Диагноз: Закрытый перелом III и IV ребер справа. 1 страница

СБОРНИК

Проблемно-ситуационных клинических задач

для итоговой государственной аттестации
по специальности 0404 «Стоматология»

Базовый уровень среднего

Профессионального образования

 

Проблемно-ситуационные задачи по специальным дисциплинам

 

Задача 1

При лечении ВИЧ-инфицированного пациента зубной врач повредил слизистую оболочку полости рта пациента, в результате началось кровотечение. Кровь попала на лицо, медицинский халат, руки врача и стоматологическое оборудование. От страха заразиться ВИЧ-инфекцией врач в результате неосторожных действий проколол палец через резиновые перчатки.

Задания

1. Перечислите ошибки, допущенные медицинским работником при оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту, и назовите меры профилактики возникновения аварийной ситуации.

2. Укомплектуйте СПИД- аптечку для ликвидации аварийной ситуации.

3. Расскажите о порядке действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

4. Расскажите о ликвидации аварийной ситуации.

5. Расскажите о правилах дезинфекции биоматериалов и изделий медицинского назначения после оказания медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией.

Эталон ответа

1. При оказании медицинской помощи ВИЧ-инфицированному пациенту медработник допустил следующие ошибки:

- медработник не сохранил спокойствие при создавшейся аварийной ситуации, что могло вызвать у пациента неадекватные действия и дополнительное повреждение слизистой или кожных покровов пациента;

- медработник не соблюдал следующие меры предосторожности при проведении лечебных процедур: не использовал набор спецодежды (хирургический халат, шапочка, защитный экран, клеенчатый фартук), не соблюдал меры предосторожности при работе с колющими и режущими инструментами.

2. Содержание СПИД-аптечки:

- 70% спирт;

- навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

- стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

- 5% раствор йода;

- стерильные салфетки, вата, пипетки;

- лейкопластырь;

- напалечники или перчатки;

- 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина.

3. Порядок действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

- ликвидация аварийной ситуации;

- информирование заведующего подразделением;

- регистрация случая в журнале учета аварийных ситуаций;

- сообщение об аварийной ситуации в РЦПБ СПИД в течение 24 часов;

- тестирование медицинского работника на наличие антител к ВИЧ в период диспансерного наблюдения;

- назначение химиопрофилактики парентерального заражения не позднее 3-х суток (АТЗ 600 мг в сутки в течение 30 дней).

4. Ликвидация аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

а) В случае попадания зараженного материала на слизистые оболочки их немедленно обрабатывают 0,05% раствором марганцевого калия, рот и горло прополаскивают 70% этиловым спиртом или 0,05% раствором марганцевого калия. Не тереть!

б) При попадании зараженного материала на неповрежденную кожу (разрыв перчатки без повреждения кожных покровов) необходимо обработать ее 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом.

в) Если инфицированная кровь попала на поврежденную кожу (укол, порез) необходимо снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

г) выдавить кровь из раны, затем протереть 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом, прижечь йодом и залепить лейкопластырем;

д) При разливе (разбрызгивании) крови место заливают дезраствором (6% перекись водорода или 3% раствор хлорамина), через 1 час убирают ветошью с дезраствором, ветошь утилизируют.

5. После оказания медицинской помощи больному ВИЧ-инфекцией биоматериал необходимо засыпать хлорной известью из расчета 1:5 (200 г на 1 кг биоматериала), мединструментарий подвергнуть дезинфекции, например в 3% р-ре хлорамина на 1 час.

 

Задача № 2

Зубной врач на приеме обнаружил у пациента следующее: на боковой поверхности языка –складки белого цвета, напоминающие волосы, плотно прикрепленные к основанию без

ярко выраженной воспалительной реакции.

Эпиданамнез: пациент – наркоман со стажем 3 года, неоднократно был в половом контакте с ВИЧ-инфицированными.

Задания

1. Предположите диагноз и обоснуйте его.

2. Определите тактику зубного врача в данной ситуации.

3. Назовите возможные пути заражения ВИЧ-инфекцией данного пациента.

4. Перечислите меры профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией.

5. Назовите методы исследования, используемые для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию.

Эталон ответа

1. Учитывая клинические данные и эпиданамнез пациента (наркоман, половой контакт с ВИЧ-инфиицированными) можно предположить, что у больного диагноз: ВИЧ-инфекция, IV стадия (по классификации В.В. Покровского), волосистая лейкоплакия.

2. Тактика зубного врача в данной ситуации следующая:

- сохранить спокойствие и тактичность в отношении пациента, не отказывать в оказании медицинской помощи;

- одеть полный набор спецодежды и оказать медицинскую помощь;

- пациента направить к инфекционисту для консультации;

- биоматериал, мединструментарий, спецодежду, оборудование, кабинет продезинфицировать согласно правилам режима дезинфекции, утилизировать использованный материал.

3. Возможными путями передачи инфекции может быть: парентеральный, т.к. он является потребителем инъекционных наркотиков, а также половой, учитывая половые контакты с ВИЧ-инфицированными.

4. К мерам профилактики профессионального заражения ВИЧ-инфекцией относятся: универсальные, барьерные, а также меры предосторожности при проведении лечебно-диагностических процедур.

5. К методам, используемым для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, являются: иммуно-ферментный анализ (ИФА) и иммуноблоттинг (ИБ). ИБ проводится в случае положительного результата ИФА. Окончательный диагноз: «ВИЧ-инфекция» ставится при положительном результате ИБ.

 

Задача № 3

Пациентка К. 38 лет обратилась в стоматологический кабинет.

Жалобы: на ноющие боли в области 11 зуба, усиливающиеся при накусывании на зуб.

Анамнез: зуб болит в течении 2-х дней после перенесенной травмы.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы без патологических изменений, прикус ортогнатический. Слизистая оболочка по переходной складке в проекции корня 11 гиперемирована, слегка отечна. Зуб 11 под пломбой, перкуссия болезненна, после удаления пломбы – полость зуба сообщается с кариозной полостью, зондирование безболезненно.

Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Укажите мероприятия по оказанию неотложной помощи.

3. Составить план лечения.

4. Перечислите возможные осложнения после лечения.

5. Подберите пломбировочный материал для корневых каналов.

 

Эталон ответа

1. Острый серозный периодонтит зуба 11.

2. Для оказания неотложной помощи следует под резцовой анестезией 2 % раствором лидокаина удалить распад пульпы из корневого канала, провести медикаментозную обработку с использованием антисептических растворов (р-р хлоргексидина и др.), зуб оставить открытым для оттока экссудата.

3. После оказания неотложной помощи и стихания болевого симптома проводят инструментальную и медикаментозную обработку канала с последующим пломбированием и наложением постоянной пломбы.

4. Усиление болей после пломбирования, что может быть связано с нарушением тактики пломбирования (выведение пломбировочного материала за верхушечное отверстие).

5. Пломбирование канала пастой.

 

Задача № 4

Больная А., 32 года, обратилась к зубному врачу.

Жалобы: на длительные боли с небольшими безболезненными промежутками в области нижней челюсти слева, усиливающиеся от любых раздражителей и в ночное время.

Анамнез: 4 дня назад боль появилась в 36 зубе, постоянно усиливалась, распространилась на все нижние моляры, отдает в ухо.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический. На жевательной поверхности 36 зуба имеется глубокая кариозная полость, заполненная размягченным дентином, не сообщается с полостью зуба, зондирование болезненно по дну полости, перкуссия чувствительна. Данные ЭОД – 50 мка.

 

Задания

1. Назовите и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите возможные осложнения.

5. Продемонстрируйте технику замешивания пломбировочного материала для изолирующей подкладки.

 

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы больной и данные объективного обследования, диагноз – острый диффузный пульпит 36 зуба.

2. Данный диагноз дифференцируем с острым очаговым пульпитом:

– длительность более 4 суток, длинные приступы болей с короткими интермиссиями, иррадиация болей;

– с обострением хронического пульпита – полость зуба в этом случае сообщается с кариозной полостью и зуб в анамнезе должен болеть более 2 недель;

– с острым периодонтитом – в данном случае боли должны усиливаться при накусывании и иметь постоянный характер;

– с невралгией тройничного нерва – в этом случае редко боли возникают в ночное время, более длительный период (более 2-х недель), зубы при осмотре интактные.

3. План лечения: под мандибулярной анестезией 2% р-ром лидокаина обработать кариозную полость, вскрыть полость зуба, наложить девитализирующую пасту под временную пломбу. При втором посещении удалить временную пломбу, раскрыть полость зуба, провести ампутацию и экстирпацию. Каналы обработать медикаментозно, и запломбировать современными пломбировочными материалами (на основе эпоксидных смол или эвгенола. Наложить изолирующую прокладку и постоянную пломбу.

4. Продолжение или усиление болей, боли при накусывании возможны при неполной экстирпации пульпы, неполном пломбировании корневого канала или выведении пломбировочного материала за верхушку корня.

5. Демонстрируется практическая манипуляция по замешиванию фосфат-цемента.

 

Задача № 5

Больной И., 54 года, обратился в стоматологический кабинет.

Жалобы: на боль в 15 зубе, возникающую от любых раздражителей – холодного, горячего, при попадании пищи.

Анамнез: ранее зуб сильно болел, боли самопроизвольно исчезли, но зуб продолжает беспокоить в течение 1 месяца.

Объективно: на медиальной поверхности 15 зуба определяется глубокая кариозная полость, сообщающаяся с полостью зуба, зондирование болезненно, пульпа кровоточит. Показания ЭОД= 45 мка.

 

Задания

1. Назовите и обоснуйте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите возможные осложнения во время лечения пульпы.

5. Подберите пломбировочные материалы для данного случая.

 

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования больного И., у него – хронический фиброзный пульпит 15 зуба.

2. Хронический фиброзный пульпит необходимо дифференцировать:

- от острого глубокого кариеса – в этом случае боли кратковременны, полость зуба не сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно по всему дну, данные ЭОД не более 20 мка;

- от острого очагового пульпита – в данном случае длительность болевого периода не более 3 суток, жалобы на самопроизвольные боли и в ночное время. Полость зуба не сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно в одной точке;

- от хронического гангренозного пульпита – хронический фиброзный пульпит отличается - характером болевых ощущений: при хроническом гангренозном пульпите боль преимущественно от горячего, при обследовании полость зуба широко сообщается с кариозной полостью, зондирование болезненно лишь в устьях корневых каналов.

3. План лечения: под проводниковой анестезией 2% р-ра лидокаина обработать кариозную полость, раскрыть полость зуба, провести ампутацию и экстирпацию пульпы, канал обработать антисептиками, запломбировать. Кариозную полость запломбировать постоянным пломбировочным материалом.

4. Осложнения в процессе лечения пульпита: некроз десневого сосочка в результате просачивания девитализирующей пасты под повязкой; неполное раскрытие полости зуба ведет к неполной экстирпации пульпы; отлом пульпэкстрактора и каналонаполнителя в канале; перфорация дна полости зуба; выведение пломбировочного материала за верхушку корня; кровотечение из канала.

5. Демонстрация пломбировочных материалов: для лечения хронического фиброзного пульпита необходимо приготовить материал для пломбирования канала и материал для восстановления анатомической формы зуба.

 

Задача № 6

Пациентка В. 25 лет обратилась к зубному врачу.

Жалобы: боль и кровоточивость десен во время приема твердой пищи в области зубов верхней челюсти справа.

Анамнез: в прошлом десны кровоточили во время чистки зубов, боль отсутствовала, появилась боль неделю назад, десны увеличились в объеме.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический, слизистая оболочка альвеолярной десны в области 16, 15 зубов отёчна, гиперемирована, межзубные сосочки отечны, гиперемированы, болезненны и при зондировании кровоточат, патологические зубодесневые карманы отсутствуют. На 16 зубе имеется пломба, края нависают на слизистую оболочку. На щечной поверхности 16, 15, 14 зубов обильные зубные отложения. Проба Писарева - Шиллера положительная.

 

Задания

1. Назовите предположительный диагноз.

2. Составьте план обследования.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите осложнения при данном заболевании.

5. Подберите медикаменты для лечения.

 

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и данные объективного обследования, у пациентки В. – локализованная форма катарального гингивита в стадии обострения.

2. В данном случае необходимо провести дополнительное обследование – определить гигиенический индекс по Федорову – Володкиной, пробу Кулаженко на стойкость капилляров, индекс РМА, индекс Грина – Вермильона.

3. Провести санацию полости рта, заменить пломбу на 16 зубе, удалить мягкие зубные отложения, снять зубной камень, провести антисептическую обработку. Назначить внутриротовые полоскания настоями трав (шалфея, календулы, ромашки). Контрольный осмотр и лечение через день.

4. В случае прогрессирования катарального гингивита и неуспешного лечения может развиться пародонтит с образованием патологических десневых карманов.

5. Демонстрация: подбираются следующие растворы – 5 % настойка йода, 1 % р-р хлорофиллипта, кератопластики – масляный раствор витамина А, солкосерил-мазь.

 

Задача № 7

Пациентка Х. 52 лет обратилась к зубному врачу.

Жалобы: боль, чувство жжения в области нижней губы, пузырьковые высыпания, озноб, температура тела 37,5ºС.

Анамнез: впервые аналогичная картина наблюдалась 2 года назад, в последующем были рецидивы, в основном в холодное время года, после перенесенных острых респираторных заболеваний.

Объективно: кожные покровы чистые. Нижняя губа отечна, на красной кайме, на фоне гиперемированой слизистой оболочки группы пузырьковых высыпаний, слизистая оболочка преддверия полости рта гиперемирована, язык обложен, на вестибулярной поверхности нижних фронтальных зубов имеется мягкий зубной налет.

 

Задания

1. Назовите диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Составьте план лечения.

4. Назовите противовирусные препараты.

5. Составьте прогноз.

 

Эталон ответа

1. Учитывая жалобы и объективные данные, у пациентки Х. – хронический рецидивирующий герпетический стоматит.

2. Дифференциальную диагностику необходимо провести:

- герпетической ангиной – локализация пузырьковых высыпаний на слизистой оболочке небных миндалин, боль при глотании;

- ящуром – наличие пузырьковых высыпаний одновременно на различных участках слизистых оболочек и кожных покровов и соответствующая эпидемиологическая обстановка;

- многоформной экссудативной эритемой – отличается многоформностью элементов поражения слизистых оболочек и кожных покровов на фоне аллергических реакций.

3. План лечения состоит из местной и общей противовирусной терапии. Общая терапия включает в себя назначение противовирусных препаратов внутрь в комплексе с витаминами и общеукрепляющими средствами, закаливанием организма, лечение основных соматических заболеваний и профилактика простудных заболеваний. Местная терапия заключается в обработке везикул противовирусными препаратами, ферментами, антисептическими растворами (с целю профилактики вторичной инфекции), обезболивающими средствами, в стадии заживления дополнительно обрабатывают кератопластическими средствами.

4. Противовирусным действием обладают препараты – раствор интерферона, 0,5% бонафтоновая мазь, 1% флореналевая мазь, 2% теброфеновая мазь, 3% линимент госсипола, мазь и таблетки ацикловира (зовиракс).

5. В большинстве случаев хронический рецидивирующий герпетический стоматит не представляет угрозы для здоровья, но в случае частых рецидивов следует рекомендовать провести обследование на наличие соматических заболеваний.

 

Задача № 8

Пациентка З., 8 лет, обратилась в стоматологическую поликлинику.

Жалобы: на боли ноющего характера в области верхнего правого центрального резца, усиливающиеся при накусывании.

Анамнез: з уб болит в течение 2-х недель.

Объективно: лицо симметричное, кожные покровы чистые. Прикус ортогнатический. Индекс КПУ-11, ИГ-2. На дистальной поверхности зуба 11 глубокая кариозная полость, дно и стенки покрыты размягченным дентином, зондирование безболезненно, перкуссия болезненна, слизистая в области переходной складки без особенностей, болезненна при пальпации. На рентгенограмме определяется расширение периодонтальной щели в области зуба 11, апикальное отверстие воронкообразно расширено.

 

Задания

1. Назовите предполагаемый диагноз.

2. Составьте план лечения с учетом стадии развития зуба.

3. Назовите методы контроля качества инструментальной обработки и пломбирования корневых каналов.

4. Перечислите возможные осложнения в процессе лечения.

5. Назовите меры профилактики осложнений.

 

 

Эталон ответа

1. Обострение хронического периодонтита зуба 11.

2. Учитывая данные рентгенографии - воронкообразное расширение апикального отверстия, можно утверждать, что процесс формирования верхушки корня не завершен.

План лечения:

а) создать отток:

§ трепанация небной поверхности коронки зуба;

§ раскрытие полости зуба;

§ удаление распада из полости зуба и корневого канала;

§ дать рекомендации по проведению внутриротовых содовых ванночек в домашних условиях;

б) в следующее посещение произвести механическую и медикаментозную обработку корневого канала слабыми растворами антисептиков;

в) запломбировать корневой канал цинкэвгенольной пастой;

г) наложить изолирующую прокладку из фосфат-цемента;

д) восстановить коронку зуба композиционными материалами.

3. Рентгенография.

4. В процессе лечения: отлом инструмента; перфорация корня, травма верхушечного периодонта, выведение пломбировочного материала за верхушку корня.

5. Проводить лечение под контролем рентгенографии до и после лечения.

 

Задача № 9

В челюстно-лицевое отделение хирургии поступило трое больных с челюстно-лицевой травмой. Один из них состоит на учете как ВИЧ - инфицированный.

 

Задания

1. Определите очередность проведения операции этим пациентам.

2. Перечислите элементы набора специальной одежды при работе с ВИЧ-инфицированными пациентами.

3. Назовите режимы стерилизации изделий медицинского назначения.

4. Подберите состав аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации.

5. Расскажите о режиме дезинфекции в палате пребывания ВИЧ-инфицированного.

Эталон ответа

1. Если состояние пациента позволяет, то операцию больным ВИЧ-инфекцией необходимо проводить в последнюю очередь, т.к. при операции и после нужно провести комплекс противоэпидемических и дезинфекционных мероприятий, требующих дополнительных затрат времени.

 

2. В набор специальной одежды входят:

- хирургический халат;

- шапочка;

- защитный экран (маска, очки);

- перчатки;

- закрытая кожаная обувь;

- клеёнчатый фартук.

3. Режимы физических методов стерилизации изделий медицинского назначения следующие:

воздушный метод – 180 ºС – 60 минут

160 ºС – 150 минут;

паровой метод – 132 ºС – 2,0 атм.– 20 минут

120 ºС – 1,1 атм. – 45 минут

4. Содержание аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации:

- 70% спирт;

- навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

- стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

- 5% раствор йода;

- стерильные салфетки, вата, пипетки;

- лейкопластырь;

- напалечники или перчатки;

- 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина;

- туалетное мыло.

5. В палате пребывания ВИЧ-инфицированного соблюдается следующий режим:

- уборка помещения проводится 2 раза в день с применением 3 %р-ра хлорамина;

- посуда больного погружается в 1% р-р хлорамина или кипятится в 2% р-ре пищевой соды 15 мин;

- санузлы, сантехприборы протираются двукратно 3% р-ром хлорамина с интервалом 30 мин.;

- посуда из-под выделений погружается в 3% р-р хлорной извести на 30 мин;

- уборочный материал погружается в 3% р-р хлорамина на 60 мин.

 

Задача№ 10

На приеме у стоматолога ВИЧ-инфицированный, который нуждается в проведении рентгенографии.

Задания

1. Укажите требования к направлению на рентгенографию ВИЧ - инфицированного пациента.

2. Расскажите о порядке действий рентгентехника.

3. Перечислите, что входит в набор специальной одежды для снижения риска возникновения профессионального заражения.

4. Назовите ситуации, относящиеся к аварийным в лечебно-профилактических учреждениях.

5. Перечислите состав аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации.

 

Эталон ответа

1. В направлении на рентгенографическое исследование врач должен указать основной и сопутствующий диагноз: «Хронический персистирующий вирусный гепатит В (HbSAq+), (B-20)», означающий, что у пациента диагноз – ВИЧ- инфекция.
2. Порядок действий рентгенотехника в соответствии с сопутствующим диагнозом.

- рентгенодиагностику проводить в последнюю очередь;

- соблюдать меры предосторожности во избежание профессионального заражения ВИЧ-инфекцией;

- по окончании процедуры провести внеплановую генеральную уборку кабинета;

- дезинфекционные мероприятия провести согласно действующим приказам.

1. В набор специальной одежды входят:

- хирургический халат;

- шапочка;

- защитный экран (маска, очки);

- перчатки;

- закрытая кожаная обувь;

- клеёнчатый фартук.

4. К аварийным ситуациям в лечебно-профилактических учреждениях относятся:

- повреждение кожных покровов (проколы, порезы) медицинским инструментарием во время проведения манипуляций или при обработке мединструментария до его дезинфекции;

- попадание потенциально инфицированного материала на кожные покровы и слизистые оболочки;

- разрывы и проколы перчаток.

5. Содержание аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации:

- 70% спирт;

- навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

- стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

- 5% раствор йода;

- стерильные салфетки, вата, пипетки;

- лейкопластырь;

- напалечники или перчатки;

- 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина;

- туалетное мыло.

Задача № 11

Во время лечения пациента с ВИЧ-инфекцией у него началось кровотечение, кровь попала на руки и лицо врача, инструменты, оборудование.

 

Задания

1. Расскажите о порядке оказания первой помощи зубному врачу в целях профилактики заражения ВИЧ-инфекцией.

2. Расскажите о порядке действий медперсонала в данной ситуациии.

3. Назовите лабораторные методы, применяемые для диагностики ВИЧ-инфекции и охарактеризуйте их.

4. Расскажите о порядке дезинфекции, предстерилизационной очистки и стерилизации стоматологических инструментов после выполнения манипуляций.

5. Соберите аптечку первой помощи при возникновении аварийной ситуации.

Эталон ответа

1. При попадании зараженного материала на неповрежденную кожу (разрыв перчатки без повреждения кожных покровов) необходимо обработать ее 70% этиловым спиртом, тщательно промыть водой с мылом, через 15 минут повторить обработку спиртом.

2. Порядок действий при возникновении аварийной ситуации при оказании медицинской помощи больным ВИЧ-инфекцией:

- ликвидация аварийной ситуации;

- информирование заведующего подразделением;

- регистрация случая в журнале учета аварийных ситуаций;

- сообщение об аварийной ситуации в РЦПБ СПИД в течение 24 часа;

- тестирование медицинского работника на наличие антител к ВИЧ в период диспансерного наблюдения;

- назначение химиопрофилактики парентерального заражения не позднее 3-х суток (АТЗ 600 мг в сутки в течение 30 дней).

3. К методам, используемым для медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию, являются: иммуно-ферментный анализ (ИФА) и иммуноблоттинг (ИБ). ИБ проводится в случае положительного результата ИФА. Окончательный диагноз: «ВИЧ-инфекция» ставится при положительном результате ИБ.

ИФА – это определение антител ко всем белкам вируса;

ИБ – это определение антител к определенным белкам.

4. После выполнения манипуляций необходимо провести дезинфекцию, предстерилизационную очистку и стерилизацию стоматологического инструментария одним из методов, например:

а) дезинфекция в 3% р-ре хлорамина – 1 час;

б) предстерилизационная очистка:

- ополоскивание проточной водой – 0,5 мин;

- замачивание в моющем растворе при полном погружении изделий: «Лотос», «Айна» - 50ºС – 15 мин;

- мытье каждого изделия в моющем растворе ершом – 0,5 мин;

- ополаскивание под проточной водой после «Лотос», «Айна» - 10 мин;

- ополаскивание дистиллированной водой – 0,5 мин;

- сушка горячим воздухом - 85ºС до исчезновения влаги.

в) стерилизация воздушным методом - 180 ºС – 60 мин.

5. Содержание аптечки первой помощи при возникновении аварийной ситуации:

- 70% спирт;

- навески марганцевокислого калия по 0,05 г;

- стерильная вода по 100 мл (приготовленная и закупоренная в аптечных условиях со сроком годности 1 месяц) для разведения марганцевокислого калия;

- 5% раствор йода;

- стерильные салфетки, вата, пипетки;

- лейкопластырь;

- напалечники или перчатки;

- 6% раствор перекиси водорода или 3% раствор хлорамина;

- туалетное мыло.

 

Задача № 12

Пацинтка А., 19 лет обратилась на приём к зубному врачу стоматологического кабинета.

Жалобы: на застревание пищи в области боковых зубов нижней челюсти с правой стороны.

Анамнез: дефекты образовались за короткое время одновременно в нескольких зубах.

Объективные данные: слизистая оболочка полости рта без патологических изменений. На апроксимальных поверхностях зубов 44, 45, 46 имеются кариозные полости в пределах эмали и дентина, средней глубины. При зондировании выявляются размягчённое дно и стенки кариозной полости с нависающими краями, зондирование болезненно по стенкам, перкуссия безболезненна. Индекс КПУ=10, индекс Федорова – Володкиной =2. Электроодонтометрия=3-4 мка.