Тема: Генитальный туберкулез.

 

Тема и ее актуальность: Частота выявления генитального туберкулеза составляет: при воспалении половых органов- 10-11%, при бесплодии - 10-22%. В последние годы отмечается рост как легочных, так и внелегочных локализаций этого заболевания.

Пути распространения инфекции:

1. Гематогенный.

2. Лимфогенный (чаще всего из кишечника).

3. Контактный (в пораженной брюшины на матку и трубы).

Частота поражения различных участков женской половой сферы:

1. Маточный трубы- 80-90%.

2. Двусторонний процесс в сочетании с поражением матки- 30-58%.

3. Яичники- 1-30%.

4. Шейка матки- 6-15%.

Чаще всего заболевание протекает хронически и реже носит острый характер.

Классификация (фазы инфекционного процесса):

1. Хронические малосимптомные формы- преимущественно продуктивные без вовлечения в процесс брюшины.

2. Значительное поражение с подострым течением заболевания и преимущественно экссудативными и пролиферативными процессами, в патологический процесс вовлекается брюшина.

3. Тяжелые, остротекущие, казеозные формы, с развитием пельвиоперитонита или разлитым экссудативным туберкулезным перитонитом.

4. Инкапсулированные обызествленные очаги на месте закончившегося туберкулезного процесса.

Диагностика: имеет значение хорошо собранный анамнез, при этом имеются указания на контакт с больными туберкулезом.

Иммунобиологический метод – туберкулино-диагностика: подкожная проба Коха положительная.

Бактериологические методы: бактериоскопия и посев на БК. Диагностическое выскабливание полости матки (в соскобе - туберкулезные бугорки - многоядерные гигантские клетки- Ланганса, эпителоидные клетки.

Гистеросальпингография:

1. Деформация полости матки.

2. Маточные трубы имеют форму четок или бус.

3. Маточные трубы заканчиваются булавой.

4. Типичны ригидные, как бы окостеневшие трубы.

Принципы лечения больных с активным туберкулезом любой локализации едины: т.е. используются общепринятые во фтизиатрии препараты в обычных дозах и их комбинации.

В оперативном лечения нуждается 25-30% больных. Показания:

1. Туберкулома.

2. 3-5 мес. ежедневное консервативное лечение не привело к положительным результатам, т.е. сохранились тубоовариальные воспалительные заболевания.

3. Сочетание туберкулеза с миомой матки, эндометриозом, кистами яичников.

4. Свищевые формы заболевания.

Критерии эффективности лечения:

1. Отсутствие выделения микобактерий при гистологическом исследовании эндометрия.

2. Положительная динамика изменений внутренних половых органов.

3. Уменьшение болезненности, отсутствие симптомов туберкулезной интоксикации.

4. Нормализация нарушения менструального цикла и восстановление репродуктивной функции.

 

Учебная цель: Ознакомить студентов с методами диагностики, особенностями клиники и специфического лечения туберкулеза женских половых органов.

 

Методика занятия: Занятие проводится в гинекологическом отделении. Студенты вместе с ассистентом собирают анамнез у больной с подозрением на генитальный туберкулез; оценивают объективное состояние больной.

Студенты участвуют при проведении гистеросальпингографии и обучаются чтению сальпингограммы.

 

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

 

Оснащение.

Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

Вопросы к занятию:

10. Частота выявления генитального туберкулеза.

11. Как попадает в гениталии туберкулезная инфекция?

12. Локализация туберкулезного процесса в женских половых органах.

13. Особенности клиники генитального туберкулеза на современном этапе.

14. Классификация туберкулеза половых органов (фазы инфекционного процесса).

15. Туберкулез маточных труб: клинические проявления,

16. Туберкулез матки - клиника.

17. Диагностика туберкулеза гениталий.

18. Принципы лечения больных с активным туберкулезным процессом.

19. Особенности антибактериальной терапии при генитальном туберкулезе.

20. Показания к хирургическому лечению.

21. Особенности ведения послеоперационного периода.

22. Критерии эффективности лечения.

 

Тесты:

Локализация туберкулезного процесса в половых органах женщины является, как правило:

Первичной.

Вторичной.

Частота первичного и вторичного туберкулеза гениталий примерно одинакова.

Всегда ли положительная реакция Манту свидетельствует о туберкулезной этиологии процесса в половых органах?

Всегда ли положительная реакция Манту свидетельствует о туберкулезной этиологии процесса в половых органах?:

Всегда.

Не всегда.

Удельный вес генитального туберкулеза среди больных с хроническими воспалительными заболеваниями составляет:

1,2-2,5%.

35-40%.

4,6-7,8%.

9-12%.

18-25%.

Наиболее часто туберкулез гениталий поражает:

Маточные трубы

Матку (эндометрий).

Влагалище.

Вульву.

Яичники.

Одним из наиболее постоянных симптомов при туберкулезе половых органов женщины является:

Боль внизу живота.

Нарушение менструального цикла.

Обильные творожистые бели.

Бесплодие.

Чувство жжения в области придатков матки.

Наименее часто при туберкулезе гениталий наблюдается:

Аменорея.

Метроррагия.

Уплотнение матки.

Для какого заболевания характерна гистерограмма: изменены контуры маточных труб, состоящие как бы из отдельных сегментов, отмечается чередование суженных участков с расширенными, трубы приобретают четкообразный вид?:

Эндометриоз труб.

Гидросальпинкс.

Инфантилизм.

Туберкулез маточных труб.

Какой из перечисленных методов не дает информации о туберкулезном процессе в гениталиях?:

Кольпоцитология.

Гистеросальпингография.

Лапароскопия.

Туберкулиновая проба Коха.

 

Учебно-исследовательская работа студентов:

· работа с основной и дополнительной литературой;

· подготовка таблиц, слайдов;

· подготовка реферативного сообщения на тему: «Генитальный туберкулез».

 

Литература:

 

1. Колачевская В.Н «Туберкулез женских половых органов» М. 1996 г.

2. Под ред. Савельевой Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» 1995 г.

3. Проф. Хашаева Т. Х.-М. «Генитальный туберкулез, лекция» Махачкала 1997 г.

 

 

Занятие № 10.

Тема: Бесплодный брак.

Тема и ее актуальность: Бесплодие в браке - проблема, занимающая особое место в медицине и касающаяся здоровья двух индивидуумов- мужчины и женщины. Однако бесплодие это проблема не только медицинская, но и социальная, так как она связана с рождаемостью, а значит, народонаселением, кроме того, эта проблема нередко определяет семейное положение женщины и мужчины, так как частота разводов непосредственно связана с наличием или отсутствием детей в семье.

Различают первичное (32-46%) и вторичное(68-54%) бесплодие. Причинами женского бесплодия могут быть органические и функциональные изменения половых органов, такие как генитальный инфантилизм, воспалительные заболевания или перенесенные гинекологические операции, эндометриоз, опухоли матки и придатков, нарушения функционального состояния всех звеньев репродуктивной системы, патология желез внутренней секреции и др.

Существует этиологическая классификация бесплодия:

1. эндокринное бесплодие;

2. бесплодие, связанное с поражением органов мишеней: труб, матки, шейки матки, влагалища;

3. перитонеальное бесплодие (диагностика которого стала возможна в связи с широким внедрением лапароскопического метода исследования);

4. иммунологическое бесплодие;

5. бесплодие неясного генеза;

6. мужское бесплодие.

При обследовании бесплодной супружеской пары необходимо проведение поэтапного обследования, которое состоит в сборе анамнестических данных и осмотре больной, исследовании фертильности эякулята супруга, установлении факта овуляции, выяснении состояния маточных труб, исключении иммунологической формы бесплодия.

После выяснения причины бесплодия приступают к лечению, которое зависит от этиологического фактора. При трубном или перитонеальном бесплодии проводится противовоспалительная терапия с использованием рассасывающих средств и бальнеологических факторов, при отсутствии эффекта рекомендуется проведение ЭКО.

При эндокринном бесплодии проводится терапия гормонами, содержание которых недостаточно в каждом конкретном случае или препаратами, подавляющими избыточную продукцию того или иного гормона. Наиболее часто используется индукция суперовуляции аналогами РФ-ЛГ с последующим применением препаратов ЛГ и ФСГ.

При иммунологическом бесплодии широко используется метод ИОМ или ИОД.

 

Учебная цель: Ознакомить студентов с понятием бесплодия в современной гинекологии, значением этой патологии для общества, медицины и индивидуумов. Научить современным методам диагностики причин бесплодия в семье, ознакомить с методами терапии, в том числе с современными репродуктивными технологиями.

 

Методика занятия: Занятие проводится в гинекологическом отделении. Распределяются находящиеся в это время в стационаре пациентки для сбора анамнестических данных, проводится осмотр больных, анализируются полученные результаты. Студенты принимают участие в проведении гистеросальпингографии или обучаются чтению сальпингограмм. Демонстрируется гистероскопическое или лапароскопическое исследование женщины для выяснения состояния матки, придатков и проходимости маточных труб. Для дачи заключения студентам предлагается оценить результат исследования эякулята.

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

 

Оснащение.

Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

 

Контрольные вопросы к занятию.

1. Дайте определение понятию «бесплодный брак».

2. Каков механизм развития бесплодия при воспалительных заболеваниях половых органов женщины?

3. Какие процессы обеспечивают наступление беременности?

4. Каковы наиболее частые причины эндокринного бесплодия?

5. Какие особенности сбора анамнеза у бесплодной пары?

6. В чем состоит первый этап осмотра пациентки, страдающей бесплодием?

7. Какие действия должен предпринять врач при выявлении патологии в процессе специального исследования?

8. Какова методика исследования фертильности супруга?

9. Дайте характеристику нормальной спермограмме.

10. Какие методы можно использовать для установления факта овуляции?

11. Какие методы применяются для выяснения состояния маточных труб?

12. Что такое иммунологическое бесплодие? Как его диагностировать?

13. Какие современные технологии используются для лечения трубного бесплодия?

14. Какие наиболее распространенные методы индукции овуляции?

15. Что такое синдром гиперстимуляции?

16. Дайте краткую характеристику метода экстракорпорального оплодотворения.

17. Каковы показания для искусственной инсеминации?

 

Учебно-исследовательская работа студентов:

· работа с основной и дополнительной литературой;

· подготовка таблиц, слайдов;

· подготовка реферативного сообщения на тему: «Бесплодный брак».

 

 

Список литературы:

1.Сметник В.П. «Неоперативная гинекология» 1995 г.

2.Под ред. Савельевой Г.М. «Справочник по акушерству и гинекологии» 1995

3.Пшеничникова «Бесплодный брак».

4. Конспект лекции по теме «Бесплодный брак».

5. Кулаков В.И., Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).

 

Занятие № 11.

Тема: Планирование семьи.

Тема и ее актуальность: Планирование семьи (ПС) - собирательное понятие, связанное с многосторонним поведением человека в отношении сознательного планомерного наследования. Польза планирования семьи велика не только для здоровья женщины, которая избавляет себя от нежеланной беременности и последствий ее прерывания или осложнений родов и абортов, но и для ребенка, который родится в то время, когда родители смогут создать для него оптимальные условия. ПС позволяет определять оптимальное число детей в семье, что определяет социальный статус семьи. В определенной степени ПС влияет на материнскую и перинатальную смертность.

Противозачаточные средства могут применяться как мужчиной, так и женщиной. В зависимости от характера действия различают:

1. механические (барьерные) средства

2. химические, обладающие спермицидными свойствами

3. естественные методы

4. гормональные методы

5. внутриматочная контрацепция

6. хирургические методы

К контрацептивным средствам предъявляются следующие требования:

- максимальная эффективность;

- легкость употребления;

- безвредность для здоровья супругов;

- дешевизна;

- отсутствие отрицательных эмоций при использовании.

 

ГОРМОНАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Более 30 лет назад были разработаны подавляющие овуляцию эстроген-гестагенные препараты для предохранения от беременности. На сегодняшний день ни один из обратимых методов не может сравниться по надежности с противозачаточными таблетками.

МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ.

Эстроген-гестагенные препараты блокируют продукцию люлиберинов в диэнцефальной области, подавляют продукцию гонадотропных гормонов гипофиза, в частности подавляется предовуляторный выброс лютеинизирующего гормона(ЛГ). В результате комплексного воздействия на различные звенья репродуктивной системы менструальные циклы становятся ановуляторными, нарушается моторика маточных труб, повышается вязкость слизи цервикального канала, в эндометрии наблюдается регрессия желез и децидуоподобные превращения стромы, что делает невозможной имплантацию и развитие плодного яйца.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ к применению ОК.

Абсолютные: опухоли, органические поражения печени, почек, острые тромбофлебиты, тромбоэмболические нарушения, гипертоническая болезнь, эпилепсия, патологическое ожирение, глаукома, беременность, курение возрасте 35 лет и старше.

Относительные противопоказания: Хронические заболевания печени, почек, желчевыводящих путей, варикозное расширение вен, тромбофлебиты в анамнезе, артериальная гипертензия, ревмокардит,

мигрени, миома матки размером более 8-9 нед, гиперпролактинемия, Состояния, влияющие на абсорбцию ОК (диарея, рвота), прием препаратов, снижающих абсорбцию (антибиотиков), наличие рака молочных желез у родственников 1-й степени, пограничные состояния шейки матки (эктропион, лейкоплакия,дисплазия, эритроплакия).

Назначаются препараты по 1 табл. на ночь, начиная с 5-го дня от начала менструального кровотечения или с 1-го дня (марвелон, континуин).

Виды гормональных контрацептивов.

1. Комбинированные монофазные препараты: ригевидон, морвелон, континуин. Два последних препарата разрешается применять во время грудного вскармливания. Диане-35- контрацептив с антиандрогенным эффектом, применяется у женщин с гирсутизмом.

2. Комбинированные двухфазные препараты: овидон, антеовин.

3. Комбинированные трехфазные препараты: тризистон, триквилар, трирегол.

ПОСТКОИТАЛЬНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ПК)

ПК применяется в течение 72 часов в случае "незащищенного" полового акта. При этом могут быть использованы методы ЮСПЕ или в течение 5 суток от момента незащищенного полового акта

МЕТОД ЮСПЕ.

Могут применяться ОК 1 группы: бисекурин, овулен, нон-овлон

2 группы: овидон

3 группы: ригевидон, демулен, микрогинон

4 группы: марвелон или

Чистые гестагены: 5 группа: норколут, постинор, континуин.

Схемы применения:

1,2 и 5 группы - немедленный прием двух таблеток и еще двух спустя 12 часов.

3 группа немедленный прием трех таблеток и еще трех спустя 12 часов.

4 группа немедленный прием 4 таблеток и еще 4 спустя 12 часов.

Метод эффективен для предотвращения нежелательной беременности (дефлорация, изнасилование, разрыв презерватива и пропущенные таблетки ОК).

4. Долгодействующие препараты. Подкожные импланты. Норплант

представляет собой силастиковую капсулу, содержащую 36 мг левоноргестрела. Капсулу имплантируют в подкожную клетчатку сроком 1-5 лет. Эффективность норпланта достигает 100%.

 

ВНУТРИМАТОЧНАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ (ВМК)

Является одним из эффективных и наиболее применяемым в России методом контрацепции.

МЕХАНИЗМ контрацептивного действия обусловлен несколькими факторами: в результате локального воздействия ВМК, как инородное тело вызывает полиморфноядерную лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, увеличивает количество макрофагов, ферментов, наблюдается изменение концентрации гликогена, РНК, все это оказывает цитотоксическое действие на яйцеклетку и приводит к фагоцитозу сперматозоидов. Наряду с этим в результате увеличения содержания эндогенных простагландинов повышается тонус миометрия, усиливаются сокращения маточных труб и нарушается синхронность секреции гонадотропных гормонов гипофиза. В результате комплексных изменений в эндометрии нарушаются процессы имплантации яйцеклетки и дальнейшее развитие бластоцисты. Присутствие ионов меди усиливает выраженность указанных процессов, что повышает контрацептивную способность медь содержащих контрацептивов.

Преимущества этого метода контрацепции состоят в том, что один акт введения создает долговременную защиту.

Недостатки: повышается опасность воспалительных заболеваний органов малого таза, опасность возникновения эктопической беременности, вторичного бесплодия.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ абсолютные: злокачественные опухоли тела или шейки матки, маточные кровотечения неясной этиологии беременность, подозрение на наличие беременности, врожденные пороки развития или деформация тела или шейки матки, миома больших размеров, эдометриоз, дисплазия шейки матки, инфекционные заболевания органов малого таза (за исключением кандидоза), инфицированный аборт в течение трех последних месяцев, венерические заболевания в течение последних 12 месяцев.

Относительные противопоказания: анемия и обильные маточные кровотечения, коагулопатия или текущий прием антикоагулянтов, наличие нескольких половых партнеров, рубцы на матке после перенесенных операций, кроме кесарева сечения и операции по поводу перфорации матки, миома матки небольших размеров, эндометриоз, острые и хронические воспалительные заболевания влагалища.

Правила введения ВМК

Контрацептив вводится в последний день месячных или сразу после их окончания. Вопрос о целесоообразности введения ВМК после аборта дискутируется. Сторонники применения ВМК после аборта рекомендуют введение впервые15 минут послеабортного периода. После родов и операции кесарева сечения ВМК вводится соответственно на 6 и 12 сутки. Для предотвращения наступления беременности после изнасилования рекомендуется введение ВМК впервые 120 часов. Первые 10 дней после введения ВМК половая жизнь не рекомендуется. Контрольные осмотры проводят через неделю после введения ВМК, после первой менструации, через 3 месяца, а в последующем 1 раз через 6 месяцев.

Максимальный срок нахождения ВМК не должен превышать 5 лет, так как при более длительном использовании изменяется свойство материала, из которого сделан ВМК, снижается его контрацептивная способность.

Осложнения после введения ВМК

Изгнание ВМК - экспульсия (полное или частичное) наблюдается в30% случаев при введении после родов, в 9-16% при пользовании петли Липпса и в 1.5 раза реже при применении медь содержащих контрацептивов. Наступление беременности (1.3%) Болевой симптом наблюдается у 3.6% пациенток (сильная боль может быть обусловлена перфорацией матки, умеренная боль - неправильным помещением ВМК в полости матки) Причиной возникновения болей также может быть избыточная продукция эндогенных простагландинов, поэтому целесообразно назначение индометацина, напросина.

Увеличение кровопотери во время месячных (наблюдается в 10-20 % случаев). Внематочная беременность наблюдается у 0,7женщин с ВМК, обострение или появление воспалительных заболеваний является показанием для активной терапии, а при отсутствии эффекта -показанием для удаления ВМК.

 

ЕСТЕСТВЕННЫЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

ВОЗ определяет естественную контрацецию (ЕК) как совокупность методов предупреждения беременность путем обнаружения в менструальном цикле фертильных и нефертильных фаз, в соответствии с которыми планируются половые сношения. Такое определение предполагает знание о фертильных и нефертильных фазах - фертильная осведомленность и применение этого знания в половой жизни.

Для определения фертильной фазы используют несколько методов. Метод шеечной слизи: день, когда выделяется наибольшее количество слизи, является последним днем периода выделения водянистой тягучей слизи. Конец фертильной фазы наступает вечером 4-го дня после пика выделения слизи.

Метод базальной температуры: (БТ)

Увеличение содержания прогестерона после овуляции обусловливает резкий подъем БТ, которая остается на высоком уровне до окончания менструального цикла. Этот метод является надежным индикатором окончания фертильного периода.

Метод дублирующих проверок:

Первый день появления слизи перепроверяется календарными расчетами (из числа дней кратчайшего цикла вычитается 19) для определения первого дня фертильной фазы цикла. Для определения окончания фертильной фазы 4 день после появления максимального количества слизи перепроверяется по утру третьего дня после подъема БТ. Последний показатель свидетельствует об окончании фертильной фазы.

Грудное вскармливание как противозачаточное средство.

Кормление грудью, при котором антитела матери пассивно передаются с грудным молоком младенцу, обеспечивает защиту младенца от некоторых инфекций, особенно желудочно-кишечных. Принося огромную пользу здоровью младенца, оно является потенциальным контрацептивным средством для матери. Недавно проведенные исследования показали, что у кормящих матерей вероятность овуляции накануне первых месячных и в течение 30 недель после родов составляет только 2 %.Для женщины проблема заключается в трудности правильной оценки контрацептивного потенциала. Во время послеродового периода чаще не происходит выделения цервикальной слизи. Ее появление в большей степени, чем месячные свидетельствует о восстановлении фертильности, после чего следует начать проведение

контрацептивных мероприятий.

 

С Т Е Р И Л И З А Ц И Я

Стерилизация стала одним из самых распространенных методов контрацепции, в связи с введением в практику в последнее десятилетие лапароскопической стерилизации.

Стерилизации в нашей стране по желанию может быть подвергнута

женщина, имеющая 3 детей, в любом возрасте. Женщина старше 30 лет, имеющая 2 детей. Женщина в возрасте 40 лет, а также женщина, подвергающаяся повторной операции кесарева сечения при наличии живых детей.

Для лапароскопической стерилизации используются зажимы -клипсы-Хулка, Филчи, кольца Юна, монополярная и биполярная коагуляция маточных труб. Стерилизация оказывается эффективной в 99% случаев.

Хирургическая стерилизация может быть проведена при любой операции проходящей со вскрытием брюшной полости.

Внутриматочная стерилизация

Предложен метод гистероскопической стерилизации французским ученым Жаком Хамо. Положительные стороны этой стерилизации автор оценивает следующим образом:

Безопасность и эффективность: Технически простая манипуляция, нет противопоказаний, что позволяет проводить ее у большого числа пациентов, недорогая процедура, фертильность потенциально возвратима. Суть операции состоит в обтурации маточных отверстий фаллопиевых

труб специально разработанными обтураторами, вводимыми с помощью специально конструированного гистероскопа.

Кроме того для гистероскопической стерилизации используются электрокоагуляция, химическая скарификация эпителия. Эффективность метода 99%.

Преимуществом и недостатком метода является его необратимость. Риск смерти 4/100 000.

Противопоказания: необходимость временной стерилизации

Осложнения: эктопическая беременность 0.6/1000 женщин, умеренная боль после процедуры.

 

БАРЬЕРНЫЕ МЕТОДЫ

Относят к традиционным методам контрацепции. Среди них важная роль принадлежит мужскому презервативу (condom). Эффективность-90%.

Преимущества: низкая цена, легкость применения, профилактика против СПИДа и других венерических заболеваний.

Недостатки: снижение половых ощущений, невозможность повторного использования.

Противопоказания: непереносимость резины. В последние годы выпускаются презервативы, содержащие спермицидные компоненты.

ДИАФРАГМА используется в сочетании со спермицидными средствами, что повышает эффективность использования до 90%.

Преимущества: нет побочных эффектов, снижается риск воспалительных заболеваний органов малого таза.

Недостатки: при первом подборе необходима врачебная помощь.

В качестве диафрагмы могут используются ватные тампоны, смоченные кислыми растворами.

ЦЕРВИКАЛЬНЫЕ КОЛПАЧКИ используются как барьерные средства, они фиксируются на шейке матки за 8 часов, их можно оставлять на шейке матки не более 24 часов.

Рекомендуется употребление колпачков больших по размеру, снаружи и изнутри рекомендуется употреблять спермицидные мази и кремы.

ХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ КОНТРАЦЕПЦИИ

Используются разнообразные кремы, желе, мази, вызывающие деструкцию спермы. Эффективность 80-85%.

Преимущества: легкость в употреблении, низкий риск воспалений гениталий.

Недостатки: пачкает белье.

Противопоказания: аллергия к спермициду.

К химическим методам контрацепции могут быть также отнесены губки, которые пропитываются водой перед введением во влагалище непосредственно перед половым сношением, при этом освобождаются спермицидные вещества, вызывающие деструкцию сперматозоидов.

 

Учебная цель: Ознакомить студентов с современным состоянием вопроса планирования семьи, значением его для здоровья популяции и каждой конкретной женщины. Изучить современные методы контрацепции, механизм их контрацептивного действия, показания и противопоказания к применению различных методов. Дать представление о консультировании по планированию семьи.

 

Методика занятия: Занятие проводится в женской консультации, в кабинете планирования семьи или в учебной комнате с использованием фантома для обучения методике введения ВМС. Занятие можно проводить в виде обучающей игры, в которой одни студенты обращаются за консультацией, другие ее дают. На занятии студентам представляют различные виды внутриматочных и гормональных контрацептивов.

 

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

 

Оснащение.

Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы, ВМС, муляж.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

 

Контрольные вопросы:

1.Дайте характеристику понятия «планирование семьи».

2. В чем польза планирования семьи?

3.Какие требования предъявляются к современным контрацептивным

средствам?

4. Какие виды оральных контрацептивов Вы знаете?

5.Каков механизм действия ОК?

6. Каковы противопоказания к применению ОК?

7.В чем состоит метод Юспе?

9.Механизм действия ВМК?

10.Методика введения и диспансеризация?

11. Побочные эффекты ВМК и противопоказания к использованию.

12. Какие методы относят к методам естественной контрацепции?

13. В чем состоит ритм-метод?

14. Какие Вы знаете методы механической контрацепции. В чем их польза?

15. Назовите химические препараты и готовые формы, которые используются для контрацепции.

16. Какие существуют методы мужской и женской хирургической стерилизации?

 

Учебно-исследовательская работа студентов:

· работа с основной и дополнительной литературой;

· подготовка таблиц, слайдов;

· подготовка реферативного сообщения на тему: «Планирование семьи».

 

 

Литература:

1. Алипов. Планирование семьи. Л.1989.

2. Мануилова И. Планирование семьи. М.1994

3. Руководство по планированию семьи. Нью-Йорк. 1995

4. Конспект лекции по планированию семьи.

Кулаков, Манухин И.Б., Савельева Г.М. «Гинекология - национальное руководство» (Гэотар – Медиа – 2009).

 

 

Занятие № 12.

Тема: Миома матки.

 

Тема и ее актуальность: миома доброкачественная опухоль, развивающаяся в мышечной оболочке матки миометрии. В патогенезе играет роль абсолютный или относительный дефицит прогестерона. В зависимости от локализации различают интрамуральную (в толще мышечного слоя), субмукозную (в сторону полости матки) и субсерозную миому (в сторону серозного покроя).

Клинически проявляется обильными и длительными менструациями, нарушением функции соседних органов (частое и болезненное мочеиспускание, запоры), болями внизу живота и в пояснице при субсерозных миомах - ноющего характера; при «рождающейся» миоме матки, перекруте ножки субсерозных узлов - схваткообразного характера.

Диагностика миомы матки не представляет затруднений. При бимануальном гинекологическом исследовании определяется увеличенная матка с узловатой поверхностью, плотной консистенции. Для диагностики подслизистых миом проводят гистероскопию, гистеросальпингографию; с лечебно-диагностической целью проводят раздельное выскабливание слизистой шейки и тела матки. Диагностическая ценность зондирования полости матки относительна, но в ряде ургентных ситуаций она может иметь вспомогательное значение. Весьма ценным методом диагностики является ультразвуковое сканирование. Используется, кроме того, флебография, биконтрастная гинекография, лапароскопия.

Важной задачей лечения больных с миомой матки является торможение ее роста. Консервативное лечение показано женщинам с интрамуральной и подбрюшинной локализацией узлов опухоли и ее размерами, не превышающими величину матки при 12 нед. Беременности, в качестве предоперационной подготовки для операции консервативной миомэктомии. Из числа гормональных препаратов, применяют гестагены (норколут, примолут-нор, оргаметрил), даназол, дановал, обладающие антиэстрогенным и антигонадотропным действием; агонисты гонадотропных препаратов (золадекс, декапептил-депо).

Показанием к оперативному лечению служат патологическая кровопотеря, атипичное расположение узла (ретровезикальное, ретроцервикальное, перешеечное, шеечное, субмукозная миома, интралигаментарное), быстрый рост опухоли при любой величине.

Оперативные вмешательства: консервативная миомэктомия, надвлагалищная ампутация или экстирпация матки. Прогноз после удаления миомы благоприятный.

 

Учебная цель: Ознакомить студентов с одной из частых патологий- миомой матки, научить обследованию больной с фибромиомой матки (сбор анамнеза, клинические, рентгенологические, инструментальные, лабораторные методы диагностики миомы), разобрать существующие консервативные и оперативные методы лечения миомы матки.

 

Методика занятия: Разбор теоретической части занятия проводится в учебной комнате, для усвоения практических навыков студентов ведут в гинекологическое отделение, где преподаватель со студентами в смотровом кабинете проводит обследование больной с фибромиомой матки.

 

Вид занятия: практическое занятие.

Продолжительность занятия: 2 академических часа.

 

Оснащение.

Дидактический материал:слайды,ситуационные задачи, контролирующие тестовые системы.

ТСО: компьютер, DVD-проигрыватель, мультимедийный проектор.

 

Вопросы к занятию:

1. Этиопатогенез миом матки.

2. Какие различают миомы по локализации?

3. Клинические проявления миом в зависимости от локализации узлов.

4. Методы диагностики миом матки (клинические, рентгенологические, инструментальные, лабораторные).

5. Какое расположение узлов является атипичным.

6. Показания к консервативным методам лечения.

7. Виды оперативных вмешательств при миоме матки в зависимости от размеров, локализации, возраста женщины, репродуктивного анамнеза.

8. Показания к оперативному лечению миом матки.

9. Осложнения миом матки.

10. Принципы диспансеризации больных с миомами матки.

 

Тесты:

1. К какому виду опухоли относятся миомы матки:

A) К злокачественным.

B) К гормонально-зависимым опухолям.

C) К гормонально-активным опухолям.

D) К рентгентающим опухолям.

2. В каком возрасте наиболее часто встречается миома матки:

A) В постменопаузе.

B) После 40 лет.

C) До 25 лет.

D) В репродуктивном периоде.

3. Факторы риска возникновения миомы матки:

A) Наследственная предрасположенность.

B) Относительная гипоэстрогения.

C) Нарушение жирового обмена.

D) Длительное «ношение» ВМС.

4. Перечислить показания к хирургическому лечению миомы матки:

A) Центральный рост миоматозного узла.

B) Размеры опухоли, превышающие 13-14 недель беременности.

C) Некроз миоматозного узла.

D) Быстрый рост опухоли (увеличение размеров матки на 3-4 недели за 1 год)

5. Какие осложнения возможны при субсерозной миоме матки, перечислить:

A) Постгеморрагическая анемия.

B) Перекрут ножки опухоли.

C) «Рождение» узла миомы.

D) Нарушение питания и некроз опухоли.

6. Наиболее информативный метод диагностики межмышечной мимы матки:

A) Влагалищное исследование.

B) УЗИ

C) Гистеросальпингография.

D) Гистероскопия

E) Лапароскопия.

7. Оптимальный объем хирургического лечения при наличии миомы матки с расположением узла в шейке:

A) Надвлагалищная ампутация матки

B) Консервативная миомэктомия с использованием влагалищного доступа.

C) Гистерорезектоскопия.

D) Экстирпация матки.

E) Хирургического лечения миомы матки такой локализации не проводят

8. Для консервативного лечения миомы матки применяют (перечислить):

A) Прогестагены.

B) Физио- и бальнеотерапию.

C) Агонисты гонадолиберина.

D) Конъюгированные эстрогены.

 

 

Задача №1

Больная 27 лет с первичным бесплодием поступила в гинекологический стационар для хирургического лечения по поводу подслизистой миомы матки.

Каков оптимальный объем операции в данном случае:

A) Гистерэктомия.

B) Дефундация матки.