Контроль за индивидуальной переносимостью реабилитационных мероприятий.

Реабилитационные мероприятия проводятся строго по предварительно составленной программе, в процессе проведения медицинских реабилитационых мероприятий проводится контроль за индивидуальной переносимостью реабилитационных мероприятий, состоянием саногенетических механизмов, изменением реабилитационного потенциала и своевременная коррекция реабилитационного процесса и четкое ведение записей в дневнике.

ДНЕВНИК НАБЛЮДЕНИЙ:

Клинические наблюдения:

1. Дневники наблюдения при реализации реабилитационных мероприятий должны содержать точный хронологический отчет о проведении реабилитационных мероприятий и отражать изменения в его состоянии в результате проводимого лечения и быть подписаны только врачом подписью без сокращения фамилии, должно обязательно указываться время и дата осмотра.

2. Дневники пациентам записываются 2 раза в неделю.

3. Кроме лечащего врача могут быть сделаны записи другими специалистами, принимавшими участие в реализации программы реабилитации, а также консультировавшими его (врач - физиотерапевт, врач матуальный терапевт, врач - рефлексотерапевт, врач ЛФК, психотерапевт и др.

3апись консультации должна содержать: время, дату консультации; специальность, должность, звание консультанта; описание общего состояния, объективного статуса пациента; диагноз; рекомендации по дальнейшему обследованию и ведению пациента, с ограничением жизнедеятельности;

Заключения должны отражать найденные изменения или предполагаемый диагноз. Записи должны вестись четко, быть хорошо читаемыми. Необходимо соблюдать хронологический порядок консультаций, результатов дополнительных исследований. Подпись врача должна быть написана полностью без сокращений.

4. При возникновении трудностей в определении тактики ведения пациента оформляется консилиум в составе различных специалистов, заведующего отделением, заместителя главного врача по лечебной работе.

В консилиуме указывается: дата и точное время его проведения; состав консилиума; краткое изложение предшествующих данных о пациенте; общее состояние, объективные данные; обоснование диагноза и дальнейшей тактики проведения реабилитационных мероприятий.

Консилиум подписывается разборчиво всеми участниками. При наличии отдельного мнения одного из участников консилиума, последнее оформляется дополнительной записью.

Назначения:

1. Все лечебные мероприятия записываются в лист назначения карты реабилитации врачом с соблюдением принципа преемственности этапов обследования и лечения. Указывается дата, вид исследования без сокращения названий.

При назначении искусственных физических факторов необходимо указать методику, мощность, экспозицию, кратность проведения.

При назначении естественных физических факторов необходимо указать методику, локализацию, концентрацию, температуру, экспозицию, кратность проведения и т. п.

При назначении методов кинезиотерапии (ЛФК, мануальная терапия и др.) расписываются область применения, методики и кратность их выполнения.

При назначении рефлексотерапии указывается способ воздействия, область и кратность проведения.

Если пациент нуждается в коррекции психоэмоционального фона расписываются методики психокоррекции.

При назначении медикаментозных средств отмечается дата, а при неотложных состояниях и час назначения каждого препарата с указанием в листе назначений, название препарата на латинском языке, обязательно указывается концентрация, доза лекарственного средства, кратность, способы и длительность применения, отмечается дата отмены каждого препарата. Запрещаются любые сокращения названия препарата.

2. Температурный лист - является оперативным документом карты проведения реабилитационных мероприятий пациента с ограничением жизнедеятельности, находящегося на стационарном этапе реабилитации, служащим для графического изображения основных данных, характеризующих состояние здоровья пациента. Заполняется медицинской сестрой

3. При проведении дополнительных обследований записи врачей должны отражать полную картину исследуемого органа или системы: патологические изменения, функциональное состояние и ход проведения исследования.

После выполнения индивидуальной программы реабилитации проводится оценка эффективности проводимых реабилитационных мероприятий, оценка достижения запланированной цели и оформляется выписной эпикриз.

Контроль за эффективностью выполнения программы медицинской реабилитации целесообразно осуществлять в форме оперативного, текущего и этапного тестирования в запланированные сроки или с частотой, что соответствует клиническому профиля пациента и динамике улучшения его состояния.

На каждом этапе проводится корректировка стратегии и тактики реабилитационного процесса на каждом уровне Эффективность медицинской реабилитации в целом на том или ином этапе оценивается в соответствии с МКФ.

1. Проверка эффективности через экспертную оценку соот­ветствия цели, срока и результата проводимых реабилитационных мероприятий.

2.