Поверхностная пальпация живота.

Болезненность, гиперестезия кожных покровов (зоны Захарьина-Геда).

Мышечное напряжение -локальное, диффузное.

Симптомы раздражения брюшины (Щеткина-Блюмберга др.).

 

Глубокая пальпация живота.

 

Исследование и описание свойств толстого кишечника (сигмовидная, слепая кишка с червеобразным отростком, восходящая, нисходящая, поперечная ободочная кишка), тонкого кишечника, желудка, печени, точек желчного пузыря, поджелудочной железы.

 

Характеристика кишечника.

1.Консистенция (мягкая, умеренная или значительная плотность). Наличие каловых камней.

2. Подвижность, ограничение смещаемости.

3. Болезненность. Урчание.

4. Размеры (нормальные, увеличение).

5. Поверхность (гладкая, бугристая).

 

Печень.

На сколько см. выступает из-под реберной дуги правая (по срединно-ключичной) и левая (по срединной линии) доли печени.

Характеристика края печени (тонкий, мягкий – в норме; плотный, закругленный и др.).

Поверхность печени (ровная, гладкая, бугристая).

Болезненность при пальпации.

Симптомы поражения желчного пузыря (Кера, Мерфи, Ортнера, Гергиевского-Мюсси).

Поджелудочная железа.

Пальпируется ли? Болезненность в точках Дежардена (головка), Мейо-Робсона (хвост), зоне Шоффара (тело).

 

Перкуссия живота

Шум «плеска».

Метеоризм.

Асцит (симптом баллотирования, укорочение в области фланков).

Размеры печени по Курлову (первый, второй, третий).

 

Аускультация живота.

Перистальтика: слабая, усиленная, отсутствует.

Нижняя граница желудка.

 

Характеристика стула.

Кратность: учащение, задержка более 2-х суток.

Консистенция: кашицеобразный, оформленный, жидкий, «овечий» кал).

Окраска: золотисто-желтый, коричневый, «болотной зелени», ахоличный и др.).

Количество: полифекалия, скудный кал.

Патологические примеси: слизь, кровь.

 

СИСТЕМА МОЧЕВЫДЕЛЕНИЯ

Припухлость, гиперемия кожи в поясничной области, асимметрия кожной складки.

Осмотр наружных половых органов: окраска слизистой оболочки, выделения, пороки развития.

Пальпация почек и мочевого пузыря.

Симптом Пастернацкого.

Увеличение мочевого пузыря перкуторно.

Характеристика мочеиспускания.

Частота: соответствует возрасту, учащение, урежение, невозможность самостоятельного мочеиспускания. Болезненность. Дневное недержание мочи. Энурез. Цвет, прозрачность мочи (мутная, цвета «мясных помоев», с мелкими или крупными сгустками и др.).

Ведение листа спонтанных мочеиспусканий с указанием времени и объема мочи.

Диурез (соотношение дневного и ночного диуреза).

 

ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

Пальпация щитовидной железы (долек, перешейка), степень ее увеличения. Осмотр наружных половых органов (признаки двуполости, крипторхизм, гипоспадия, эписпадия, микропенис и др.).

 

Оценка полового развития девочек

по формуле А, Р, М_А, М_Е:

А – степень развития волос в подмышечной впадине;

Р – на лобке;

М_А – степень развития грудных желез;

М_Е – возраст первой менструации.

 

Оценка полового развития мальчиков

по формуле А, Р, L, V, F:

L – выпячивание щитовидного хряща;

V – мутация голоса;

F – оволосение лица.

 

 

ВНЕШНИЕ СТИГМЫ ДИЗЭМБРИОГЕНЕЗА

(малые аномалии)

- диспластические ушные раковины;

- низкий рост волос на голове;

- гипертелоризм глаз;

- эпикантус;

- «готическое небо»;

- прогнатический прикус;

- короткая крыловидная шея;

- широко расставленные соски;

- грыжи;

- искривление мизинца;

- пороки развития кистей, стоп (синдактилия, шестипалость, «сандалевидная щель» и др.).

 

 

ЛАБОРАТОРНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА.

ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, ИХ ОЦЕНКА.

ОБОСНОВАНИЕ СИСТЕМЫ ПОРАЖЕНИЯ НА ОСНОВАНИИ ОЦЕНКИ ЖАЛОБ, АНАМНЕЗА ЖИЗНИ И БОЛЕЗНИ, ОБЪЕКТИВНОГО ИССЛЕДОВАНИЯ, ЛАБОРАТОРНЫХ И ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫХ ДАННЫХ.

 

СОДЕРЖАНИЕ

1.	Оформление титульного листа ………………………...
2.	План построения учебной истории болезни…………..
3.	Паспортные данные …………………………………….
4.	Жалобы …………………………………………………..
	АНАМНЕЗ ЖИЗНИ РЕБЕНКА
5.	Медико-биологический анамнез ……………………….
6.	Поздний неонатальный период ………………………..
7.	Период грудного возраста (до 1 года) и раннего детства (2 – 3-ий год)……………………………………
8.	Период дошкольного и школьного возраста ………….
9.	Аллергологический анамнез …………………………...
10.	Контакт с инфекционными больными ………………...
11.	Социальный анамнез ……………………………………
12.	Условия ухода и воспитания …………………………..
13.	Генетический анамнез ………………………………….
14.	Заключение по анамнезу жизни ребенка с выделением факторов риска развития заболевания ………………...
15.	Анамнез настоящего заболевания ……………………..
	ОБЪЕКТИВНЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ
16.	Физическое развитие ребенка ………………………….
17.	Нервная система ………………………………………...
18.	Кожа и видимые слизистые оболочки ………………
19.	Подкожная клетчатка …………………………………...
20.	Мышечная система ……………………………………..
21.	Костная система ………………………………………...
22.	Система дыхания ……………………………………….
23.	Сердечно-сосудистая система …………………………
24.	Система кроветворения ………………………………..
25.	Система пищеварения …………………………………..
26.	Система мочевыделения ……………………………….
27.	Эндокринная система …………………………………..
28.	Внешние стигмы дизэмбриогенеза …………………….
29.	Лабораторные методы исследования, их оценка ……..
30.	Инструментальные методы исследования, их оценка..
31.	Обоснование системы поражения на основании оценки жа-лоб, анамнеза жизни и болезни, объективного исследования, лабораторных и инструментальных данных………………...