, пяточных бугров, надколенника и др.). Нарастает анемия, отмечаются тяжелейшие расстройства деятельности внутренних органов, что приводит к смерти пострадавшего. Причиной смерти являются осложнения (двусторонняя пневмония, сепсис). Четвертый период ожоговой болезни– реконвалесценция -наступает постепенно после заживления ожоговых ран. Нередко полного выздоровления не наступает-остаются осложнения в виде хронического нефрита.

Лечение ожогов заключается в сочетании местных воздействий на ожоговую рану и общих, направленных на восстановление нормальной жизнедеятельности систем организма, предупреждение и лечение осложнений. Успешное восстановление кожного покрова и лечение обожженных немыслимы без полноценного общего лечения

 

При обширных ожогах пострадавшего надо завернуть в чистую проглаженную простыню и организовать сроч­ную доставку в лечебное учреждение после транспорт­ной иммобилизации. Иммобилизация обеспечивает та­кое положение обожженных участков тела, при кото­ром кожа будет находиться в максимально растянутом положении. Например, при ожоге внутренней поверх­ности локтевого сгиба конечность фиксируют в разог­нутом положении, при ожоге задней поверхности лок­тевого сгиба рука должна быть согнута в локтевом сги­бе, при ожоге ладонной поверхности кисти рука будет в положении с максимальным разгибанием кисти и пальцев и т.д.

В стационар пострадавшего лучше доставлять на спе­циальных машинах; при их отсутствии можно исполь­зовать любой транспорт, создав больному максималь­ный покой и удобное положение. Следует помнить, что охлаждение резко ухудшает состояние больного, спо­собствует развитию шоковых явлений. Поэтому в пери­од от момента травмы до оказания квалифицирован­ной врачебной помощи за больным необходимо тща­тельно следить: тепло укрывать его, поить горячими напитками.

Транспортировать пострадавшего с обширными ожо­гами следует крайне осторожно, в положении лежа, на той части тела, которая не повреждена (на боку, жи­воте и др.).

Для облегчения перекладывания больного необходи­мо заранее подложить прочную ткань (брезент, одея­ло), взявшись за которую можно довольно легко пере­ложить больного на носилки, не вызвав у него допол­нительно болевых ощущений.

Больные с небольшими по площади ожогами I и II степени, а иногда и III степени могут прийти са^ш в лечебное учреждение. Таким больным (за исключени­ем больных с ожогами глаз, половых органов и про­межности) оказывают амбулаторную помощь.

При транспортировке необходимо проводить мероп­риятия по профилактике шока, а при развившемся шоке — противошоковые мероприятия.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на тело концентрированных кислот — хлористоводородной (со­ляная), серной, азотной, уксусной, карболовой и ще­лочей (едкое кали и едкий натр, нашатырный спирт, негашеная известь), фосфора и некоторых солей тяже­лых металлов (нитрат серебра, хлорид цинка).

Тяжесть и глубина повреждений зависят от вида и концентрации химического вещества, продолжительно­сти воздействия. Менее стойки к воздействию химичес­ких веществ слизистые оболочки, нежные кожные по­кровы промежности и шеи, более стойки грубые по­дошвенные поверхности стоп и ладони.

Под действием концентрированных кислот на коже и слизистых оболочках возникает сухой темно-корич­невый или черный четко очерченный струп, а концен­трированные щелочи вызывают влажный грязно-серый струп без четких очертаний.

Первая помощь при химических ожогах зависит от вида химического вещества. При ожогах кислотами (кро­ме серной) поверхность ожога необходимо в течение 15— 20 мин обмывать струей холодной воды. Серная кислота при взаимодействии с водой выделяет тепло, что мо­жет усилить ожог. В этой ситуации хороший эффект дает обмывание растворами щелочей — мыльной водой, 3 % раствором бикарбоната натрия (1 чайная ложка на ста­кан воды).

Места ожогов щелочами также промывают струей воды, а затем обрабатывают 2 % раствором уксусной или лимонной кислоты (лимонный сок).

После обработки на обожженную поверхность накла­дывают асептическую повязку или повязку, смоченную растворами, которыми обрабатывались ожоги.

Ожоги, вызванные фосфором, на воздухе вспыхи­вают, и ожог становится комбинированным — терми­ческим и химическим (кислота). Обожженную часть тела необходимо погрузить в воду для удаления кусочков фосфора палочкой, ватой. Можно смыть фосфор силь­ной струей воды.

После обмывания водой обожженную поверхность обрабатывают 5 % раствором медного купороса, затем закрывают стерильной сухой повязкой. Нельзя приме­нять жир, мази, так как они способствуют всасыванию фосфора.

Ожоги негашеной известью противопоказано обра­батывать водой — удаление извести и обработку про­изводят маслом (животное, растительное). Необходимо удалить все кусочки извести и наложить марлевую по­вязку.

Тепловой удар — нарушение терморегуляции организма в результате длительного воздействия высокой темпе­ратуры внешней среды. Перегрев возникает при затруд­ненной теплоотдаче с поверхности тела (высокая тем­пература, влажность и отсутствие движения воздуха) и повышенной теплопродукции тела (физическая рабо­та, расстройство терморегуляции). Тепловой удар, вы­званный прямым солнечным излучением, называется солнечным ударом.

Симптомы этих заболеваний сходны между собой. Вначале пострадавший ощущает усталость, головную боль, головокружение, слабость, боли в ногах, спине, возникает рвота. Позднее появляются шум в ушах, по­темнение в глазах, одышка, сердцебиение. В этот пери­од профилактические меры предотвращают прогрессирование болезни. При дальнейшем перегревании быстро развивается поражение ЦНС, возникают цианоз лица, тяжелейшая одышка (до 70 дыхательных движений в минуту), пульс становится частым и слабым. Больной теряет сознание, наблюдаются судороги мышц, бред, галлюцинации, температура тела повышается до 41 °С и выше. Состояние быстро ухудшается, дыхание становится неровным, пульс не определяется. Смерть наступает от паралича дыхания и остановки сердца.

При оказании первой помощи больного немедлен­но переносят в прохладное место, в тень и укладыва ют, приподняв голову. Постепенно охлаждают голову и область сердца (обливание холодной водой, приклады­вание компрессов с холодной водой). Больного необ­ходимо обильно напоить холодной водой, напитками. Для возбуждения дыхания рекомендуются нашатырный спирт, внутрь — капли Зеленина, настойка майского ландыша. При нарушении дыхания проводят искусст­венное дыхание любым способом.

Транспортировку больного в стационар осуществля­ют в положении лежа.