Схема истории болезни для студентов 5 курса лечебного факультета

МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ

ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ

по дисциплине «Педиатрия»

для специальности 060101 – Лечебное дело (очная форма обучения)

К КЛИНИЧЕСКОМУ ПРАКТИЧЕСКОМУ

ЗАНЯТИЮ № 1

ТЕМА: «Общие вопросы педиатрии. Периоды детского возраста»

Утверждены на кафедральном заседании

Протокол № ____от «____» __________20____г.

 

Зав. кафедрой

д.м.н., доцент, ______________ Галактионова М.Ю.

 

Составители:

к.м.н., доцент _______________ Позднякова Л.И.

 

Красноярск

 

 

1. Тема: Общие вопросы педиатрии. Периоды детского возраста

2. Значение изучения темы. Каждому возрастному этапу жизни свойственны особые морфологические, физиологические и психологические качества. Поэтому знание возрастных анатомо-физиологических особенностей является основой для понимания своеобразия методов исследования и оценки полученных результатов. Знание особенностей сбора анамнеза, обследования ребенка, возможностей современных методов исследования, расширение объема навыков и умений позволят более уверенно ориентироваться в оценке состояния здоровья ребенка.

3. Цели занятия: на основе теоретических знаний и практических умений обучающийся должен знать особенности оказания лечебно-профилактической помощи детям, организацию работы и устройство детской больницы, особенности сбора анамнеза у детей и их родителей; уметь выявить жалобы, собрать анамнез болезни и жизни, составить генетическую карту; иметь представление о причинно-следственных связях возникновения и развития отклонений от нормы у конкретного ребенка; овладеть навыками сбора анамнеза болезни и жизни у детей в различных возрастных группах, составить генетическую карту

4. План изучения темы

4.1. Контроль исходного уровня знаний (опрос-собеседование) 20 мин

4.2. Самостоятельная работа 50 мин

- выявление жалоб

-сбор анамнеза жизни

- сбор анамнеза заболевания

- составление генетической карты

- заключение по собранному анамнезу

4.3. Практическая работа 90 мин

- обсуждение результатов самостоятельной работы студентов

(разбор данных анамнеза собранного студентами во время

самостоятельной работы, всей группой с преподавателем).

4.4. Подведение итогов занятия 15 мин

4.5. Задание на следующее занятие 5 мин

 

Основные понятия и положения темы

 

Особенность нашего времени – организационная перестройка здравоохранения, характеризующаяся существованием различных видов медицинской помощи. Наряду с устоявшимися формами медицинской помощи детям возникают новые модели, в том числе частная медицина.

Существует несколько основных типов детских лечебно-профилактических учреждений, функционально связанных между собой: поликлиника-больница-санаторий (центр восстановительного лечения), что позволяет осуществлять этапное лечение детей. Согласно номенклатуре, в РФ функционируют следующие виды лечебно-профилактических учреждений, обеспечивающих медицинскую помощь детям:

• Больницы;
• Амбулаторно-поликлинические учреждения: детские поликлиники (городская, стоматологическая) и центры (медико-генетический, диагностический, восстановительного лечения);
• Учреждения охраны материнства и детства: дом ребенка, дом ребенка специализированный, женская консультация, молочная кухня, перинатальный центр, центр планирования семьи и репродукции.

Детская больница по профилю делится на многопрофильную и специализированную; по системе организации – на объединенную с поликлиникой и необъединенную; по объему деятельности и количеству коек – на больницу той или иной категории. В зависимости от административного подчинения – на республиканскую, областную (краевую), городскую, районную. Если на базе больницы размещается кафедра медицинской академии (университета) или клинический отдел научно-исследовательского института, то она называется клинической.

В больницах существует двухступенчатая (врач, медицинская сестра) или трехступенчатая (врач, медицинская сестра, младшая медицинская сестра) система обслуживания больных.

Детская больница (стационар) обеспечивает:

· Диагностику заболеваний, неотложную помощь, лечение и реабилитацию больных детей;

· Оказание специализированной лечебной помощи;

· Консультативную, методическую помощь, включая внедрение в практику современных методов диагностики, лечения и профилактики.

Основной документ в больнице – «Медицинская карта стационарного больного» (история болезни). Это юридический документ, требующий заполнения по строго установленной форме. В карте не допускается исправления; нельзя зачеркивать ранее написанное, что-либо дописывать. В историю болезни вносят все данные о больном ребенке, включая результаты динамического наблюдения и лечения. Каждые 7-10 дней делается этапное заключение. История болезни должна отражать показания и противопоказания ко всем врачебным манипуляциям, обоснование назначений всех лекарственных средств. На специальном листе записывают результаты лабораторных, инструментальных и др. исследований, в ежедневных дневниках указываются основные показатели физиологических функций организма.

В случае необходимости оформляются «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом отравлении, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» и немедленно посылается в центр санитарно-эпидемиологического надзора.

При некоторых детских больницах создаются специализированные центры: кардиоревматологический, гастроэнтерологический, пульмонологический, нефрологический, гематологический и др. Специализацию детского коечного фонда проводят с учетом структуры заболеваемости детей. Повсеместно создаются центы реабилитации и восстановительного лечения, особенно с хроническими и рецидивирующими болезнями, разнообразные виды дневных стационаров.

Медицинская деонтология – совокупность этических норм и принципов поведения медицинских работников при выполнении своих профессиональных обязанностей. Деонтология изучает принципы поведения медицинского персонала, направленные на максимальное повышение эффективности лечения, устранение неблагоприятных факторов в медицинской деятельности и вредных последствий неполноценной медицинской работы.

В условиях стационара взаимоотношение медицинских работников имеет особое значение. Недопустимо выяснение отношений между медицинскими работниками любых должностей в присутствии больных детей или родственников. Медицинские работники не должны вести разговоры на профессиональные темы при больных детях. К детям любого возраста отношение должно быть ровным, доброжелательным. Следует помнить, что дети нередко бурно реагируют на приход медицинского работника, тем более врача, в палату. И не всегда после посещения врача родителям бывает легко успокоить своего ребенка. Необходимо учитывать психологические особенности больных, их переживания и чувства. Любой медицинский работник должен сохранять спокойствие, не поддаваться сиюминутным настроениям, уметь подавлять в себе раздражительность и чрезмерную эмоциональность. Недопустимо разделять детей на «хороших» и «плохих», а тем более выделять «любимчиков». Тон разговора с детьми всегда должен быть ровным, приветливым. Большое значение приобщении с детьми имеет чуткость. Нужно не только формально выслушать жалобы больного ребенка, а проявить теплое участие, соответственно реагируя на услышанное. Медицинский работник должен уметь компенсировать детям отсутствие родителей и близких, создать благоприятную психологическую обстановку, напоминающую ребенку домашние условия.

Необходим индивидуальный подход к матери больного ребенка со стороны всех без исключения медицинских работников. С «трудными» родителями проявлять внутреннюю сдержанность и внешнее спокойствие. Ни в коем случае нельзя идти «на поводу» у родителей и стремиться выполнить необоснованные требования. Обращаясь к родителям называть их по имени и отчеству, не допускать фамильярности и не пользоваться такими терминами как «мамаша/папаша». Медицинский работник не имеет права разглашать сведения о больном, полученные во время обследования, лечения и наблюдения. Не следует вслух высказывать мнение о состоянии больного, возможном прогнозе заболевания, давать оценку проводимому лечению и т.п.

Особое значение имеет правильное хранение медицинской документации. Ни один из документов не должен быть источником разглашения врачебной тайны.

Анамнез занимает важное место в исследовании ребенка и является его первым этапом. Сбор анамнеза у детей, особенно раннего возраста, имеет свои особенности:

· Собирается у родителей, желательно у матери

· Направить рассказ матери в зависимости от ситуации

· Вести расспрос в определенной последовательности

· Подробные сведения о родителях (возраст, профессия, состояние здоровья, вредные привычки)

· Акушерский анамнез матери (течение беременности, питание женщины во время беременности, заболевания во время беременности, течение и длительность родов, осложнения и др.)

· Течение периода новорожденности

· Характер вскармливания на первом году жизни

· Динамика показателей физического и нервно-психического развития

· Особенности поведения ребенка

· Бытовые условия

· Уход

· Перенесенные заболевания

· Профилактические прививки

· Склонность к аллергическим реакциям

 

Схема истории болезни для студентов 5 курса лечебного факультета

по дисциплине Педиатрия – курс пропедевтики детских болезней

 

Красноярский государственный медицинский университет