Протромбиновый индекс (ПИ)

Определяется по методу Quick и в норме составляет 80-100%. ПИ уменьшается при снижении уровня фибриногена, протромбина и некоторых других факторов свертывания, при дефиците витамина К, при лечении антикоагулянтами, при тяжелых заболеваниях печени (т.к. протромбин синтезируется в печени), при механической желтухе (когда нарушается всасывание витамина К). ПИ увеличивается при обезвоживании, полицитемии, тромбоэмболических состояниях, при ряде онокологических заболеваний, при лечении антигистаминными препаратами, кортикостероидами.

Нормальный ПИ может определяться и при выраженной коагулопатии.

ПИ используется для контроля лечения непрямыми антикоагулянтами, для получения данных о синтетической функции печени, для диагностики ДВС-синдрома (вместе с определением уровня фибриногена и других показателей).

 

Тесты для выявления нарушений сосудисто-тромбоцитарного

Гемостаза

 

Время кровотечения (ВК)

Данный показатель зависит от числа и функции тромбоцитов и от проницаемости капилляров. По методу Дика (укол в мочку уха) норма составляет 2-3 минуты.

Удлинение ВК наблюдается при тромбоцитопении (особенно, когда количество тромбоцитов меньше 60 · 10⁹ /л):

- при наследственных нарушениях функции тромбоцитов;

- при приобретенных нарушениях функции факторов плазмы вследствие назначения антикоагулянтов, нестероидных противовоспалительных препаратов (ацетилсалициловая кислота, индометацин, ибупрофен), антибиотиков и антимикробных средств (пенициллины, цефалоспорины, нитрофураны), анестетиков и др.;

- при уремии;

- при ДВС-синдроме;

- при болезнях паренхимы печени;

- при лейкозах, гипоплазии костного мозга;

ВК целесообразно определять у больных с патологией печени или у больных, длительно получавших нестероидные противоспалительные препараты, особенно если они готовятся к операции. В качестве обычного предоперационного теста ВК определять нецелесообразно, т.к. у большинства больных без отягощенного анамнеза этот показатель редко бывает значительно удлиненным, а незначительно удлиненное ВК не является предвестником обязательного увеличения кровопотери при выполнении операции.

2. Определение количества тромбоцитов (см. раздел тромбоциты)

 

Ретракция (сокращение) кровяного сгустка

 

Благодаря контрактильному белку тромбостенину и АТФ происходит уплотнение фибриновых нитей и выдавливание сыворотки из сгустка. Ретрактильность прямо пропорциональна числу тромбоцитов и обратно пропорциональна концентрации фибриногена и числу эритроцитов. Ретракция начинается через 30-60 минут после начала образования сгустка и полностью завершается через 24 часа. Отношение объема выделенной сыворотки к объему взятой на исследование крови является индексом ретрации и в норме составляет 0,3 – 0,5. Снижение ретракции наблюдается при тромбоцитопении.

Тесты для выявления патологии стенки кровеносных сосудов

Проба жгута

На конечность накладывается манжета тонометра. Давление в манжете поднимают до уровня, являющего средним между систолическим и диастолическим у данного больного. Таким образом создаются условия для венозной гиперемии. Проба считается положительной, если после 10-минутного сдавления манжетой образуются множественные точечные кровоизлияния.

 

Проба щипка

 

После щипка кожи остаются петехии или кровоизлияние. Данная проба является весьма субъективной.

Названные пробы положительны при тромбоцитопенической пурпуре, при скарлатине, сепсисе, бактериальном эндокардите, сыпном тифе, при лейкозах. Нужно помнить, что у здоровых женщин в предменструальный период после проведения пробы также могут появляться петехии.

 

Контрольные тесты

 

Выберите один правильный ответ.

I. Если содержание гемоглобина 130 г/л, а количество эритроцитов 4,33х10¹²/л, то цветовой показатель равен?

1. 0,6

2. 0,8

3. 0,9

4. 1,0

5. 1,1

II. Клетки Боткина-Гумпрехта выявляются в анализе крови при одном из перечисленных заболеваний:

1. Fe - дефицитной анемии

2. В₁₂ - дефицитной анемии

3. остром лейкозе

4. хроническом миелолейкозе

5. хроническом лимфолейкозе

III. Появление эритроцитов разной величины называется?

1. анизоцитозом

2. макроцитозом

3. пойкилоцитозом

4. анизохромией

5. лептоцитозом

IV. Цветовой показатель всегда ниже нормы при одном из перечисленных заболеваний:

1. В₁₂ - дефицитной анемии до начала лечения

2. В₁₂ - дефицитной анемии после начала лечения

3. Fe - дефицитной анемии

4. острой постгеморрагической анемии (с небольшим объемом кровопотери)

5. остром лейкозе

V. Смертельной для человека является острая кровопотеря следующей части общего объема крови?

1. 1/5

2. 1/4

3. 1/3

4. 1/2

5. 3/4

VI. Увеличение размеров селезенки наблюдается при всех перечисленных заболеваниях, кроме:

1. острого лейкоза

2. хронического миелолейкоза

3. В₁₂ - дефицитной анемии

4. гемолитической анемии

5. Fe - дефицитной анемии

VII. Эозинофилия не наблюдается при одном из перечисленных заболеваний:

1. хроническом миелолейкозе

2. отеке Квинке

3. аскаридозе

4. хроническом лимфолейкозе

5. туберкулезе

VIII. Нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево наблюдается во всех случаях, кроме одного при:

1. острой постгеморрагической анемии

2. хроническом миелолейкозе

3. Fe - дефицитной анемии

4. абсцессе легкого

5. крупозной пневмонии

Ответы к тестовым заданиям:

I. 3

II. 5

III. 1

IV. 3

V. 4

VI. 5

VII. 4

VIII. 3

Тема занятия:

АНЕМИИ И ЛЕЙКОЗЫ

 

Рекомендуемая литература

1. Василенко В.Х., Гребенев А.Л. Пропедевтика внутренних болезней. М. 1989 (3-е издание), стр. 444-453, 456-464.

2. Струтынский А.В., Баранов А.П., Ройтберг Г.Е., Гапоненков Ю.П. Основы семиотики заболеваний внутренних органов. – М., 1997, стр. 213- 222.

3. Шелагуров А.А. Пропедевтика внутренних болезней. М., 1975, стр. 433-441, 444-450.

4. Лекции.

 

Мотивация

Знание основной симптоматики анемий и лейкозов позволяет диагностировать эти заболевания, избежать возможных осложнений в процессе лечения.

 

Цель занятия

 

Научиться распознавать анемии и лейкозы на основании жалоб больного, анамнеза, данных объективного обследования, анализов крови.