Бүйректің созылмалы ауруы. Анықтамасы, себептері, жіктелуі, клиникалық көріністері. БСА кезіндегі нефропротективті ем.

*3*14*1*

 

 

#232

*!15 жастағы жасөспірім, 12 жыл бойы гематурия және нефротикалық синдром жүретін созылмалы гломерулонефриті бар, креатинині тексерілмеген. Тексергенде қан сарысуында: қалдық азот 68,1 ммоль/л, креатинин бірнеше рет 370-240 мкмоль/л, мочевина 17,9 ммоль/л. Несеп талдауларында – белок 0,99 г/л, қанда – анемия. Аталған жағдайлардың қайсысы бұл жағдайға сәйкес келеді?

 

*тез үдемелі ГН

*бүйректің жедел зақымдалуы

*созылмалы нефриттің өршуі

*пиелонефриттің өршуі

*+үдемелі бүйректің созылмалы ауруы

 

#233

*!8 жасар балада 2 жыл бұрын тез үдемелі ГН болған. Қазіргі кезде протеинурия 0,9 г/л, ШФЖ 55 мл/мин. Қандай препараттар бүйректің созылмалы ауруының үдеуін баяулатады?

 

*+лозартан

*циклофосфанмен және солумедролмен пульс-терапия

*кешенді антибактериалды ем

*дезинтоксикациялық ем

*циклоспоринмен емдеу

 

#234

*!БСА-дан зардап шегетін 20 жасар науқас қыз дене қызуының 39˚С дейін жоғарылауына, қайта-қайта құсуына, күніне 10 ретке дейін ішінің өтуіне, несеп бөлуінің азаюына шағымданады. Бұл шағымдар осыдан 2 күн бұрын сапасыз тағам қабылдағаннан кейін пайда болған. Тексергенде: қанда креатинин 500 мкмоль/л-ге дейін, мочевина 20 ммоль/л-ге дейін артқан, натрий-140 ммоль/л, калий-6,7 ммоль/л, хлор-122 ммоль/л, рН-7,1, рСО2-19 мм с.б., НСО3-17 ммоль/л. ЖНТ: белок 0,099 г/л, Ле 4-6 к/а, Эр 8-10 к/а. Қандай емдеу тактикасы мейілінше дұрыс болып табылады?

 

*к/т глюконат кальций

*+гемодиализ

*цефтриаксон б/е

*оралды регидратация

*преднизолон

 

#235

*!Нефробиопсия бойынша дәлелденген IgА-нефропатия салдарынан дамыған БСА-мен 12 жасар науқасты (ШФЖ 38 мл/мин) емдеудің тактикасының негізінде қандай басты стратегия жатыр?

 

*гемодиализге дайындау

*бүйрек трансплантациясына дайындау

*+нефропротективті ем, БСА синдромдарын емдеу

*иммуносупрессивті ем, БСА асқынуын емдеу

*иммуносупрессивті ем, жанама әсерлердің алдын алу

 

#236

*!14 жастағы жасөспірім, 10 жылдан бері созылмалы ГН-ң гематуриямен жүретін нефротикалық түрімен ауырады. Тексергенде: ШФЖ 50 мл/мин. Несепте – белок 0,99 г/л; қанда – Нв 110 г/л. Қандай жүргізу тактикасы дұрыс?

 

*преднизолон

*верошпирон

*циклофосфамид

*+фозиноприл

*циклоспорин А

 

#237

*!13 жастағы қыз, клиникаға айқын әлсіздік, бас ауруы, жүрек айнуына шағымданумен түсті. Анамнезінен: туғаннан бері катаральды белгілерсіз дене қызуының жоғарылауы байқалған, несеп талдауларында лейкоцитурия байқалған. Бала бақыланбаған, физикалық дамуы артта қалған. Соңғы уақытта әлсіздікке, шаршағыштыққа, тәбетінің төмендеуі байқалуда. Түскен кезде: терісі құрғақ, бозғылт, ісінулер жоқ. АҚҚ 150/90 – 160/100мм.с.б. Қанда: Нв 50г/л, креатинин 440 мкмоль/л, қайталап тексергенде 520 мкмоль/л. Несепте белок 0,9г/л, салыст.тығ 1006, тұнбада: эритроциттер – бірен-саран. ШФЖ=11 мл/мин. Қандай жүргізу тактикасы мейілінше дұрыс?

 

*фуросемид

*+гемодиализ

*плазмаферез

*фозиноприл

*нифедипин тіл астына

 

#238

*!3 жастағы бала 1,5 жылдан бері перитонеалды диализде. Диализдің ықтимал асқынуын диагностикалау мақсатында мына зерттеуді жүргізу керек:

 

*копрограмма

*бауыр сынамасы

*+диализ сұйықтығының микроскопиясы

*жалпы несеп талдауы

*қанды бак.себу

 

#239

*!17 жастағы науқастың БСА-ның терминалды сатысымен гемодиализде жүргеніне 5 жыл. Гемодиализ аптасына 3 реттен 4 сағат қабылдайды. Науқастың әкесі ұлына бүйрек доноры болуға келісімін берді. Донор ретінде әкесінің қандай құқығы бар?

 

*бір жолғы ақша компенсациясын қажет етеді

*өмірбақи әлеуметтік жәрдемақы тағайындалады

*ота жасау кезінде мед.қызметкерлерінің денсаулығына залал келтірген жағдайда ақылы ем

*+алдағы жасалатын отаға байланысты оның денсаулығына әсер ететін мүмкін болатын асқынулары жайында толық ақпаратты қажет етеді.

*өткізілген отаға байланысты денсаулық сақтау ұйымында тек ақылы ем алу, оның ішінде медикаментозды

 

#240

*!БСА-ң 5 сатысымен 12 жасар ұл бала 1 жылдан бері гемодиализде. Кардиалгияның себептерін анықтау үшін мына зерттеуді жүргізу керек:

 

*ЭхоКГ

*кеуде торының рентгенограммасы

*фонокардиография

*+қандағы фосфор, кальций, паратгормон, Д дәрумені

*қанды бак.себу

 

#241

*!14 жасар жасөспірім 3 жасынан бастап қант диабетінің 1 типімен ауырады, несепте 0,165 г/л белок анықталды, ол жарты жыл бойы сақталып келеді. Осы жағдайда қандай ем көрсетілген?

 

*инсулин мөлшерін жоғарылату

*фурагин 10 күн

*+эналаприл

*преднизолон тағайындау

*делагил

 

#242

*!10 жасар қыз балада рефлюкс-нефропатияның салдарынан дамыған БСА-ң терминалды сатысы, аптасына 3 рет 4 сағаттан бағдарламалық гемодиализ алады. Зертханалық: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ., креатинин 900 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, паратгормон 500 нг/мл. Эритропоэтин препараттарын алады. Осы кезде қандай ауытқуларды коррекциялау маңызды?

 

*уремияны

*ацидозды

*+ПТГ, Са и Р

*гипергидратацияны

*реналді анемияны

 

#243

*!Екіншілік гиперпаратиреоидизмді емдеу үшін Д дәруменінің белсенді түрін алатын, бүйректің туа біткен ақауы салдарынан дамыған БСА-ң 4 сатысы бар 5 жасар қыз балада гиперфосфатемия 3,5 ммоль/л анықталды. Минералдық-сүйектік бұзылыстарды емдегенде бірінші кезекте қандай коррекция жасау керек?

 

*фосфат-биндер тағайындау

*кальцимиметик тағайындау

*гипофосфатты емдәм тағайындау

*+Д дәруменінің белсенді түрін алып тастау

*Д дәруменінің рецепторларының активаторларын тағайындау

 

#244

*!10 жасар қыз балада рефлюкс-нефропатияның салдарынан дамыған БСА-ң терминалды сатысы. АҚ қазіргі уақытта 160/100 мм с.б. Зертханалық мәліметтер: Нв 110 г/л, ЭТЖ 20 мм/сағ., креатинин 400 мкмоль/л, Са 1,5 ммоль/л, Р 2,3 ммоль/л, ПТГ 500 нг/мл. Эритропоэтин препараттарын алады. БСА үдеуін баяулату үшін АҚ-ң қандай деңгейі оңтайлы болып табылады?

 

*өзін-өзі жақсы сезінетін «жұмыс қысымы»

*күндізгі АҚ 120/80 мм с.б. деңгейінде

*АҚ 140/90 мм с.б. деңгейінде болуы тиіс

*110-140/70-90 мм с.б. деңгейіндегі АҚ

*+130/80 мм с.б. аспайтын АҚ

 

#245

*!БСА-мен балаларға дер кезінде альфакальцидол тағайындау үшін қанның қандай көрсеткіштерін бақылап отыру керек?

 

*холестерин және триглицеридтер

*жалпы белок и альбумин

*ренин-ангиотензин

*+Ca, P, ПТГ

*Na, K, Cl

 

 

БСА. БСА жайында түсінік, жіктелуі. Себептері, клиникалық синдромдары. Медикаментозды, диализді емі, бүйрек трансплантациясы.

*4*5*1*

 

#246

*!Амбулаторлық тексеру кезінде 15 жасар ұл баланың естуі төмендеген, несепте – протеинурия, гематурия. Атасы бүйрек ауруынан қайтыс болған, әпкесінде микрогематурия бар. Сіздің диагнозыңыз:

 

*қатерсіз жанұялық гематурия

*+БСА 3 сатысы

*+Альпорт синдромы

*Берже ауруы

 

#247

*!11 жасар ұл бала. Балалық шақта бүйректің туа біткен ақауы фонындағы қайталаушы НШЖИ-нан зардап шеккен. Ота жасалынған. Қазіргі кезде несепте: белок-0,3 г/л, лейкоциттер 3-4 к/а, эритроциттер 2-3 к/а. ШФЖ 45 мл/мин. Нв-90г/л. БСА-ң осы сатысында қандай бұзылыстарды емдеу керек?

 

*гормоналдық

*гемокоагуляциялық

*+анемияны

*+протеинурияны

 

#248

*!9 жастағы қыз балаға 5 жасында ФСГС диагнозы қойылған. Қазіргі кезде ШСЖ 5 мл/мин. Мамандандырылған білікті медициналық көмек алуға науқастың құқығы:

 

*фозиноприл

*ЦсА

*+бағдарламалық гемодиализ

*+бүйрек трансплантациясы

 

#249

*!17 жасар жасөспірім созылмалы гломерулонефриттен зардап шегеді. ШФЖ – 78 мл/мин, несепте белок – 1,32 г/л. Фозиноприлді тағайындау мақсаты?

 

*иммуносупрессия

*+антипротеинуриялық

*+склерозға қарсы

*қабынуға қарсы

#250

*!14 жасар жасөспірімде созылмалы гломерулонефрит. Бүйрек қызметі төмендеген: ШФЖ – 78 мл/мин, несепте белок – 1,32 г/л. Қандай препарат нефропротективті емнің алтын стандарты болып табылады?

 

*конкор

*+фозиноприл

*+лозартан

*циклофосфамид