Радионуклидное исследование.

Рисунок Сцинтиграмма. Лимфатические узлы

Позитронно-эмиссионная томография.

 

Рисунок а) ПЭТ б) ПЭТ/КТ

 

Рисунок а) ПЭТ б) ПЭТ/КТ

ВИЛОЧКОВАЯ ЖЕЛЕЗА

Рентгенологическое исследование. Вилочковая железа у детей до 1 года имеет наибольшие размеры и массу, поперечник железы превышает ширину сосудистого пучка сердца, поэтому вер­хняя дуга средостения на обзорной рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции с обеих сторон представлена ви­лочковой железой. Чаще обе доли вилочковой железы выступают в сторону легоч­ных полей симметрично, при преобладании размеров одной из долей (чаще правой) верхний отдел средостения расширен асимметрично. В возрасте до 1 года железа считается нормальной, если ее поперечный размер на уровне бифуркации трахеи не превыша­ет двух поперечников грудного позвонка. При нормальных размерах наружный контур вилочковой железы не должен выходить за пределы медиальной трети соответствующей половины грудной клетки, а нижняя граница должна находиться в пределах ее верхней трети. Конфигурация вилочковой железы на обзорной рентгенограмме непостоянна и зависит от ее величины, фазы дыхания, величины сердца, кро­венаполнения сосудов. Наружный контур железы чаще бывает выпуклым в виде одиночной дуги, но может быть вогнутым, выпрямленным, волнистым.

 

 

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки в прямой проекции (ребенок, 2 месяца): 1 - наружный контур сердца; 2 - наружный контур вилочковой железы; 3 - поперечник грудного позвонка; 4 - поперечник вилочко­вой железы

 

Симптом «зубца (зазубрины)» - угол, вершиной направленный в сторону средостения, воз­никающий в месте пересечения выпуклой дуги вилочковой железы и выпуклой дуги сердца.

 

Рисунок Симптом «зубца». а) рентгенограмма; б) схема

Симптом «двуконтурности» - возникает при лентовидной форме вилочковой железы в том месте, где железа наслаивается на тень сердца и выходит за ее пределы.

 

 

Рисунок Симптом «двуконтурности»: а) рентгенограмма; б) схема

 

Симптом «паруса» — треугольная тень с вогнутым наружным контуром, широким основа­нием сливающаяся с тенью средостения. Вершина треугольника направлена в сторону легкого и часто внедряется в междолевую щель, раздвигая листки междолевой плевры и вызывая ее утол­щение. На рентгенограмме это отображается в виде волосяной линии, в которую переходит вер­шина «паруса».

 

 

Рисунок Симптом «паруса»: а) рентгенограмма; б) схема

 

Симптом «треугольника» — железа имеет вид треугольной тени с выпрямленными контурами, широким основанием слива­ющейся со средостением, а вершиной на­правленной в сторону легкого. Симптом «фартука» — встречается в тех случаях, когда поперечный размер вилочковой железы преобладает над вер­тикальным. При этом возникает расши­рение верхнего отдела средостения в обе стороны и хорошо виден нижний контур железы, наслаивающейся на сердце.

 

Рисунок Симптом «треугольника»

Симптом «волны» - волнистый наружный контур вилочковой железы, возникающий вслед­ствие тесного контакта передних концов ребер и железы. При этом вогнутая часть «волны» со­впадает с передним концом ребра или его хрящевым продолжением, а выпуклая - с межребер­ным промежутком. В возрасте 1-2 лет темпы роста грудной клетки превышают темпы роста вилочковой желе­зы, поэтому она видна на обзорной рентгенограмме примерно у половины детей, от 2 до 6 лет — у ¹/₃ детей, в возрасте от 6 до 10 лет - лишь в 10% наблюдений, причем чаще виден контур толь­ко одной доли.

 

Рисунок Симптом «волны»: а) рентгенограмма; б) схема

На рентгенограмме органов грудной клетки в боковой проекции - у детей до 1 года вилочковая железа фор­мирует симптом затенения загрудинного пространства. При этом контуры ее не видны, а плот­ность соответствует плотности сердца. При небольшом вертикальном размере нижний полюс железы не доходит до передней по­верхности сердца. Это приводит к появлению на рентгенограмме в боковой проекции симпто­ма прозрачного треугольника - светлого пространства между выпуклой каудальной поверхно­стью нижнего полюса вилочковой железы, выпуклой передней поверхностью сердца и вогну­той задней поверхностью грудины. К 2 годам относительные размеры вилочковой железы уменьшаются, поэтому прозрачность загрудинного пространства на рентгенограмме в боковой проекции повышается. К 3-4 годам прозрачность загрудинного пространства становится равной прозрачности базальных сегментов легкого, однако граница между передней поверхностью сердца и аорты и загрудинным пространством остается не вполне четкой. К 7 годам у большинства детей граница между прозрачным загрудинным пространством и передней поверхностью сердца и аорты становится четкой. У подростков и взрослых нормальная вилочковая железа имеет относительно маленькие раз­меры и контуры ее не видны на обзорных рентгенограммах органов грудной клетки.

 

 

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция (ребенок 6 месяцев): а) рентгенограмма; б) схема

 

 

Рисунок Симптом «прозрачного треугольника»:

а) фрагмент рентгенограммы; б) схема

 

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция (ребенок 2 года). Прозрачность загрудинного пространства выше прозрачности сердца, элементы сосудисто­го рисунка на его фоне не просматриваются

 

Рисунок Обзорная рентгенограмма органов грудной клетки, боковая проекция (ребенок 7 лет). Загрудинное пространство прозрачно. Видны пе­редний контур сердца и элементы легочного ри­сунка.

Ультразвуковое исследование. Ультразвуковое исследование вилочковой железы в возрасте до 5 лет не представляет трудности, у детей старшего возраста визуализацию затрудняют артефакты от грудины и передних кон­цов ребер. Ультразвуковая картина вилочковой железы зависит от возраста ребенка. В возрасте до 1 года верхние полюсы вилочковой железы расположены выше верхней апер­туры грудной клетки, поэтому они легко визуализируются при УЗИ нижнего отдела шеи. Контуры железы четкие, ровные или слегка волнистые. Правая и левая доли железы изолированно не видны, так как они заключены в единую капсулу. Доли чаще имеют примерно одинаковые размеры, хотя у ряда детей в возрасте до 1 года преобладают размеры правой или левой доли.