Метасиндромы развития и отклонений в психическом развитии

//-- 17.2.1. Понятие «метасиндром» --//
С помощью нейропсихологического синдромного анализа можно описать не только нейропсихологические синдромы, которые характеризуют локальную дефицитарность функционирования тех или иных отделов мозга (как это было сделано выше), но и их системное взаимодействие, характеризующее:

• сравнительное состояние сформированности отдельных звеньев психических функций и функциональной зрелости соответствующих отделов мозга ребенка;
• динамику формирования психических функций и соответствующую ей динамику созревания различных отделов мозга.

Как отмечалось выше (см. главу 2), гетерохрония созревания мозговых структур предполагает, что степень вклада отдельных структур в эту интеграцию может быть разной. Каждый этап нормального психического развития характеризуется тем или иным сочетанием сформированных и еще только формирующихся звеньев психических функций. В нейропсихологическом обследовании несформированность тех или иных компонентов будет проявляться в виде свойственных возрасту ошибок. Разные типы ошибок, рассматриваемые как симптомы несформированности, группируются в несовпадающие симптомокомплексы, синдромы несформированности, которые могут соотноситься с разными отделами мозга.
Это означает, что в обследовании ребенка можно выявить не один, а целую группу синдромов несформированности. Обнаруженные синдромы будут указывать на наличие недостаточно сформированных звеньев функциональных систем и, следовательно, на разные нейропсихологические факторы. Каждый из этих факторов будет указывать на недостаточную функциональную зрелость соответствующего отдела мозга.
Можно предположить, что такие сочетания синдромов будут различаться на разных стадиях онтогенеза и, тем самым, отражать закономерности созревания мозга и формирования различных звеньев психических функций. Их полезно объединить общим понятием «метасиндром». С нейропсихологической точки зрения проявление гетерохронии в развитии можно описать в виде тех или иных метасиндромов развития, специфичных для разных возрастных периодов.
Состав метасиндромов развития, как закономерного сочетания определенных синдромов, меняется в ходе онтогенеза в соответствии с логикой морфофункционального созревания различных зон мозга, логикой формирования различных звеньев психических функций.
Многофакторный состав метасиндромов, их связь с разными отделами мозга отражают интегративную работу всего мозга, каждый отдел которого вносит в нее специфический вклад на разных этапах онтогенеза.
Отклонения в развитии, обозначенные выше как ИПР, могут быть следствием разных причин, в частности множественных компенсированных микроповреждений мозга в перинатальном периоде. Эти повреждения будут отражаться на характеристиках морфофункционального созревания разных отделов мозга и на специфике формирования соответствующих звеньев психических функций. Нейропсихологическое описание возникающей при этом неравномерности в развитии психических функций не может строиться на основе описания отдельного синдрома, а должно быть ориентировано на выявление сочетаний тех или иных синдромов – метасиндромов отклонений в развитии, специфичных для конкретных видов отклонений [4 - В ранее опубликованных работах метасиндромы развития и отклонений в развитии носили другие названия: «позитивный синдром развития» и «негативный синдром развития» (Микадзе Ю. В., 1996, 1998, 2002, 2005; Корсакова Н. К., Микадзе Ю. В. Балашова Е. Ю., 2001). Последующие исследования показали, что более адекватным является использование термина «метасиндром».].
По своей сути метасиндромы развития описывают текущее состояние психического развития, содержание тех новообразований, которые характеризуют ту или иную стадию развития, а также возможную мозговую основу этих новообразований. Каждый вариант нормального, иррегулярного, патологического развития будет отражаться в сочетаниях сформированных и формирующихся или поврежденных звеньев психических функций; морфофункционально созревших и созревающих или поврежденных зон мозга.
Сочетания соответствующих им синдромов будут отражаться в разных метасиндромах, которые можно классифицировать по критерию стадии нормального или формы патологического развития. Например, метасиндром развития младшего школьного или подросткового возраста, метасиндром отклонения развития слухоречевой сферы в младшем школьном возрасте и т. д.
Описание метасиндромов, таким образом, выполняет две функции.
Первая – описание психологического содержания новообразований, свойственных периоду возрастного развития или определенной форме патологии развития.
Вторая – указание на характер зрелости или патологии мозговых отделов, выступающих материальной основой этих новообразований. Системообразующим фактором метасиндрома выступают при этом те или иные формы деятельности, складывающиеся в нарушенные или нормативные виды поведения.
//-- 17.2.2. Метасиндромы развития --//
Описание указанных метасиндромов было осуществлено в ходе ряда исследований, проводившихся с помощью нейропсихологической методики «Диакор». Детям предлагалось выполнить ряд тестов на слу-хоречевую, зрительную и двигательную память. Результаты оценивались по ряду параметров: ошибки, связанные с каждым из выделенных параметров, группировались в соответствии с их отнесенностью к разным звеньями слухоречевой, зрительно-перцептивной и моторной систем и к разным отделам левого и правого полушарий мозга.
В собственном исследовании принимали участие младшие школьники 6-10 лет, обучающиеся в общеобразовательных школах. Проводился сравнительный анализ продуктивности выполнения заданий детьми 6, 7, 8, 9, 10 лет (Микадзе Ю. В., 1996, 1998, 2002, 2005; Корсакова Н. К., Микадзе Ю. В., Балашова Е. Ю., 2001).
Ошибки, выявляемые в нейропсихологическом обследовании, рассматривались как симптомы, характеризующие состояние тех или иных звеньев психических функций. С помощью сравнительного анализа оценивались позитивные изменения (уменьшение количества допускаемых ошибок), связанные с этими звеньями психических функций. Затем эти позитивные изменения ранжировались по степени выраженности – от максимальных к минимальным – и соотносились с соответствующими звеньями.
Нормальный тип развития психических функций на стадии младшего школьного возраста онтогенеза был описан с помощью метасиндрома развития, специфичного для младшего школьного возраста.
Анализ результатов обследования показал, что в возрасте 6-10 лет наиболее интенсивно осуществляется формирование таких характеристик мнестической деятельности, как:

• устойчивость к интерференции в слухоречевой памяти (6–7 лет);
• сохранение пространственных характеристик в зрительной памяти (6-10 лет);
• объем запоминания поз пальцев на правой руке, правильность переноса с левой руки на правую и с правой руки на левую в двигательной памяти (9-10 лет). максимальной для задних отделов левого и минимальной для задних отделов правого полушарий.
Аналогичная работа была проведена с арабскими младшими школьниками 7–9 лет (А. Бадарни, 2003).
Полученные в этом исследовании данные позволили описать специфику метасиндрома развития, характеризующего созревание разных отделов мозга и психическое развитие детей, находящихся в других социо-культурных условиях.
В возрасте 7–9 лет у арабских детей наиболее интенсивно осуществляются формирование и стабилизация таких параметров слухоречевой памяти, как прочность следов, объем непосредственной памяти, устойчивость к интерференции и стабильности регуляция и контроля.
В зрительной памяти происходит интенсивное формирование таких параметров, как: устойчивость следов к интерферирующим воздействиям, объем непосредственной памяти, устойчивость семантической отнесенности, сохранение пространственных характеристик стимулов и сохранение порядка.
В слухоречевой памяти наиболее медленно осуществляется развитие таких параметров памяти, как: устойчивость семантической отнесенности, эффективность заучивания, возможность смыслового объединения слухоречевых стимулов.
В зрительной памяти наиболее медленно осуществляется развитие параметра «стабильность регуляции и контроля».
В обследовании указанные изменения проявляются в такой позитивной симптоматике, как:

• возможность более длительного сохранения следа и в условиях пустой паузы, и после введения интерференции;
• в увеличении объема непосредственной слухоречевой и зрительной памяти;
• в сохранении и удержания зрительно предъявляемого стимула в пределах семантического поля (снижение количества параграфий);
• в способности объединения зрительных стимулов в целостную структуру;
• в сохранении порядка стимулов.

Метасиндром развития в младшем школьном возрасте у арабских детей в этом случае включал в себя ряд синдромов, которые по входящей в них симптоматике могут быть соотнесены с работой задних (теменно-височно-затылочных) отделов левого, передних (лобных) отделов правого, передних отделов левого, задних отделов правого полушарий.

Это означает, что в рассматриваемом возрастном периоде (7–9 лет) у арабских детей названные зоны мозга претерпевают максимальные темпы созревания. Порядок, в котором они расположены, указывает на то, какие из них созревают наиболее интенсивно (рис. 17.1, б).
При сравнении метасиндромов в развитии российских и арабских младших школьников можно видеть, что последовательность входящих в него синдромов по степени их выраженности выстраивается другим образом. Сочетания активно созревающих зон мозга в этот возрастной период у российских и арабских детей выглядят по-разному.
У российских детей более интенсивно формируются те звенья психических функций, которые связаны с левым полушарием, у арабских детей наблюдается высокая активность и в формировании тех звеньев, которые связаны с правым полушарием.
Сравнение метасиндромов, характеризующих психическое развитие младших школьников в двух разных социо-культурных условиях, позволяет оценить роль средовых факторов в развитии.
Особенности культурных условий проявляются в определенном типе средовых воздействий, которые стимулируют более активное созревание соответствующих мозговых зон.
При поступлении в школу дети начинают обучаться письму и чтению. У российских детей при этом формируются когнитивные стратегии, связанные с лево-правым вектором сканирования и переработки информации, у арабских детей, изучающих арабский язык, наоборот, – с право-левым вектором.
Такие стратегии начинают формироваться в школьном возрасте. Это было подтверждено в эксперименте российскими и арабскими детьми (Чурсина Н. П., Бадарни А., 2002).

Детям в возрасте 3, 5 и 8 лет предъявлялись карточки с изображением пяти различных животных и инструкцией показать и назвать то, что они видят. Российские и арабские дети 3 и 5 лет называли картинки слева направо в 50 % случаев и в 50 % случаев – в обратном направлении. Все 8-летние дети называли картинки только в одном направлении: российские слева направо, а арабские справа налево. В дошкольном возрасте, таким образом, нет различий в восприятии зрительных стимулов. Включение же ребенка в специфичную для двух разных культур учебную деятельность приводит к изменению когнитивных стратегий.

В дальнейшем развитии российских детей когнитивная стратегия не меняется. У арабских детей с 8 лет начинается обучение иностранному языку, требующее изменения стратегии сканирования на лево-правую. Возникает перцептивный конфликт, требующий большей активации перцептивных процессов, связанных с правым полушарием. Вероятно, это и приводит к их более активному созреванию, которое отражается в структуре метасиндрома развития.
//-- 17.2.3. Метасиндромы отклонений развития --//
Разные варианты отклонений в формировании психических функций в том же возрасте могут рассматриваться с точки зрения метасиндрома отклонений развития, формирующихся по описанному выше принципу.
В такие синдромы включаются симптомы, отражающие продуктивность работы соответствующих звеньев психических функций и зон мозга, которые максимально отличаются по степени выраженности от нормативных показателей, свойственных определенному возрасту, в худшую, негативную сторону.
В упомянутом выше исследовании с помощью методики «Диакор» проводился анализ особенностей психического развития у неуспевающих школьников, которые имели трудности со слухоречевой или зрительной памятью (Микадзе Ю. В., 2002).
Были выявлены два вида метасиндромов отклонения развития, характеризующих отставание в развитии психических функций.
Первый из них связан с отставанием в развитии слухоречевой сферы. По результатам обследования детей со сниженной слухоречевой памятью были выделены параметры, с которыми связано наибольшее количество ошибок при тестировании. В порядке степени выраженности и повторяемости в разных возрастных группах ими оказались:

• семантическая устойчивость;
• стабильность регуляции и контроля;
• устойчивость к интерференции;
• прочность следов;
• эффективность заучивания;
• объем непосредственной памяти.

Превышения значений параметров (по сравнению с нормативными) в зрительной и двигательной памяти не так выражены, как в слухоречевой, однако здесь также можно выделить некоторые из них:

• устойчивость к интерференции;
• стабильность регуляции и контроля;
• семантическая устойчивость;
• сохранение порядка стимулов;
• прочность следов;
• объем запоминания поз пальцев на левой руке;
• правильность переноса позы пальцев с левой руки на правую.

Если рассматривать в качестве «негативных симптомов» ошибки, которые соотносятся с перечисленными параметрами и в связи с которыми возникли отклонения от нормативных показателей, то можно описать соответствующий метасиндром отклонения в развитии слухоречевой сферы.
Он будет характеризоваться такими симптомами, как:

• большое количество персевераций и замен при припоминании слухоречевого и зрительного материала;
• неустойчивость семантической отнесенности стимула, проявляющаяся в ошибках в воспроизведениях типа парафазий и параграфий;
• повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями в слухоречевой и зрительной памяти;
• необходимость многократных предъявлений слухоречевого материала при заучивании;
• трудности удержания зрительных и слухоречевых следов в условиях пустой паузы;
• неустойчивость в сохранении порядка зрительных стимулов;
• ошибки при воспроизведении поз пальцев на левой руке и переносе позы пальцев с левой руки на правую.

Выявленный метасиндром отклонения развития слухоречевой сферы включает в свой состав ряд синдромов, которые по входящей в них симптоматике могут быть соотнесены с дефицитарностью в работе задних (теменно-височно-затылочных) и передних (лобных) отделов левого полушария, передних отделов правого полушария.
Это означает, что отклонения в формировании слухоречевой сферы у младших школьников связаны с функциональным дефицитом названных зон мозга. Порядок, в котором они расположены, указывает на убывающую степень дефицитарности каждой из них (рис. 17.2, а).
Второй метасиндром характеризует отставание в развитии зрительно-перцептивной сферы. По результатам обследования детей со сниженной зрительной памятью были выделены следующие параметры, в порядке их выраженности и повторяемости в разных возрастных группах:

• стабильность регуляции и контроля;
• семантическая устойчивость;
• устойчивость к интерференции.

В слухоречевой и двигательной памяти в этой подгруппе превышения значений параметров не так выражены, как в зрительной памяти, однако здесь также можно выделить некоторые из них:

• прочность следов;
• стабильность регуляции и контроля;
• семантическая устойчивость;
• устойчивость к интерференции;
• объем непосредственной памяти;
• эффективность заучивания;
• сохранение порядка стимулов;
• запоминание поз пальцев на левой руке;
• правильность переноса позы пальцев с левой руки на правую и наоборот.
Соответственно, выявляемые нарушения будут характеризоваться рядом симптомов, таких как:
• большое количество персевераций и замен при припоминании зрительного и слухоречевого материала;
• неустойчивость семантической отнесенности стимула, проявляющаяся ошибками в воспроизведениях типа параграфий и парафазий;
• повышенная тормозимость следов интерферирующими воздействиями в слухоречевой и зрительной памяти;
• трудность удержания слухоречевых следов в условиях пустой паузы;
• необходимость многократных предъявлений слухоречевого материала при заучивании;
• неустойчивость в сохранении порядка слухоречевых стимулов;
• ошибки при воспроизведении поз пальцев на левой руке и переносе позы пальцев с левой руки на правую и наоборот.

Метасиндром отклонения развития зрительно-перцептивной сферы включает в свой состав ряд синдромов, которые по входящей в них симптоматике могут быть соотнесены с дефицитарностью в работе передних (лобных) отделов правого полушария, задних (теменно-височно-затылочных) отделов правого и левого полушарий.
Это означает, что отклонения в формировании зрительно-перцептивной сферы у младших школьников связаны с функциональным дефицитом названных зон мозга. Порядок, в котором они расположены, указывает на убывающую степень дефицитарности каждой из них (рис. 17.2, б).
Сравнение двух метасиндромов отклонения развития показывает, что разные виды отклонений в развитии психических функций связаны с несформированностью разных мозговых зон и что конкретная форма отклонения характеризуется определенным сочетанием недостаточно сформированных мозговых зон. Характерно, что в структуре описанных метасиндромов недостаточность слухоречевой сферы проявляется в большей дефицитарности левополушарных, а недостаточность зрительно-перцептивной сферы – правополушарных отделов мозга.
Описание выявленных в нейропсихологических исследованиях метасиндромов можно расценивать как свидетельство наличия разных индивидуальных, вариантов развития и отклонений развития психических функций.

Глава 18. Левшество как один из вариантов индивидуального развития