Хирургическая операция. Послеоперационный период.

11.11.16

Современный хирургический инструментарий:

1) Электронож (Беккерель) – после открытия тепловых свойств электричества в начале 18 века, в 1910 году – первая операция с помощью электроножа. Основано на преобразовании электрической энергии в тепловую. Применяют для удаления новообразований на коже.

2) Ультразвуковые инструменты (УЗ нож, УЗ долото, УЗ сверло, УЗ сварка костей) – с середины 20 века. В России – с 1964 года. Механизм действия основан на двух принципах:

- механический – разрушение межклеточных связей за счет вибрации,

- кавитационный – основан на влиянии высокочастотных колебаний на ткани.

3) Криохирургические инструменты – механизм действия основан на быстром локальном замораживании криоагентом патологического образования. Криоагенты: жидкий азот, фреон, двуокись углерода.

Применяют в офтальмологии, дерматологии, урологии, проктологии.

4) Лазеры – механизм действия основан на том, что энергия светового пучка резко повышает температуру на соответствующем ограниченном участке тела и приводит к его мгновенному сгоранию и испарению. Применяют при вскрытии просвета полых органов живота, резекции кишки, формировании желудочно-кишечного анастомоза. А также в косметологии.

5) Плазменный скальпель – впервые применен в США в 1974 году. В России – в конце 80-х годов.

6) Эндоскопическая хирургия

Хирургическая операция. Подготовка пациента в предоперационном периоде.

Хирургическая операция – это механическое воздействие на ткани и органы больного с лечебной или диагностической целью.

Предоперационный период – с момента постановки диагноза, требующего операции и принятия решения о выполнении оперативного вмешательства. Два периода: диагностический; подготовительный.

Варианты течения болезни:

1) У пациента имеется хроническое заболевание, которое развивается медленно и не создает угрозы для пациента. Таких пациентов готовят по плану.

2) Острые хирургические заболевания, которые развиваются бурно и быстро и через несколько часов дают тяжелые осложнения (экстренные больные).

3) Заболевания и состояния, которые могут через несколько минут привести к смерти (реанимационные больные).

Стандартный минимум обследования:

1) клинический анализ крови;

2) биохимия крови;

3) время свертывания крови;

4) группа крови и резус-фактор;

5) ОАМ;

6) флюорография;

7) ЭКГ;

8) осмотр терапевта;

9) для женщин – гинеколог;

10) заключение стоматолога о санации ротовой полости.

Дополнительные обследования:

1) лабораторные исследования;

2) рентген;

3) эндоскопические;

4) КТ, МРТ;

5) радиоизотопные.

Противопоказания к операции:

1) абсолютные:

- состояние шока,

- острая стадия инфаркта миокарда,

- острая стадия инсульта;

2) относительные:

- любое сопутствующее заболевание.

Виды операций:

1) По назначению:

А) лечебная операция – для устранения причины или последствия заболевания:

- радикальные – полное удаление патологии,

- паллиативные – улучшают качество жизни пациента,

Б) диагностическая операция – для уточнения диагноза.

2) По этапам:

А) одномоментные;

Б) двухмоментные;

В) многоэтапные.

3) По срокам выполнения:

А) экстренные – немедленно;

Б) срочные – в короткий срок после начала болезни;

В) плановые.

4) В зависимости от метода удаления патологического очага:

А) выскабливание;

Б) выжигание;

В) иссечение;

Г) экстирпация – полное удаление органа;

Д) экстракция – удаление какого-либо органа без рассечения;

Е) резекция – частичное удаление;

Ж) эктомия – удаление органа;

З) стомия – искусственные свищи;

И) томия – разрез;

Й) ампутация;

К) лапаротомия – брюшная полость;

Л) торакотомия – грудная полость.

 

Хирургическая операция. Послеоперационный период.

Послеоперационный период – это время от момента операции до выздоровления или перевода пациента на инвалидность. 3 стадии:

1) реанимационная;

2) до выписки из стационара;

3) реабилитационная.

Задачи:

1) профилактика и лечение послеоперационных осложнений;

2) лечение и уход за больным;

3) быстрейшее восстановление трудоспособности.

Основная цель: способствовать процессам регенерации и адаптации, происходящим в организме больного, а также своевременно выявлять и бороться с осложнениями.

Принципы наблюдения и ухода в ОРИТ.

Интенсивная терапия – это комплекс лечебных мероприятий, направленных на нормализацию гемостаза, предупреждение и лечение острых нарушений жизненно-важных функций.

Реанимация – восстановление и замещение остро утраченных функций сердца легких и обменных процессов у больных, находящихся в критическом состоянии.

Интенсивное наблюдение предусматривает:

1) постоянное наблюдение за состоянием пациента;

2) цвет кожных покровов;

3) функциональное состояние органов и систем.

Информацию обеспечивают:

- мониторные системы,

- давление,

- ЭКГ,

- сердечный выброс,

- частота дыхания и др.

ОРИТ включает:

- реанимационный зал,

- ординаторская,

- интенсивная терапия,

- экспресс-лаборатория,

- манипуляционная,

- сан. узел,

- комната сестры-хозяйки.

Виды планировки ОРИТ:

1) открытая;

2) многопалатная.

Пребывание больных в ОРИТ – 1-3 дня. В тяжелых случаях – 5-7 дней.

Три группы больных в ОРИТ:

1) пациенты со стабильным состоянием;

2) пациенты с лабильным состоянием (неустойчивые показатели);

3) пациенты в критическом состоянии.

Д/з: смена белья, катетеризация, клизмы, кормление через зонд…

Требования к сотрудникам ОРИТ:

1) обувь легко моющаяся, халаты, шапочки;

2) собранность аккуратность;

3) 1 м/с – 2-3 пациента;

4) все манипуляции ежечасно отмечаются в специальной карте;

5) ОРИТ регулярно обследуют на бактерионосительство;

6) сообщать врачу обо всех изменениях;

7) не допускаются работники с инфекциями.

Причины возникновения послеоперационных осложнений.

Послеоперационные осложнения – патологические состояния не характерные для нормального течения послеоперационного периода.

Причины.

Исходящие от больного:

1) длительное вынужденное положение больного;

2) высокий фактор риска по исходному состоянию;

3) нарушение функций внешнего дыхания.

Организационные:

1) неправильный набор медицинского персонала;

2) нарушение асептики и антисептики.

Связанные с техникой хирургических вмешательств:

1) погрешности врачей.

Классификация.

1) По механизму развития:

А) связанные с хирургическими манипуляциями;

Б) обусловленные нарушениями вызванными основным заболеванием;

В) вызванные тяжелыми нарушениями функционального состояния жизненно-важных органов и систем;

Г) ятрогенные гнойно-воспалительные осложнения;

Д) связанные с некачественным техническим исполнением.

2) По срокам возникновения:

А) ранние – в течение первых суток;

Б) поздние.

Ранние послеоперационные осложнения.

1) Остановка сердца. Предвестники:

- прогрессирующая тахикардия или брадикардия;

- нарушение ритма дыхания;

- резкое побледнение или цианоз;

- нарастающая гипотония.

Факторы риска: острая кровопотеря, передозировка наркотиками, форсированное введение барбитуратов.

 

2) Острая дыхательная недостаточность. Причины:

- расстройство центральных механизмов регуляции;

- нарушение проходимости дыхательных путей в результате обтюрации рвотными массами;

- травма слизистой оболочки при интубации трахеи (отек -> нарушение проходимости);

- мокрота и слизь.

Профилактика: воздуховод, языкодержатель первые два часа – без подушки и голова набок.

3) Кровотечение. Профилактика:

- внимательное наблюдение;

- холод на послеоперационную рану на 2 часа.

Поздние послеоперационные осложнения.

1) Нарушение деятельности ЦНС:

- возбуждение,

- психозы,

- судороги,

- боль.

Профилактика:

- наблюдение,

- фиксация к койке,

- обезболивание.

2) Несостоятельность швов. Проявляется: обильным раневым отделяемым. Профилактика: сухая непроницаемая повязка, меняется минимум 2 раза в сутки.

3) Тромбоэмболия – у больных с хроническим тромбофлебитом, варикозом вен нижних конечностей, с травмами сосудов. Чаще – с повышением вязкости крови. Профилактика: по назначению врача - тромболитики (Гепарин, Фибринолизин).

4) Нарушения деятельности ССС – тахикардия, брадикардия. Профилактика: измерение АД.

5) Со стороны дыхательной системы: м/б застойная пневмония. Причины:

- уменьшение дыхательных экскурсий;

- задержка кашля и отхаркивающей мокроты.

Механизм действия – ухудшение вентиляции легких при поверхностном дыхании вследствие боли в послеоперационной ране и высокого стояния диафрагмы в результате метеоризма. Профилактика:

- смена положения в постели;

- дыхательная гимнастика;

- раннее вставание пациента с кровати;

- проводить ЛФК.

6) Осложнения со стороны ЖКТ:

А) Застойный паротит (воспаление околослюнных желез) – из-за плохого ухода за полостью рта и нарушения оттока слюны. Профилактика:

- санация полости рта,

- жевание сухарей, жвачки,

- кусочки лимона для стимуляции слюноотделения.

Б) Паралитическая послеоперационная непроходимость кишечника – развивается вследствие реакции организма на болевую травму, которой является операция. Профилактика:

- стимуляция кишечника по схеме:

Ø Двусторонняя паранефральная блокада Новокаином 100,0

Ø Через 15 минут NaCl 60,0

Ø Через 15 минут прозерин 2,0

Ø Через 15 минут сифонная клизма.

В) Спаечная кишечная непроходимость – при возникновении сильных болей в животе, многократной рвоте, отсутствии кала и газов показана экстренная хирургическая операция.

Г) Парез ЖКТ – нарушение двигательной активности желудка. Причина: обширные абдоминальные операции, т.к. травмируется богатая рецепторами брюшина, вследствие чего – циркуляторные расстройства в стенке органов ЖКТ.

7) Острая задержка мочи – рефлекторное осложнение в ответ на боль. Профилактика:

- обезболивающие и спазмолитики,

- тепло на область мочевого пузыря,

- катетеризация мочевого пузыря (по назначению врача).

Уход за пациентами.

Наблюдение за повязкой и сроки снятия швов.

У взрослых:

1) лицо шея, пальцы кисти – 5-6 сутки;

2) туловище, конечности – 7-8 сутки.

У детей: 5-6 сутки.

У пожилых людей: 10-12 сутки.

У онкобольных и пациентов с сахарным диабетом: 12-14 сутки.

Длительность постельного режима:

1) аппендектомия – лежать 12 часов, ходить на 2-ые сутки;

2) большие полостные операции – сидеть на 3 сутки, ходить на 4 сутки.

Питание после операции:

1) органы брюшной полости – на 1 сутки нельзя пить;

2) при обширных полостных операциях – пить на 4 сутки;

3) операция на мягкие ткани – можно после операции сразу;

4) после небольших полостных операций – соки, хлеб с 3 суток, сырое яйцо со 2 суток;

5) операция на желудок и кишки – теплая кипяченая вода по 1 чайной ложки в час на 2 сутки; бульоны, кисель – на 3 сутки, на 5-6 день – сухари;

6) операция на тонкой кишке – пить на 2 сутки; с 3 дня протертая пища, сухари – 7-8 день;

7) после операции на толстой кишке – жидкая легкоусвояемая пища в течение 7-8 дней;

8) аппендектомия – 1 сутки только пить, со 3 дня жидкая пища, белый хлеб;

9) операции на костях – ограничен прием продуктов, вызывающих газообразование.