Общие принципы ведения больных. Выявление и лечение основного заболевания (со­вместно с эндокринологом, гастроэнтерологом, те­рапевтом и другими специалистами).

Выявление и лечение основного заболевания (со­вместно с эндокринологом, гастроэнтерологом, те­рапевтом и другими специалистами).

• Общеукрепляющая терапия - витамины группы В, С в лечебных дозах.

• Ограничение в рационе питания углеводов (сладких, мучных, содержащих крахмал продуктов).

• Повторные бактериоскопические исследования (через 10-14 дней противогрибкового лечения).

Прогноз. Обычно благоприятный, но возможно гене­рализованное распространение инфекции при тяжелой иммунной недостаточности

ЭТО ВАЖНО ЗНАТЬ. При выявлении клиники острого кандидоза у молодых лиц, считающих себя здоро­выми, следует провести обследование на исключе­ние ВИЧ-инфекции (кандидоз является «индикатор­ным» заболеванием у ВИЧ-инфицированных боль­ных) и для исключения сахарного диабета (нередко кандидоз полости рта является первым симптомом этого заболевания).

 

АКТИНОМИКОЗ (Псевдомикозы)

Это хроническое заболевание, сопровождающееся специфическим воспалительным процессом. Вызывается актиномицетами. В полости рта процесс локализуется на деснах, экстракционной ране, часто на языке. Начинается заболевание с образования плотного инфильтрата, который представляет собой узелок (актиномикозная гранулема). Такой участок окружен грануляционной тканью, которая инфильтрирована лейкоцитами, лимфоцитами и многоядерными клетками. Через определенное время гранулема подвергается распаду, образуя крошкообразный гной, который через свищ выделяется в полость рта или на поверхность кожный покровов.

Клиническая картина заболевания довольно разнообразна. Слизистая рта обычно изменена незначительно, иногда окрашена в синюшно-красный цвет. При длительном течении образуются свищи, рубцы, реже ограниченные абсцессы.

Диагноз подтверждается бактериологическими исследованиями. Патогистологически в слое собственно слизистой оболочки наблюдается образование специфической грануляционной ткани. Гнойные скопления в виде ограниченных очагов содержат в большом количестве типичные лучистые друзы.

Лечение заключается во введении актинолизата, а также, а/б, с/а, витаминов и т.д.; иногда используется хирургическое вмешательство.

 

 

КРАСНЫЙ ПЛОСКИЙ ЛИШАЙ

 

 

Предполагают аутоиммунную природу заболевания, с нарушением локальных иммунных механизмов, которые развиваются на фоне дефицита эстрогенов; всегда при­сутствует психоэмоциональный фактор (стресс); возмож­но сочетание с сахарным диабетом и гипертонической бо­лезнью (синдром Гриншпана).

Распространенность. Чаще болеют женщины в воз­расте 40-60 лет, может встречаться у детей (очень редко).

Формы. Типичная, экссудативно-гиперемическая, эрозивно-язвенная, гиперкератотическая, буллезная, атипичная, инфильтративная. Все клинические формы красного плоского лишая могут трансформироваться од­на в другую.

Факторы, способствующие отягощению клиниче­ской картины.

. Травма.

. Гальванизм (разнородные металлы в полости рта).

. Кандидоз.

. Сахарный диабет.

. Гипертоническая болезнь.

. Погрешности в диете.

Локализация.

В полости рта: слизистая оболочка щек, языка, губ (как правило, симметрично); слизистая оболочка губ в области центральных резцов и соприкасающиеся участки десны (атипичная форма); твердое и мягкое нёбо (инфильтра­тивная форма).

На коже: предплечья, голени.

Красный плоский лишай, типичная форма, на слизистой оболочке щеки.

Красный плоский лишай, типичная форма, на дорсальной поверхности языка.

Сочетанное поражение кожи и слизистой оболочки на­блюдается у 45% больных.

Симптомы.

. Течение чаще бессимптомное, иногда отмечается шероховатость слизистой оболочки (типичная, ги­перкератотическая форма).

. Чувствительность, жжение (экссудативно-гиперемическая, атипичная).

. Болезненность (эрозивно-язвенная, буллезная, ин­фильтративная формы).

Клиническаякартина(типичная,гиперкератотиче­екая, экссудативно- гиперемическая формы).

В полости рта: на видимо здоровой слизистой оболоч­ке полости рта определяется белый кружевной рисунок, складывающийся из отдельных мелких папул до 1 мм в ди­аметре (типичная форма), иногда сливающихся в сплош­ное белое пятно, которое возвышается над поверхностью слизистой оболочки (гиперкератотическая форма); папулы красного плоского лишая на фоне воспаленной, гипереми­рованной слизистой оболочки (экссудативно-гипереми­ческая форма).

На коже: синюшно-красные, с восковидным блеском, плоские, зудящие папулы от 0,2 до 1 см в диаметре.

Диагностика. Основана на клинических данных и ос­мотре слизистой оболочки рта (в типичных местах - рет­ромолярные отделы щек) и кожи.

Гистологическая картина. Эпителий кератинизиро­ван, в сосочковом слое определяется диффузный лимфо­цитарный инфильтрат, базальная мембрана отечна.

Лечение.

Общее

. Антигистаминные средства - супрастин, диазолин, бикарфен, фенкарол или др. по 1 табл. 1-3 раза в день в течение 20-30 дней.

 

Красный плоский лишай: экссудативно-гипереми­ческая форма с локализацией в области деснево­го края,

Красный плоский лишай, атипичная форма, с характерной локализацией на слизистой оболочке верхней губы.

Психотропная терапия - седативные средства - пре­параты валерианы, пиона, пустырника; транквилиза­торы (седуксен, феназепам); антидепрессанты (аза­фен, амитриптилин) в малых дозах, длительно.

Витаминотерапия: - витамин А, провитамин А - веторон-Т (ежедневно по 1 табл. после еды в течение 1 мес.); - витамин рр - никотиновая кислота (в таблетках по 0,1 г 2-3 раза в день в течение 1 мес.); никотина­мид (внутрь или парентерально), компаламин.

. Противомалярийные препараты - делагил (по 0,25 г 1-2 раза в день в течение 4-6 нед.), хингамин, резо­хин.

. Глюкокортикоиды (преднизолон, дексаметазон, три­амцинолон) - при тяжелом течении эрозивной, бул­ лезной, инфильтративной форм заболевания.

. Гормонозаместительная терапия (проводится эндо­кринологом).

. Гистоглобулин как блокатор гистаминового выброса (по 2 мл 2 раза в неделю, на курс 8-1 О инъекций; по­ вторные курсы через 2-3 мес.).

Местное (при экссудативно-гиперемической, атипич­ной, эрозивно-язвенной, буллезной формах).

. Обезболивающие средства - 1 % раствор пиромека­ина, 5% пиромекаин-метилурациловая мазь, 10% лидокаин - аэрозоль, пантенол.

. Антисептики (только в случае опасности вторичного инфицирования) - растворы перекиси водорода, перманганата калия, фурацилина.

. Эпителизирующие - солкосерил, масляные раство­ры витаминов А и Е (аевит, эвитол).

. Кортикостероидные мази - целестодерм, адвантан.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма, на нижней губе.

Красный плоский лишай, гиперкератотическая форма, на альвеолярной десне и переходной складке нижней челюсти.