интерн-терапевттердің Қорытынды Жылдық аттестация жүргізуіне арналған тест тапсырмалары

Гематология» блогы бойынша

«Қантүзу жүйесінің патологиясы кезіндегі аурулар мен синдромдар»

 

Анемии 30

 

1! Талассемия кезінде тағайындауға қарсы көрсетілген:

* Десферал

*+Феррум-лек

* Аскорбин қышқылы

* Жуылған эритроциттерді құю

* Мұздатылған эритроциттерді құю

 

2! Гемограммада түсті көрсеткіштің төмендеуі қай анемияға тән?

* Апластикалық

* Аутоиммунды

* В₁₂-тапшылықты

*+Темір тапшылықты

* Фолий қышқыл тапшылықты

3! Гипохромды анемиямен 3 жыл бойы бақылауда болған 38 жасар науқаста қақпа венасының тромбозы дамыды.

Бұл көрініс БАРЫНША қай ауруға тән?

* Талассемия

* Теміртапшылықты анемия

* Антифосфолипидті синдром

* Аутоиммунды гемолитикалық анемия

*+Пароксизмальды түнгі гемоглобинурия

4! 72 жасар еркек қабылдау бөліміне жалпы әлсіздік, ентігу, жүрек қағуы, аяқтарын «мақта» тәрізді сезінуімен түсті. Объективті: тері және шырышты қабаттары боз? Сарғыш түстенумен№ Қан талдауында: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3 х 10⁹/л, ТК – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/час, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 4%, таяқшаядролы – 6%, сегментоядролы – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер – 110 х 10⁹/л. Миелограммада: мегалобластическалық қан ағу.

Төменде көрсетілген тексерулердің қайсысын жасаған БАРЫНША ақпаратты?

* Кеуде қуысының рентгенографиясы

* Мықын сүйектің трепанобиопсиясы

* Құрсақ қуысының УДЗ

*+Асқазан эндоскопиясы

* ЭКГ

 

5! 47 жасар әйел қабылдау бөліміне жалпы әлсіздік, бас айналу, жүрек қағуымен түсті. Соңғы 1 жылда етеккірі 10 күннен, көп келеді. Объективті: тері мен шырышты қабаттары боз, тырнағы сынғыш, шашы көп түседі. Қанында: гемоглобин - 42 г/л, эритроциттер – 1,9 х 10¹²/л, ТК – 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, базофилдер – 1%, эозинофилдер – 2%, таяқшаядролы – 4%, сегментоядролы – 69%, лимфоциттер – 18%, моноциттер – 6%, тромбоциттер – 420 х 10⁹/л,.

Төменде келтірілгендердің қайсысы диагностиканың келесі қадамы болып табылады?

* Коагулограмма

* Шиллинг тесті

* Стернальді пункция

*+Сарысулық темірді анықтау

* Мықын сүйектің трепанобиопсиясы

 

 

6! 55 жастағы ер кісі көп мөлшерде ішімдік қабылдайды. Гиперхромды анемия, эритроциттер макроцитозы, тромбоцитопения, лейкоцитопения, гипербилирубинемия анықталды. Стернальды пунктатты ализаринді қызылмен бояғанда мегалобласттар боялмайды.

Төменде келтірілген анемияның қай түрі дамып жатыр?

* Гемолитикалық

* В₁₂-тапшылықты

* Гипопластикалық

* Теміртапшылықты

*+Фолитапшылықты

 

7! 38 жасар әйел себебі белгісз анемиямен жатқызылды. Қан талдауында: Нв-42 г/л, ТК-0,9, ретикулоциттер-30%, лейкоциттер-7,8х10⁹/л, тромбоциттер-360х10⁹/л

Төменде келтірілген анемияның БАРЫНША қай түрі дамыған?

* Апластикалық

* В₁₂-тапшылықты

*+Гемолитикалық

* Теміртапшылықты

* Фолитапшылықты

 

8! 26 жасар әйел әлсіздікке, ентігуге, жүрек қағуға, 1 жыл бойы меноррагияға шағымданып түсті. Объективті: тері және шырышты қабаттары боз. Қан талдауында: эритроцит -2,7 млн., Нв-68 г/л, ТК-0,79, лейкоцит-4,3 мың., тромбоцит-220 мың., ЭТЖ-13 мм/сағ, анизо-пойкилоцитоз, қан сарысудағы темір-6,9 мкмоль/л. Миелограммада: сидеробласттар -16%.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысына БАРЫНША сәйкес?

* Сидероахрестикалық анемия

* Фолитапшылықты анемия

*+Теміртапшылықты анемия

* В₁₂-тапшылықты анемия

* Талассемия

 

9! 47 жасар аккумулятор заводының жұмысшысы бас ауру, жүрек айнуы, аузында металдың дәмінің шығуы, кіндік маңыйында толғақ тәрізді ауру сезімі, аяқ-қолдарының бұлшықеттерінің әлсіздігі. Қан талдауында: Нв–89 г/л, ТК-0,8, ретикулоцит-6%, ЭТЖ-8 мм/сағ, базофильді пунктация мен нысана тәрізді эритроциттер, қан сарысуындағы темір- 34 ммоль/л.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысына БАРЫНША сәйкес?

* Теміртапшылықты анемия

*+Темірге қаныққан анемия

* Спастикалық колит

* Гемохроматоз

* Талассемия

10! 18 жасар қыз бала соңғы 4 айда қызыл иектерінің, мұрнының қануы, бел аймағындағы терідегі геморрагиялар, тамағының ауруы, дене температурасының 38 жоғарлауына шағымданып келді. Қан талдауында: Нв-72 г/л, эритроциттер-2,1х10¹²/л, ТК-0,9, лейкоциттер-2,0х10⁹/л, т/я-1%, с/я-40%, лимфоцит-53%, моноцит-6%, тромбоцит-40х10⁹/л, ЭТЖ-48 мм/сағ.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША тән?

*+Апластикалық анемия

* Гемолитикалық анемия

* В₁₂- тапшылықты анемия

* Теміртапшылықты анемия

* Тромбоцитопеникалық пурпура

 

11! 17 жасар балада атбұршақ жегеннен кейін сарғаю, зәрінің қараюы пайда болды Қанында- коньюгирленбеген гипербилирубинемия, нормохромды анемия, әлсіз лейкоцитоз.

Төменде көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША тән?

* Талассемия

* Микросфероцитарлы анемия

* Қылыш тәрізді жасушалы анемия

* Пароксизмальды түнгі гемоглобинурия

*+Глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы жетіспеушілігі салдарынан дамыған анемия

 

12! 34 жастағы ер адамда аяқ тамырларының қайталамалы тромбозы, қан сарысуында темірдің төмен деңгейі және бос гемоглобиннің жоғарлауы, панцитопения, миелограммада қызыл өсіндінің тітіркену көрінісімен қосарланған анемияның қандай түрі дамуы БАРЫНША ықтимал?

* Минковский-Шоффар

*+Маркиафава-Микель

* Аддисон-Бирмер

* Фанкони

* Кули

 

13! 19 жастағы жігіт абдоминальді криз және сарғаю клиникасымен түсті. Қанда - ретикулоцитозбен нормохромды нормоцитарлы анемия, ЭТЖ баяулауы; конъюгирленбеген гипербилирубинемия, НвS-гемоглобиннің электрофорезкезінде пайда болуы.

Көрсетілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?

* Талассемия

*+Қылыш тәрізді жасушалы анемия

* Минковский-Шоффар ауруы

* Аутоиммунды гемолитикалық анемия

* Пароксизмальді түнгі гемоглобинурия

 

14! 45 жасар 12 елі ішектін жара ауруымен ауыратын ер адамда әлсіздік, бас ауруы, б ас айналуына, нәжісінің қара түсті болуына шағымданып түсті. Қанында– гипохромды анемия.

Дамыған асқынуды анықтауда БАРЫНША ең ақпаратты әдісті атаңыз?

*+Эндоскопия

* Рентгеноскопия

* Радиоизотопты тексеру

* Асқазан сөлін тексеру

* Нәжісті жасырын қанға тексеру

15! 36 ж ер адам тұмаумен ауырған соң пайда болған бел аймағындағы ауыру сезіміне, қызбаға, зәрінің қараюына, құсуға, әлсіздікке шағымданады. Объективті: терісі бозғылт, субиктерильді. Жүректің ұшында систолалық шу, тахикардия. Ұрғылау симптомы екі жағынан оң. Қан анализінде: эр.-2,1 млн. Нв-63 г/л, ТК-0,9 лейк.-3,4 мың. тромб.-96 мың. ретикулоциттер-6%, ЭТЖ-55 мм/сағ, билирубин-72,8 мкмоль/л, қалдық азот-60,2 ммоль/л. Лейкоцитурия, гемосидеринурия. Сахарозды сынама оң.

Берілген жағдайда қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді болып табылады?

* Спленэктомия

* Десфералотерапия

* Қан құю

* Глюкокортикостероидтарды енгізу

*+Жуылған эритроциттерді енгізу

16! Ер кісі 70 жас аяқ-қолдарындағы әлсіздікке, аяғының жаурағыштығына, парестезияларға, қозғалыс координациясының бұзылысына шағымданып түсті. Анамнезінде – асқазанның резекциясы. Қан анализінде: Нв-70 г/л, эритроциттер 2,0х10¹²/л, ТК-1,2, лейкоциттер-3,0х10⁹/л, тромбоциттер-140х10⁹/л. В₁₂ витаминотерапия тағайындалған._.

Қолайлы нәтижеге жету үшін препараттың ең дұрыс тәуліктік дозасы қандай?

* 200 мкг

* 400 мкг

* 500 мкг

* 800 мкг

*+1000 мкг

 

17! 47 жастағы әйел кісі, қабылдау бөліміне жалпы әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына шағымданып түсті. 1 жыл көлемінде етеккірі 10 күн, көп мөлшерде келеді. Объективті: тері және шырышты қабаттары бозғылт, тырнақтары сынғыш және иректелген, шашының түсуі, тахикардия минутына 100 рет, АҚ 110/60 мм.с.б. Қан анализінде: гемоглобин - 62 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 0,7, ЭТЖ - 36 мм/сағ, лейкоциттер - 5,8х10⁹/л, тромбоциттер - 420 х 10⁹/л. Гинеколог консультациясы:жатыр миомасы, 12 апта. Оперативті ем ұсынды.

Науқасқа оперативті ем алдында төменде көрсетілген әдістің қайсысы БАРЫНША тиімді?

* Жаңақатырылған плазма құю

* Парентеральды аскорбин қышқылын енгізу

*+Парентеральды темір препараттарын енгізу

* Парентеральды витамин В12 енгізу

* Фолий қышқылын per os беру

 

 

18! Ер адам 68 жаста қабылдау бөліміне айқын жалпы әлсіздікпен,ентігугмен,жүрек қағуымен, «мақта» тәрізді аяқтарын сезінуімен түсті. 6 жыл бұрын асқазан жарасы бойынша асқазан резекция жасалынған.Объективті:тері жамылғысы бозғылт,шырышты қабаттар сарғыш түсті.Қанда: гемоглобин - 46 г/л, эритроциттер – 1,3 х 10⁹/л, лейкоциттер - 2,3х10⁹/л, түстік көрсеткіш – 1,1, ЭТЖ - 41 мм/сағ, базофильдер – 1%, эозинофильдер – 4%, таяқшатәрізді – 6%, сегменттәрізді – 65%, лимфоциттер – 16%, моноциттер – 8%, тромбоциттер– 110 х 10⁹/л. Миелограммада: қан түзудің мегалобласттық түрі.

Төменде келтірілген қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*+В12 витаминінің препараттары

* Аскорбин қышқылы

* Темір препараттары

* Преднизолон

* Десферал

 

19! 44 жасар әйел жалпы әлсіздікке, жүрек қағуға, сарғыштыққа, дене қызуының 37,8°С дейін көтерілуіне шағымданады. Объективті: әлсіз спленомегалия, гемоглобин - 52 г/л, ретикулоциттер – 28%, жалпы билирубин 87 мкмоль/л, тікелей билирубин 15 мкмоль/л, тікелей Кумбс сынамасы оң.

Берілген жағдайда қандай препаратты тағайындаған БАРЫНША маңызды?

* Витамин В₁₂

*+Преднизолон

* Антибиотиктер

* Темір сульфаты

* Урсодезоксихоль қышқылы

20! Әйел 38 жас іштегі ауру сезіміне, іш қатулармен ауысатын, іш өтулерге, кезеңді түрде құсуларға шағымданады. Қарап-тексергенде жіңішке ішектің дивертикулы, гиперхромды макроцитарлы анемия, неврологиялық симптомдар анықталған.

Аталған препараттардың қайсысын емдеу бағдарламасына қосқан дұрыс?

* Тиогамманы

*+Витамин В₁₂

* Темір сульфаты

* Фолий қышқылы

* Пиридоксальфосфат

 

21! 42 жастағы әйелдің қан анализінде: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 ммоль/л, тікелей билирубин-15 ммоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (нормада 1 мг/дл), Кумбстың тікелей сынамасы мен Вассерман реакциясы оң, ультрадыбысты зерттеуде – көкбауырдың көлемі - 50 см².

Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

*+Глюкокортикостероидтарды тағайындау

* Эритроцитарлы массаны құю

* Сүйек тінінің трансплантациясы

* В₁₂ витаминін енгізу

* Десфералотерапия

 

22! Әйел 69 жас асқазанының резекциясынан кейін бір жылдан соң әлсіздік, аяқтарының жансыздануы, үлкен дәреті мен кіші дәретінің ұстамауы мазалайды. Обьективті: аяқ бұлшықеттерінің атрофиясы, терең сезімталдықтың бұзылуы.

Ең тиімді емдеу әдісін таңдаңыз?

* Цианкобаламин 500 мкг, эритромассаны құю

* Цианкобаламин 1000 мкг, эритромассаны құю

* Цианкобаламин 500 мкг 300 мг сорбифермен бірге

*+Цианкобаламин 1000 мкг 500 мкг кобаламидпен бірге

* Цианкобаламин 500 мкг в 100 мг пиридоксальфосфатпен бірге

 

23! 18 жастағы жасөспірімде эритроциттердегі протопорфириннің төмен құрамы, қан сарысуындағы темірдің жоғары деңгейімен гипохромды анемия анықталды.

Берілген жағдайда аталған препараттардың қайсысын тағайындаған БАРЫНША тиімді?

*+Пиридоксальфосфат

* Фолий қышқылы

* Темір сульфаты

* Эритромасса

* Витамин В₁₂

 

24! Қанында нормохромды анемия, лейкопения, тромбоцитопения және трепанобиоптатта сүйек тінінің орнын май тінінің басуы бар 52 жастағы ер кісіге БАРЫНША дұрыс тағайындауды көрсетіңіз?

*+Неробол преднизолонмен

* Пиридоксин ретаболилмен

* Темір препараттары С витаминімен

* Фолий қышқылы С витаминімен

* Цианокобаламин темір препараттарымен

 

25! 16 жастағы жасөспірім әлсіздікке, бас айналуына, жүрек қағуына, сарғаюға, зәрінің қараюына шағымданады. Объективті: терісі сарғайған, көкбауыры қабырға доғасынан 4 см шығып тұр. Қанында: эритроциттер-3,1 млн., Нв-87 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-7,9 мың., тромбоциттер -220 мың., ретикулоциттер-7%, ЭТЖ-29 мм/сағ. Билирубин-69,1 мкмоль/л, эритроциттердің қалыңдығы -2,8 мкм, микросфероциттер-42%.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША дұрыс?

* Жуылған эритроциттерді құю

* Темір препараттарын тағайындау

* Кортикостероидты терапия

* В₁₂ витаминін тағайындау

*+Спленэктомия

 

26! Ретикулоцитозбен нормохромды анемиясы бар, Кумбс сынамасы оң 38 жастағы әйелде гемолитикалық кризді басу үшін тағайындалады:

* Антиоксиданттар

* Криопреципитат

*+Глюкокортикостероидтар

* Анаболикалық стероидтар

* Жаңа мұздатылған плазма

 

27! Талассемиясы бар 16 жастағы жасөспірімнің қан анализінде лейкопения, тромбоцитопения; ультрадыбысты зерттеуде көкбауырдың көлемі 68 см² құрайды.

Дамыған асқынуды басу үшін қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

* Жуылған эритроциттердің трансфузиясы

* Темір препараттарымен терапия

* Кортикостероидты терапия

* Десфералотерапия

*+Спленэктомия

 

28! 17 жастағы жасөспірімде нормохромды нормоцитарлы анемия ретикулоцитозбен, тікелей емес гипербилирубинемиямен, электрофорезде НвS-гемоглобиннің болуы анықталды.

Инфекциялық асқынулардың алдын-алу үшін БАРЫНША не жүргізу қажет:

* Жуылған эритроциттерді құю

* Инфекция ошақтарын санациялау

* Фолий қышқылын қабылдау

* Антибиотиктерді қабылдау

*+Вакцинация

 

29! 42 жастағы әйелде лабораторлы зерттеулерде қан анализінде: Нв-62 г/л, ТК-0,91, жалпы билирубин-89 мкмоль/л, тікелей билирубин-15 мкмоль/л, бос гемоглобин-72 мг/дл (нормада 1 мг/дл), Кумбстың тікелей сынамасы және Вассерман реакциясы оң; ультрадыбысты зерттеуде - көкбауыр көлемі - 50 см².

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША тиімді?

*+Глюкокортикостероидтарды тағайындау

* Сүйек тінін трансплантациялау

* Эритроцитарлы массаны тағайындау

* В₁₂ витаминін енгізу

* Десфералотерапия

30! 47 жастағы ер адамда лимфаденопатия, ЖҚА абсолютты лимфоцитоз, сүйек кемігінде диффузды лимфатикалық гиперплазия, емдеу барысында ретикулоцитоз, тромбоцитопения, гипербилирубинемия, оң Кумбс сынамасы анықталды.

Қандай емдеу жоспары осы жағдайда ең тиімді?

* Полихимиотерапияны жалғастыру

* Спленэктомия жүргізу

* Тромбомасса трансфузиясы

*+Преднизолон тағайындау

* Плазмаферезді қосу

ТШҚ синдромы 30

31! ТШҚ-синдромында гипокоагуляциялы фазаның лабораторлы көрсеткіші?

* Бірен- саран фрагменттелген эритроциттер

* Этанол тестінің теріс нәтижесі
* Фибриноген көлемінің өсуі
* Тромбоциттер санының өсуі
*+Фибриноген көлемінің төмендеуі

 

32! ТШҚ-синдромында гиперкоагуляциялы фазаның лабораторлы көрсеткіші?

* Лейкоциттер санының өсуі

* Фибриноген көлемінің өсуі
*+Этанол тестінің оң нәтижесі

* Этанол тестінің теріс нәтижесі

* Тромбоциттер санының өсуі

 

33! ТШҚ-синдромында полиорганды жетіспеушіліктің негізгі себебі болып табылады?

* Тромбинмен өмірге қажетті органдардың плазмалық мембранасының бітелуі

* Фибриногеннің деградация нәтижесінде тіндеодің тыныс алуының тежелуі

* +Тіндер мен мүшелердің микроциркуляторлы бөгемесі

* Тромбинмен лизосомды мембрананың зақымдануы

* Иммунокомплексты синдром

34!Төмендегі келтірілген көрсеткіштердің қайсысы ТШҚ-синдромының диагностикалық критериі болмайды?

*+Виллебранд факторы

* Эуглобулинды лизис

* Протромбинды индекс

* Фибрин-мономерлі комплекстер

* АЧТВ

 

35! 26 жастағы ер адам ІІІ дәрежелі күйікпен түсті. Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозғылт. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. АҚ– 70/50 мм.рт.ст. 2-ші тәулікте мұрнынан қан кету, гематома мен анурия пайда болды, ЖҚА: Нв–70 г/л, эр–2,6х10¹², лейкоциттер–12,5х10⁹, тромбоциттер- 40х10⁹/л, ЭТЖ-46 мм/сағ. Коагулограммада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 2,5 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к.а.

Төменде көрсетілген асқынулардың қайсысы науқаста БАРЫНША дамыды?

* Аутоиммунды тромбоцитопениялық пурпура

* Екіншілік геморрагиялық васкулит

* Апластикалық анемия

* Гломерулонефрит

* +ТШҚ синдромы

 

 

36! 35 жастағы әйел адам қынаптан қан аралас бөлінділерге, қалтырау, температураның 39,6ºС жоғарлауына шағымданады. Анамнезінде – қылмысты жүктілікті үзу. Қарау кезінде: инъекция жасалған жерінде қанталау іздері. ЖҚА: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Коагулограмма: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанол және протаминсульфатты тест оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, эфа уы тестінде - гиперкоагуляция.

Терапияның эффективтілігін бағалауда төменде көрсетілген гемостаз көрсеткіштерінің қайсысы БАРЫНША ақпаратты?

* Фибриноген

* Тромбоциттер

* Этанол тесті

* +Антитромбин III

* Протаминсульфатты тест

 

37! 65 жастағы ер адамда үлкен ошақты миокард инфарктан 2 күннен кейін жедел өкпе артериясының тромбоэмболия симптомы дамыды. Объективті: акроцианоз, терісі «мрамор» тәрізді, салқын тер. Өкпесінде крепитация, ұсақ көпіршікті сырылдар. Пульс жіп тәрізді. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 130 рет мин., АҚ 70/50 мм сб б. ЖҚА: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: КТУ-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбинді уақыт-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанол тесті ++, антитромбин III-65%.

Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы берілген асқынудың БАРЫНША себебі болуы ықтимал?

* Емізік тәрізді бұлшықеттің жұлынуы

* Дресслер синдромы

* Жедел пневмония

* Жедел анемия

*+ТШҚ-синдромы

 

38! 65 жастағы ер адамда үлкен ошақты миокард инфарктан 2 күннен кейін, жедел өкпе артериясының тромбоэмболия симптомы дамыды. Объективті: Акроцианоз, теріәсі «мрамор» тәрізді, салқын тер. Өкпесінде крепитация, ұсақ көпіршікті сырылдар. Пульс жіп тәрізді. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 130 рет мин., АҚ 70/50 ммртст. ЖҚА: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограмма: КТУ-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбинді уақыт-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанол тесті ++, антитромбин III-65%.

Гемограмма ТШҚ-синдромының қай сатысына сәйкес келеді?

* III

* IV

* V

* II

*+I

 

39! 40 жастағы ер адам терминальды созылмалы бүйрек жетіспеушілігі сатысында бүйрек амилоидозымен асқынған өкпе туберкулезімен зардап шегеді. Мұрнынан қан кетуге, тері геморагияларына, меленаға шағымданады. ЖҚА: тромбоцитопения, анемия – жағынды да көптеген фрагменттелген эритроциттер. ЭФГДС: жедел эро­зиядан қан кету.

Төменде көрсетілген жағдайлардың қайсысы геморрагиялық синдромның БАРЫНША себебі болуы мүмкін?
* Липоидты-нефротикалық синдром

* Айқын холестеринемия

* Артериальды гипертония

* Айқын протеинурия

*+ТШҚ-синдромы

 

40! 45 жастағы ер адам ДТП-дан кейін бас ми жарақатымен жеткізілді. Жалпы жағдайы ауыр, есі жоқ. ЖСЖ-130 мин, АҚ- 80/50 ммрт.ст. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоцит–15,5х10⁹, тромбоцит- 60х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограмма: коагуляционды тестің әр-түрлі бағытта ығысуы, тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, 4 - фактордың жоғарылауы.

Коагулограммдағы өзгеріс ТШҚ қай фазасына сәйкес келеді?

* Ауыр асқыну фазасы және летальды сатысы

* Қайта қалпына келу фазасы

* Гиперкоагуляция сатысы

* Гипокоагуляция сатысы

* +Өтпелі фазасы

 

41! Инфекционды эндокардитпен зардап шегетін 30 жастағы әйел 1,5 айдан бері мұрнынан, иектен қан кетуге, терісіндегі геморрагиялық бөртпеге шағымданады, олар ауырлық дәрежесіне байланысты үдеуде. Соңғы рет транзиторлы ми қан айналым бұзылысы болған. ЖҚА: тромбоцит – 350,0 мың, фибриноген 3 г/л, қан ұю уақыты- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты -17 сек, антитромбин III -90 %, фибриннің деградация өнімі тесті (ПДФ) +++, фибринолитикалық активтілік айқын төмендеген.

ТШҚ-синдромың БАРЫНША қандай ағымы болуы мүмкін?

* Жедел

* Жеделдеу

* Латентті

*+Созылмалы

* Рецидивтеуші

 

42! Трансмуральды инфаркт миокардымен жатқызылған 67 жастағы ер адамда 4-тәулікте эпигастрий аймағында ауру сезімі пайда болды. Тағы 3 күн кейін жүрек айну, «кофе» тәрізді құсу, терісінде геморрагиялар, инъекция орындарынан қан кету байқалды.

ТШҚ-синдромды анықтауда төменде көрсетілген қандай зерттеу әдісі БАРЫНША көмектеседі?

*+Коагулограмма

* Нәжісті жасырын қанға зерттеу

* Қаннын КЩС –ты анықтау

* Құсық бөлінділерін зерттеу

* БҚА (биохимиқалық қан анализі)

 

43! 26 жастағы ер адам III дәрежелі күйікпен түсті. Объективті: жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 110 мин. АҚ- 70/50 мм с.б.б. Екінші тәуліктен бастап мұрнынан қан кету, гематома, олигурия пайда болды. ЖҚА: Нв–70 г/л, эритроциттер –2,6х10¹², лейкоциттер –12,5х10⁹, тромбоциттер - 40х10⁹/л, ЭТЖ - 46 мм/сағ. Коагулограмада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л.

Бүйректің қан айналымын жақсартып, ТШҚҰ синдромы көрінісінің азайту мақсатында қандай препарат БАРЫНША тағайындалады?

* Дротаверин бұлшықетке

* Седуксен бұлшықетке

* Адреналин тер астына

* +Допамин тамшылап көк тамырға

* Морфин көк тамырға

 

44! 60 жастағы әйел көп мүшелердің жетіспеушілігімен ауруханаға жеткізілді. Құтқарушылардың айтуынша 4 күн құлаған үйдің астында басылып қалған. Есі анық емес, тежелген. Тері қабаты бозарған, суық, бүкіл денесі көгерген. Айқын тері қабаты мен сүйек – буындарының зақымдалуы байқалмаған. Өкпесінде әлсіреген тыныс. ЖСЖ – 127 мин, АҚ – 70/50 мм.с б.б. Пальпация кезінде іштің алдыңғы қабатының бұлшықетіне күш түскен. Катетеризация жасағанда инеде қан ұйыған.

Берілген жағдайда науқасты жүргізудің қандай тактикасы БАРЫНША дұрыс?

* Психоэмоциональды стресс жағдайына байланысты седативті терапия тағайындау.

* Медикаментозды терапия басталғанға дейін комплексті зерттеу жүргізу.

*+Тез арада шокқа қарсы қан алмастыру инфузия және ГКС терапиясы

* Мидың қан айналу жұмысын жақсартатын препарат тағайындау

* Толық эмоциональды және физикалық тыныштық

 

45! 20 жастағы қызға қан құйылғаннан кейін анафилактикалық шок дамыды, соның фонында ЖБЖ (ОПН) симптомдары дамыды. Коагулограмада: тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, этанол тестінің тез оң болуы.

Жедел бүйрек жетіспеушілігін алдын алу мақсатында қандай ем әдісі БАРЫНША дұрыс?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Қан жасушасын ультракүлгін сәулелендіру

 

46! 26 жастағы ер адам III дәрежелі күйікпен түсті. Объективті: Жалпы жағдайы ауыр, терісі бозарған. Жүрек тондары тұйықталған, ЖСЖ 120 мин. АҚ – 70/50 мм.сб.б. 2 ші тәуліктен бастап мұрнынан қан кету, гематома, олигурия пайда болды. ЖҚА: Нв–72 г/л, эр–2,5х10¹², лейкоцит –15,5х10⁹, тромбоцит- 45х10⁹/л, ЭТЖ-40 мм/сағ. Коагулограмада: АПТВ-35 с, фибриноген – 1,2 г/л. ЖЗА: белок – 3 г/л, лейк.-3-4, эритр. - 8-9 к.а.

Қандай емдеу әдісі БАРЫНША ықтимал?

* Гемодиализ

* Гемосорбция

*+Плазмаферез

* Лейкоцитоферез

* Қан жасушасын ультракүлгін сәулелендіру

 

47! 18 жастағы жасөспірімде жарақаттан кейін іш перденің гематомасы дамыды. Гемостазиограмада: АЧТВ ұзаруы, АКТ, XI факторының деңгейінің төмендеуі.

Геморрагиялық синдромды басу мақсатында аталған препараттардың қайсысы БАРЫНША кең көлемде тағайындалады?

* Фибринолиз ингибиторы – транексамды қышқыл

* Протромбин комплексінің концентраты

*+Нативты жаңа мұздатылған плазма

* Рекомбинантты фактор VIII/IX

* Криопреципитат

 

48! Ер адам 45 жаста көлік апатынан кейінгі бас ми жарақатымен ауыр жағдайда жеткізілді. Есі жоқ. ЖСЖ -130 рет минутына, АҚ -80/50 мм.с.б. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹², лейкоциттер–15,5х10⁹, тромбоциттер-60х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограммада: тромбоцитопения, коагуляциялық тесттерде әртүрлі бағыттағы ығысулар, антитромбин III төмендеуі,пластинді фактор - 4 жоғарылауы.

Төменде аталған препараттардың қайсысын тағайындау БАРЫНША ықтимал?

*+Жаңа қатырылған плазма

* Жуылған эритроциттер

* Стрептокиназлар

* Тромбоцитарлық масса

* Варфарин

 

 

49! СБЖ байланысты ұзақ уақыт гемодиализ алатын 45 жастағы ер адам кезеңді түрде мұрыннан, қызыл иектің қанауын, геморрагиялық бөртпелерді байқады. Қанда: Эр- 6,5х10¹²/л, Нв-160 г/л, тромбоциттер – 450,0 мың, фибриноген 5,5 г/л, Ұю уақыты - 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты -17 сек, антитромбин III -90 %, паракоагуляциялық тесті +++.

Гемодилюция мақсатында қандай препарат БАРЫНША тағайындаған дұрыс?

*+Реополиглюкин

* Рингер ерітіндісі

* Натрий хлориді

* Реамберин

* Рефортан

 

50! 45 жастағы әйел суицидальды мақсатпен сілтілі қышқыл ішкеннен кейін өңеш күйігімен жеткізілді. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Құсу «кофе тәрізді қою». Теріде аяқ- қолдарда, көкіректе геморрагиялар байқалады. АҚ –80/50 мм.сб.б. Іштің барлық аймағындағы ауру сезімі. Қанда: Эр – 2,7 *10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 мың, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 2 мм/сағ. Коагулограмада: ҚҰУ- 17 мин., Қан ағудық ұзақтығы – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбин уақыты - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, қан ұйю анықталмайды.

Төменде аталған препараттардың қайсысы ақуыз ыдырауынан өнімдердің токсикалық әсерін азайтады?

* Аминокапрон қышқылы

* +Контрикал

* Дицинон

* Аспирин

* Клексан

 

51! 45 жастағы әйел суицидальды мақсатпен сілтілі қышқыл ішкеннен кейін өңеш күйігімен жеткізілді. Объективті: жалпы жағдайы ауыр. Құсу «кофе тәрізді қою». Теріде аяқ- қолдарда, көкіректе геморрагиялар байқалады. АҚ –80/50 мм.сын.б.б. Іштің барлық аймағындағы ауру сезімі. Қанда: Эр – 2,7 *10¹²/л, Hb– 70 г/л, Тр – 46,0 мың, лейк- 20,8*10⁹/л, п/я–12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 2 мм/сағ. Коагулограмада: ҚҰУ (ВСК)- 17 мин., Қан ағудық ұзақтығы – 20 мин., АКГ -20 с, ККВ-63 с, протромбин уақыты - 24 с, ПДФ-26 мкг/мл, фибриноген 1,0 г/л, қан ұю анықталмайды.

Препараттардың қайсысы ауру ағымын БАРЫНША асқындырады?

* Протеолитикалық ингибитор ферменттері

* Жаңа мұздатылған плазма

* Тромбоциттер концентраты

* Эритроцитарлы масса

* +Гепарин

 

52! 67 жастағы ер адам трансмуральды инфаркт миокардымен ауруханаға жатқызылды. 4-і күні - инфаркт миокардының ауру сезімі сияқты- эпигастрии аймағындағы ауру сезіміне шағымданады. 3 күннен кейін жүрек айну, «кофе тəрізді қою» құсу, терідегі геморрагия, инъекция жасаған жерден қан ағу пайда болған. Қанда: Эр – 2,4 *10¹²/л, Нв – 60 г/л, ЦП – 1,0, Тр – 50,0 мың, лейк – 17,8*10⁹/л, т/я – 12%, с/я - 57%. ЭТЖ – 3 мм/сағ. Коагулограмма: ВСК- 8 мин., қан ағу ұзақтығы – 20 мин., АПТВ – 87 сек., МНО – 5,5, ПДФ +++, фибринолитикалық белсенділік кенеттен төмендеген.

Төменде аталғандардың ішінде қайсысын бірінші кезекте БАРЫНША тағайындау керек?

* Антиагреганттар

* Антикоагулянттар

* Протеаза ингибиторларды

* Эритроцитарлы масса

* +Жаңа мұздатылған плазма

 

53! Ер адам 35 жаста, нашақор, өкпенің деструктивті жедел стафилококкты пневмониясымен ем қабылдап жатыр. Р-граммада екі өкпесінде сұйыққа толы қуысты көп ірі ошақтар анықталды. Превральды пункциядан –ірің бөліндісі анықталды. ЖҚА: Эр– 3,0 х10¹²/л, НВ – 80 г/л, ЦП – 0,9, тр– 67,0 мың, лейк – 23,6х10⁹/л. ЭТЖ – 3 мм/сағ. Коагулограммада: ВСК- 8 мин., қан ағу ұзақтығы – 20 мин., АПТВ – 87 сек., антитромбин III- 60%, ПДФ +++.

Қандай препарат БАРЫНША ТШҚҰ синдромы ағымының асқынуына алып келеді?
* Трасилол 50000-150000 ед
* Тромбоциттердің концентраты
* Эритроцитарлы масса

*+Трентал 0,1 г тамшылап көк тамырға

* Дицинон 2-4 мл

 

54! Ер адам 35 жаста, нашақор, өкпенің деструктивті жедел стафилококкты пневмониясымен ем қабылдап жатыр. Массивы антибиотикотерапия фонында коагулограммада тромбоцитопения анықталды, антитромбин III төмендеуі, этанол тестің кенеттен оң болуы.

Аталған емдеу әдістерінің кайсысы патогенетикалық түрде дәлелденбеген?
* Жаңа мұздатылған плазманың трансфузиясы
* Тромбоцит концентратының трансфузиясы
* Тұзды ерітінділі инфузия
*+Қан құю

* Плазмаферез

 

55! 30 жастағы әйел ауыр жағдайда мынандай шағымдармен келіп түсті: сол жақ аяғының ісінуіне және қызаруына, дірілдеуге, қорқыныш сезіміне, дене температурасының 39,5ºС жоғарылауына, жүрек айнуға шағымданды. Айтуы бойынша 4 сағат бұрын жылан шаққан. Объективті: науқас қозулы. Денесінде геморрагиялық бөртпелер. ЖҚА: эр-2,3 млн., Нв-63 г/л, тромб-150 мың. Коагулограммада: АКТ-12 мин, АПТВ-76 сек, фибриноген-6,3 г/л, этанолды және протаминсульфатты тест оң. ПДФ-0,4 г/л, антитромбин III-67%, эфа уымен тестте - гиперкоагуляция.

Төменде аталған препараттардың қайсысын бірінші кезекте тағайындау қажет?

* Трентал

* +Гепарин

* Дицинон

* Курантил

* Контрикал

 

56!48 жастағы ер адам клиникаға жол апатынан кейін жеткізілді. Диагнозы: мықын сүйектерінің көп түрлі сынуы. Травматикалық шоқ III сатысы, постгеморрагиялық анемия. 2 –ші тәулікте науқастың жағдай ауырлаған: айқын тыныс жетіспеушілігі, тахикардия. ЖҚА: эритроциттер-3,1 млн., Нb-66 г/л, тромб-155 мың., ЭТЖ-17 мм/сағ. Гемостаз жүйесі бойынша: тромбиндік уақыт -15 сек, АПТВ-58 сек, фибриноген-7,5 г/л, этанолды және протаминсульфатты тест оң, антитромбин III-92%. Науқасқа гепарин құйылды.

Берілген жағдайда қандай препарат БАРЫНША ықтимал?

* Аспирин

* Дицинон

* Стрептокиназа

* Тромбоцитарлы масса

*+Жаңа мұздатылған плазма

 

57!45 жастағы ер адам жол апатынан кейын бас сүйегі сынуымен жеткізілді. Жағдайы өте ауыр, ес түссіз жағдайда. ЖСЖ -133 р/мин. АҚҚ -80/50 мм.сб.б. ЖҚА: Нв–74 г/л, эр–2,0х10¹²/л, лейкоциттер–15,5х10⁹, тромбоциттер 60х10⁹/л, ЭТЖ-45 мм/сағ. Коагулограмма: коагуляционды тесттің әртүрлі бағыттағы ығысуы, тромбоцитопения, антитромбин III төмендеуі, пластинды фактор-4 жоғарылауы. Шокқа қарсы ем тағайындалды.

ТШҚҰ синдромының ауыспалы сатысында науқасқа қандай ем тактикасын БАРЫНША таңдаған дұрыс?

* Антиагреганттарды алып тастау

* Гепаринді енгізуді тоқтату

* Тромбоцитарлы масса енгізу

* Аминокапрон қышқылын қосу

*+Криоплазманы құюды жалғастыру

 

58! Инфекциялық эндокардитпен зардап шегетін 30 жастағы әйел соңғы 1,5 айдаүдемелі мұрнынан, қызыл иектен қан кетуіне, теріде гемморагиялық дақтар пайда болғанын байқайды. ЖҚА: тромбоциттер – 350,0 мың, фибриноген 3 г/л, қан ұйю уақыты- 3 мин., АКТ– 9 сек., протромбин уақыты-17 сек, антитромбин III -90 %, деградациялық фибрин тесті +++, фибринолитикалық активтілік төмендеген.

Төменде аталғандардың қайсысы тағайындауларға қарсы көрсетілген?

* Гепарин

* Трентал

* Контрикал

*+Аминокапрон қышқылы

* Жаңа мұздатылған плазма

59! 30 жастағы ер адам аяғындағы гемморагиялық дақтарға, буындарындағы ұшпалы ауру сезіміне шағымданады. Лабораторлы зерттеуде қан анализінде: этанолды тест ++, ПДФ-0,6 г/л, антитромбин III-75%, Виллебранд факторы 140% (нормада 100%).

Төменде аталған препараттардың қайсысын ем бағдарламасына енгізген БАРЫНША дұрыс?

* Преднизолон

*+Вольтарен

* Колхицин

* Димексид

* Делагил

 

60! 65 жастағы ер адамда ірі ошақты миокард инфарктының 2 –ші тәулігінде өкпе артериясының тромбоэмболиясы симптомы дамыды. Объективті: акроцианоз, терісі «мрамор» тәрізді, суық тер. Өкпесінде майда көпіршікті крепитациялық сырылдар. Пульсі әлсіз. Жүрек үні тұйықталған, ЖСЖ -130 р/мин, АҚҚ 70/50 мм.рт.ст. ЖҚА: Эр-2,2 х10¹², Hв-80 г/л, Тр-120х10⁹. Коагулограммада: ВСК-3 мин, КФК-40 сек, АКГ-10 мин, протромбин уақыты-20 мин, фибриноген-4,8 г/л, этанолды тест ++, антитромбин III-65%.

Төмендегі препараттардың қайсысын БІРІНШІ кезекте тағайындаған тиімді?

*+Гепарин

* Аспирин

* Курантил

* Клексан

* Варфарин

 

ЛЕЙКОЗДАР 30

61! Жедел лейкоздың қандай түрінде жүйке жүйесінің закымдануы жиі бақалады?

* Монобластты

* Миелобластты

*+Лимфобластты

* Промиелоцитарлы

* Миеломонобластты

 

62! 28 жастағы ер адам ЖРВИ-дан кейін әлсіздік, температура жоғарылауына, жүрек соғуына, мұрнынан қан кетуге шағымданады. Объективті: тері жабындысы бозарған, кеудесінде, ішінді, белінде петехиалды жұлдызшалы дақтар. Жүрек тондары анық, тахикардия. Пальпацияда көкбауырдың ауру сезімінсіз, шеті аңықталады.ЖҚА: эр-2,5 млн., Нв-85 г/л, ТК-0,9, лейк-14,2 мың., бласттар -40%, таяқ-5%, сегм-34%, эоз-1%, лимф-20%, тромб-38 мың., ЭТЖ -40 мм/сағ. Барлық цитохимиялық реакциялар теріс.

Төмендегі аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША ықтимал?

* Жедел миелобластты лейкоз

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Жедел монобластты лейкоз

* Жедел промиелоцитарлы лейкоз

*+Жедел дифференцирленбеген лейкоз

63! 68 жастағы ер кісі әлсіздікке, терлегіштікке, жүру кезіндегі ентігуге, сүйектердегі ауру сезіміне шағымданады. Объективті: терісі сұр петехиялды-нүктелі бөртпелермен. Аңқасы гиперемирленген, миндалиналар қызарған. Бауыры қабырға доғасынан 3 см шығып тұр, көкбауыры кіндіктен 2 см төмен, тығыз, ауру сезімді. Қанда: эр-2,7 млн., Нв-90 г/л, ТК-1,0, лейк-122 мың., бласттар-19%, промиелоциттер-7%, миелоциттер-17%, метамиелоциттер-10%, таяқшалар-4%, сегмент-22%, эоз-9%, базоф-7%, лимф-5%, тромб-49 мың. ЭТЖ -39 мм/с.

Төменде аталған қандай зерттеу әдісі аса ақпаратты?

* Трепанобиопсия

* Көкбауыр пункциясы

* Стернальды пункция

* Цитохимиялық зерттеу

*+Цитофлуориметриялық зерттеу

64! 52 жастағы ер кісі әлсіздікке, сол жақ қабырға астындағы ауру сезіміне, терінің қышынуына, мұрынынан қан ағуға, арықтауға шағымданады. Объективті: терісі бозарған, сарғыш реңмен. Мойын, бұғана үсті және бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндері ұлғайған, қозғалмалы, ауру сезімінсіз. Бауыры қабырға доғасынан 2 см шығып тұр, көкбауыры кіндіктен 4 см төмен. Қанда: эр-2,3 млн., Нв-76 г/л, ТК-1,0, ретикулоциттер-12%, лейк-82 мың., т/я-2%, с/я-18%, лимф-80%, тромб-47 мың., ЭТЖ-42 мм/с. Билирубин тура емес фракцияға байланысты жоғарылаған.

Төмендегі жалпы қан анализіндегі көрсеткіштердің қайсысы болжама диагнозды дәлелдеуге негіз болады?

* Жолли денешіктері

* Гейнц денешіктері

* Кебот жүзікшелері

*+Боткин-Гумпрехт көлеңкесі

* Березовский-Штернбергер жасушалары

 

65! Қай ауруға қан анализінің суреті тән: эр - 3,5 мың., Нb - 106 г/л, ТК - 0,9, лейк - 37,9 мың., т/я - 0%, с/я- 8%, лимф - 90%, мон - 2%, тромбоциттер - 207 мың. ЭТЖ - 51 мм/с?

* Жедел лейкоз

* Агранулоцитоз

* Лимфогранулематоз

* Апластикалық анемия

*+Созылмалы лимфолейкоз

 

66! 26 жастағы ер кісі әлсіздік, қызыл иектін қанауына, мұрынынан қан кетуге шағымданып түсті. Тексеру кезінде: мойын, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, аздаған спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар -47%, сегментоядролы лейкоциттер-29%, лимфоциттер-18%, моноцит-6%. Гликогенге цитохимиялық реакция - оң.

Мына диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?

* Созылмалы лейкоз

*+Жедел лимфобластты лейкоз

* Миелодиспластикалық синдром

* Жедел лимфобластты емес лейкоз

* Жедел дифференцирленбеген лейкоз

 

67! 36 жастағы ер кісіде гемограммада өзгерістер анықталды: лейкоциттер-78х10⁹/л, промиелоциттер-3%, миелоциттер-8%, метамиелоциттер-12%, т/я-21%, с/я–41%, базофилдер–3%, эозинофилдер–6%, лимфоциттер–6%, тромбоциттер–784х10⁹/л, Нв–114 г/л. Миелограммада: гипержасушалық, миелокариоциттер мен мегакариоциттер құрамының жоғарылауы, гранулоцитарлы қатардың барлық элементтері анықталады.

Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?

* Созылмалы миелолейкоз бластты криз фазасы

*+Созылмалы миелолейкоз созылмалы фазасы

* Эссенциальды тромбоцитопения

* Идиопатикалық миелофиброз

* Шынайы полицитемия

 

68! Салмағы, артериальды қан қысымы жоғары және спленомегалиясы бар 53 жастағы науқастың қанында мынадай өзгерістер анықталды: эритроциттер-6,9х10¹²/л, Нв-198 г/л, ТК-0,9, лейкоциттер-11,3х10⁹/л, т/я-7%, с/я-60%, эозинофилдер-4%, лимфоциттер-25%, моноциттер-4%, тромбоциттер-480х10⁹/л, ЭТЖ-1 мм/с.

Төменде аталған диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы ықтимал?

*+Эритремия

* Пиквик синдромы

* Гемоглобинопатия

* Миеломды ауру

* Салыстырмалы эритроцитоз

 

69! Дәрігерге жоғарғы тыныс жолдарының инфекциясының жиі туындауына байланысты 68 жастағы ер кісі қаралды. Тексеру кезінде лимфоаденопатия, спленомегалия, гепатомегалия, қанда лимфоциттердің абсолютті көлемі - 14 х 10⁹/л, миелограммада лимфоциттер көлемі 35%, коэкспрессия CD5, CD19, CD23, бірақ CD20 – әлсіз экспрессиясы.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?

* Көкбауыр лимфомасы

* Перифериялық лимфа түйіндерінің лимфосаркомасы

* Лимфогранулематоз

* Лимфа түйіндерінің туберкулезі

*+Созылмалы лимфолейкоз

 

70! 22 жастағы ер кісі жалпы әлсіздікке, қызыл иектерінің қанауына, тамақтағы ауру сезіміне, мойын лимфа түйіндерінің ұлғаюына шағымданады. Қанда гемоглобин - 54 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 76 х 10⁹/л, тромбоциттер – 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 64 мм/час, бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Жедел лейкоз диагнозы қойылды.

Төмендегі аталғандардың қайсысы диагнозды БАРЫНША негіздейді?

* Анемия

*+Бластемия

* Лейкоцитоз

* ЭТЖ жоғарылауы

* Тромбоцитопения

 

71! 30 жастағы ер кісі бір ай көлемінде ауырады. Жалпы әлсіздік, мұрыннан және қызыл иектен қан кету мазалайды. Объективті: тері жабындылары мен шырышты қабаттардың бозаруы, интоксикация, температура - 38,5 °С. Жалпы қан анализінде гемоглобин - 40 г/л, эритроциттер - 2 х 10¹²/л, лейкоциттер - 0,8 х 10⁹/л, тромбоциттер - 50 х 10⁹/л, ЭТЖ - 41 мм/сағ, лейкоцитарлы формуланы есептеу мүмкін емес.

Төменде көрсетілгендердің қайсысы диагностикадағы келесі қадам болып табылады?

* Қанды стерильділікке тексеру

* Шиллинг тесті

*+Стернальды пункция

* Протеинограмма

* Қансарысуындағы темірді зерттеу

 

72! 62 жастағы ер кісі дәрігерге тершеңдік, жалпы әлсіздік шағымдарымен қаралды. Тексеру кезінде бұғана асты, қолтық асты лимфа түйіндерінің ұлғаюы, ауру сезімсіз, қозғалмалы, қамырлы консистенциялы, әлсіз спленомегалия анықталды. Қанда гемоглобин - 86 г/л, эритроциттер - 2,6 х 10¹²/л, түстік көрсеткіш - 1,0, ЭТЖ - 48 мм/час, лейкоциттер - 72 х 10⁹/л, тромбоциттер - 110 х 10⁹/л, лейкоцитарлы формулада таяқша ядролы - 1%, сегментядролы - 16%, лимфоциттер - 79%, моноциттер - 4%.

Қандай диагноз БАРЫНША болуы ықтимал?

*+Созылмалы лимфолейкоз

* Лейкемоидты реакция

* Созылмалы миелолейкоз

* Идиопатиялық миелофиброз

* Жедел лимфобластты лейкоз

 

73! 34 жастағы әйелде иммунофенотипирлеу кезінде жедел лимфобластты лейкозга күдіктенді, бластты жасушалардың мембранасында келесі антигендер анықталды: CD 19, CD20, CD21, CD79.

Науқаста жедел лимфобластты лейкоздың қандай клиникалық варианты?

*+В-жасушалы

* Т-жасушалы

* NK- жасушалы

* Аралас-жасушалы

* Дифференцирленбеген

 

74! 34 жастағы әйел үдемелі әлсіздікке, тамағындағы ауру сезіміне, қызыл иектен қан ағуына шағымданады. Тері жабындылары бозғылт көптеген петехиялармен және экхимоздармен. Миндалиналарда некротикалық ошақтар бар. Жақасты лимфа түйіндері және көкбауыры палпацияланады. Қанда: эритроциттер - 2,3 млн., Нв - 73 г/л, лейкоциттер – 24 мың., бластты жасушалар - 98%, с/я - 2%, тромбоциттер – 35 мың., ЭТЖ - 53 мм/с. Цитохимия: миелопероксидазаға реакция оң. Иммунофенотипирлеу: CD11, СD13, CD14, CD15.

Төмендегі диагноздардың қайсысы БАРЫНША болуы мүмкін?

* Созылмалы миелолейкоз

* Созылмалы лимфолейкоз

* Жедел лимфобластты лейкоз

* Миелодиспластикалық синдром

*+Жедел лимфобластты емес лейкоз

 

75! 20 жастағы қыз әлсіздікке, ұйқышылдыққа, сүйектердегі ауру сезіміне, температурасының жоғарылауына шағымданады. Тексеріс кезінде: терісі бозғылт, петехиялар, жақасты, бұғанаасты, мойын, қолтықасты лимфа түйіндері тығыз, ұлғайған, пальпацияланады, аздаған спленомегалия. УДЗ де –абдоминальды және құрсақтан тыс лимфа түйіндерінің ұлғаюы. ЖҚА: Нв -87 г/л, эритроциттер - 3,0х10¹²/л., лейкоциттер – 25х10⁹/л., бластты жасушалар - 47%, сегментоядролы - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%, тромбоциттер – 110х10⁹/л., ЭТЖ – 45 мм/сағ.

Қай зерттеу әдісі БАРЫНША диагнозды дәлелеуге және болжамын анықтауға көмектеседі?

* Лимфа түйіннің пунктатын зерттеу

* Сүйек миының цитохимиялық зерттеуі

*+Сүйек миы жасушаларының иммунофенотипирлеуі

* Сүйек миын иммуногистохимиялық зерттеу

* Лимфа түйінінің пунктатын иммуногистохимиялық зерттеу

 

76! Ер адам 40 жаста, арықтау, қызба, лимфа түйіндерінің үлкеюі, түнгі тершеңдік, құрғақ жөтел анықталды. Қарап тексеру кезінде: беттің және мойынның ісінуі анықталды. ЖҚА: Нв-78 г/л, эритроциттер-3,6х10¹²/л, лейкоциттер-40х10⁹/л, ЭТЖ–60 мм/сағ. Кеуде қуысы ағзаларының КТ жасалынған: кеуде лимфа түйіндерінің және өкпе түбірінің айқын гиперплазиясы, перикардит. Құрсақ қуысының УДЗ: гепатоспленомегалия, ұйқы безі маңы лимфа түйіндерінің ұлғаюы. Құрсақ қуысының КТ: парааортальды лимфа түйіндерінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Мойын лимфа түйінінің биопсиясы: Березов – Штернберг жасушасы

Төменде берілген диагноздардың қайсысы БАРЫНША дұрыс?

* ВИЧ-инфекция

* Өкпе туберкулезі

* Миеломды ауру

* +Лимфогранулематоз

* Созылмалы лимфолейкоз

 

77! 40 жасар ер кісіде қалтырау, түңгі тершеңдік, лимфа түйіндерінің ұлғаюы анықталады. Қан анализінде: лейкоцитоз, анемия, СОЭ көтерілуі. Кеуде клеткасының КТ-сы жасалынған: кеуде лимфа түйіндерінің және өкпе түбірінің айқын гиперплазиясы, перикардим. Құрсақ қуысының УДЗ-сы: гепатоспленомегалия, ұйқы безінің лимфа түйінінң ұлғаюы. Құрсақ қуысының КТ-сы: парааортальды лимфа түйінің ұлғаюы, гепатоспленомегалия. Лимфа түйінінің мойындық биопсиясында: Березов-Штернберг клеткасы.

Қандай ең тиімді химиотерапия курсын осы науқасқа жүргізген дұрыс?

* Гидроксимочевина

* Цитозардың аз дозасы

* Цитозар + рубомицин («7+3»)

* Винкристин + преднизолон + циклофосфан

*+Адриамицин (доксрубицин)+ блеомицин+ винбластин+ дакарбазин

78! 26 жасар ер адам үдемелі әлсіздікке, ентікпе, жүрек қағысына, жиі мұрнынан қан ағуға, дене қызуының 38⁰С дейін көтерілуіне шағымданады. 2 айдан бері ауырып келеді. Ракеталық әскери бөлімде қызметін өтеген. Обьективті: терісі және көзге көрінер кілегей қабаты бозғылт, терілік геморрагия. Қан анализінде: эр-1,8 млн., Нв-56 г/л, ЦП-0,93, лейк-2,1 мың., таяқ-2, сегм-68, эоз-4, лимф-34, мон-2, ЭТЖ - 45 мм/с.

Төменде берілген емдік әдістің қайсысы ең тиімді?

* Преднизолон тағайындау

* Цитостатиктер тағайындау

* Темір препараттарын тағайындау

* Анаболикалық гормондарды тағайындау

*+Аллогенді қызыл сүйек майын трансплантациялау

 

79! Берілген циотостатикалық препараттардың ішіндегі қайсысы бластты лейкозды клеткаға ең әсері тиімді?

* Цитозар

* Лейкеран

* Метотрексат

* Циклофосфан

*+Альфа-аспарагиназа

 

80! Әйел адам 58 жаста душқа түскен кезде кушейетин денесінің қышуы мазалайды. Объективті:терінің қызаруы. ЖҚА: эритроциттер-5,8 млн., НВ-178 г/л, Ht -54, лейкоциттер-6,8 мың., тромбоциттер-490 мың., ЭТЖ-2 мм/сағ. Миелограммада: панмиелоз.

Қандай ем БАРЫНША тиімді?

*+Қан ағызу

* Эритроцитоферез

* Монохимиотерапия

* Полихимиотерапия

* Радиоактивты фосформен ³²Р емі

 

81! 20 жастағы бластемиясы бар əйел адам полихимиотерапия емнің нәтижесінде қандағы зәрлік қышылының құрамы 0,7 г/л (қалыптыда 0,3 г/л).

Емнің нәтижелі болуына қандай препаратты қосу қажет?

* Фуросемид

* Ибупрофен

* Преднизолон

*+Аллопуринол

* Глюкоза

 

82! 65 жастағы ер адам гематологта лимфолейкоз диагнозымен бақылауда тұрады. Соңғы ЖҚА лейкоцитоздың нәтижесінде бластты клеткалар пайда болды.

Қандай ем тактикасы БАРЫНША дұрыс?

* Спленэктомия

* Сәулелік терапия

* Лимфоцитаферез

*+Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

 

83! 42 жастағы ер адам түскен кездегі шағымы жалпы әлсіздік, сол жақ қабырғадағы ауру сезімі, дене қызуының көтерілуі - 37,6°С. Бауыр қабырға доғасынан 5 см шығып тұр. Иммунофенотипирленгенде Рh-хромосома анықталды. Емдік жоспар басталды, осыған байланысты дененің төменгі бөліктерінің ісінуі пайда болды.

Қандай препарат жанама әсер көрсетті?

* Цитозин-арабинозид

* Гидроксимочевина

* Альфа-интерферон

*+Иматиниб

* Миелосан

 

84! Іә жастағы ер адам айқын әлсіздік, түнгі уақытта мазалайтын терлегіштік, құрғақ жөтел, дем жетпеу; дене температурасының 39⁰С дейін көтерілуі, дене салмағының төмендеуіне шағымданады. Об-ті: лимфа түйіндері ұлғайған, пальпациялағанда ауру сезімсіз. ЖҚА: эритроциттер-3,6 млн., Нв-113 г/л, ТК-0,94, лейкоциттер-8,8 мың., п/я-10%, с/я-66%, лимфоциттер-14%, моноциттер-3%, тромб-350 мың., ЭТЖ-58 мм/с. Лимфа түйіндерді пунктат жасаған кезде: Березовского-Штернберга жасушалар анықталды.

Қандай емдеу тактикасы БАРЫНША дұрыс?

* Сәулелік терапия

* Монохимиотерапия

*+Полиохимиотерапия

* Антибактериалды терапия

* Сүйек миының трансплантациясы

 

85! 68 жастағы әйел жалпы әлсіздік, дене қызуының көтерілуіне шағымданады. ЖҚА: эритроциттер-2,8 млн., Нв-87 г/л, лейкоциттер-45,1 мың., п/я-15%, с/я-11%, лимфоциттер-1%, базофилдер-18%, эозинофилдер-1%, промиелоциттер-22%, бластты жасушалар - 6%, тромб-43 мың., ЭТЖ-42 мм/сағ.

Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

* Спленэктомия

* Сәулелік терапия

*+Полихимиотерапия

* Интерферонотерапия

* Сүйек миының трансплантациясы

 

86! 73 жастағы ер адамның ЖҚА-да: эритроциттер-3,1 млн., Нв-90 г/л, лейкоциттер-189 мың., т/я-17%, с/я-10%, лимфоциттер-2%, базофилдер-15%, эозинофилдер-7%, промиелоциттер-19%, метамиелоциттер-12%, тромб - 97 мың, ЭТЖ-37 мм/сағ; цитогенетикалық анализде филадельфиялық хромосома.

Төменде аталған миелосан мөлшерінің қайсысы БАРЫНША дұрыс?

* 2 мг

* 4 мг

* 6 мг

*+8 мг

* 10 мг

 

87! 19 жастағы қыз балада ЖҚА: эритроциттер-3,7 млн., Нв-92 г/л, лейкоциттер-200 мың., т/я-24%, с/я-9%, лимфоциттер-2%, базофилдер-10%, эозинофилдер-3%, промиелоциттер-17%, тромб-102 мың., ЭТЖ-47 мм/сағ; ультрадыбысты зерттеуде – көк бауыр көлемі 42 см². Төменде аталған препараттардың қайсысын БАРЫНША емге қосуға тиімді?

*+Альфа-2-интерферон

* Гексафосфамид

* Миелобромол

* Винкристин

* Миелосан

 

88! 43 жастағы ер адам созылмалы панкреатит бойынша стационарда ем алған. Тексеру барысында ЖҚА: Нв-117 г/л, эритроциттер-4,0х10¹²/л, лейкоциттер-22∙10⁹/л, лимфоциттер-87%, моноциттер-13%, тромбоциттер-183х10⁹/л, ЭТЖ–22 мм/сағ. Миелограммада – лимфоцит 39%.

Қандай ем тактикасы БАРЫНША тиімді?

* Сәулелік терапия

* Полихимиотерапия

* Монохимиотерапия

*+Динамиқалық бақылау

* Сүйек миының трансплантациясы

 

89! Спленомегалия, қызба, лимфа түйіннің пунктатында диффузды лимфалық пролиферациясы және қанда абсолютті лимфоцитозы бар 36 жастағы әйелге БАРЫНША тағайындау қажет:

* Спленэктомия

* Лимфоцитаферез

*+Полиохимиотерапия

* С&