Лечение в медицинском учреждении

Хирургическое лечение

Невозможно дать точные указания, какой хирургический метод использовать, поскольку это зависит от распространенности бородавок, местных традиций, а также навыков и опыта врача. Хирургический метод может быть методом первого выбора. У большинства пациентов используется местная анестезия.

При правильно проведенном хирургическом лечении бородавки исчезают, однако вне зависимости от применяемой техники у 20-30% пациентов развиваются новые поражения на границе между иссеченными и внешне здоровыми тканями и/или в других местах.

Иссечение ножницами, электрокоагуляция, лазерная хирургия, радиоволновая хирургия

Поверхностное иссечение ножницами эффективно только при единичных элементах и может быть дополнено диатермокоагуляцией для уменьшения кровоточивости и разрушения бородавок или оставшейся после иссечения ткани.

Для электрокоагуляции в настоящее время используются монополярные системы. Манипулируют лишь одним (активным) электродом, имеющим вид шарика, ножа или петли. Второй (нейтральный) электрод подсоединяют к телу больного.

CO₂-лазер для удаления бородавок применяют с излучением в инфракрасном диапазоне. Излучение с помощью системы зеркал и линз фокусируется в одной точке и активно поглощается тканями всех типов. Поскольку активное поглощение излучения CO₂-лазера кожей происходит примерно на глубину 0,1 мм, излучение высокой мощности может применяться для удаления небольших объемов тканей.

Радиоволновая хирургия -Это уникальный бесконтактный атравматический метод разреза и коагуляции мягких тканей без их разрушения с помощью радиоволн высокой частоты (3,8-4,0 МГц)

Показания к применению

n Эрозия, эктопия шейки матки; рубцовая деформация шейки послеродовыми разрывами; эрозированный эктропион; гипертрофия шейки; эндометриоз шейки; лейкоплакия шейки; хронический цервицит;

n Дисплазия шейки матки I степени;

n Кондиломы вульвы, влагалища, промежности и перианальной области;

n Кисты влагалища и преддверия влагалища;

n Папилломы вульвы, влагалища;

n Рассечение синехий вульвы;

n Наличие грануляционной ткани в области культи влагалища после оперативного вмешательства;

n Удаление генитальных невусов;

Аппарат «Сургитрон»

Неспецифическое хирургическое лечение

При многочисленных бородавках крайней плоти иногда наилучшим способом лечения является обрезание (циркумцизий), так как при других методах лечения существует риск фимоза.

В большинстве случаев многочисленные внутрианальные бородавки должны удаляться под общей анестезией врачом-проктологом.

Кроме того, общая анестезия предпочтительнее при использовании хирургических методов у детей и у женщин с повышенной чувствительностью при распространенных бородавках вульвы и анальной области.

Криодеструкция

При криодеструкции развивается некроз эпидермиса и дермы, а также тромбоз мелких сосудов дермы. Лечение проводят с интервалом в 1 неделю и при каждом сеансе используют технику "замораживание-оттаивание-замораживание". При "открытом" нанесении жидкого азота (N2) используют либо распылитель, либо ватный тампон, производя замораживание поражения и окружающей его здоровой кожи в течение 20 с. Существуют закрытые аппараты для криотерапии, в которых циркулирует СО2, N₂О или N₂. Манипуляции осуществляются криозондом, который осторожно прижимают к поверхности, предварительно смоченной физиологическим раствором или специальным гелем, производя замораживание до появления вокруг обрабатываемого участка белого ободка шириной несколько миллиметров.

Криодеструкция - простой и недорогой метод, который редко приводит к рубцеванию и депигментации. Эффективность метода составляет 63-89%. Однако технику обработки трудно стандартизировать, и часто требуется несколько сеансов.

Трихлоруксусная кислота (ТХУ), 80-90% раствор

ТХУ является деструктивным химическим препаратом, вызывающим некроз клеток. Препарат наносят непосредственно на бородавки с помощью аппликатора с ватным наконечником. Метод обладает наибольшей эффективностью при небольших остроконечных или папулезных бородавках и менее эффективен при больших или ороговевших поражениях. Эффективность метода при первоначальном использовании составляет 70-80%. Частота рецидивов составляет 36%. Часто требуются повторные процедуры с интервалом 1-2 недели. Однако больные плохо переносят повторные процедуры, так как в течение примерно 10 мин после нанесения препарата ощущается сильное жжение. ТХУ обладает очень сильным разъедающим действием, и избыточное нанесение препарата может вызвать значительную боль и образование глубоких язв и рубцов. Для нейтрализации ТХУ при избыточном нанесении или случайном нанесении на здоровую кожу необходимо использовать бикарбонат натрия. При правильном применении ТХУ образуются неглубокие эрозии, не оставляющие рубцов. ТХУ можно осторожно использовать во время беременности.