- - - -
-
-
- -
-
-
- -
-
-
-
-
-
AaDO2 - alveolar-arterial oxygen tension difference - -
02 - partial pressure of end-tidal carbon dioxide - ,
FiO2 - fraction of inspired oxygen - FDA - Food and Drug Administration -
CDP - continuous distending pressure - iNO - inhaled nitric oxide - , OI - oxygenation index -
- mean airway pressure - NO - nitric oxide -
PaO2 - partial pressure of oxygen in arterial blood -
PaCO2 - partial pressure of carbon dioxide in arterial blood -
SpO2 - the saturation level of oxygen in hemoglobin - ,
TcPO2 - transcutaneous partial pressure of oxygen - ,
TcPCO2 - transcutaneous partial pressure of carbon dioxide - ,
ppm - parts per million -
(I, II, III, IV, V) (-D) 1 2 .
( 1)
I | - |
II | |
III | |
IV | |
V |
( 2)
|
|
|
() - , () .
, , , .
-10
I27.0 -
I27.8 - -
P29.3 -
() I27.0 I27.8
1,9 1000 .
1.
-
( )
2.
-
3.
4.
, . . . , , . .
(PVRI) 2011 .
2. ( , )
2.1.
2.2. ,
2.2.1.
2.2.2.
2.2.3.
2.2.4.
2.2.5. 13 ( ), 18 ( ) 21 ( )
2.2.6.
() , , . , .
|
|
, III .
-
,
,
:
■
■ II , I
- - , .
SpO2, ( - ) SpO2, ( - ). / SpO2 20%.
()
- P-pulmonale II 0,3 mV
- | R I, V1, V2 2,1 mV
(-)
() . , .
. , .
:
1. .
2. () / ().
:
1. ;
2. Kitabatake ( ).
, 2/3
() - 2/3 , 50 ..
() -
( ) -
- 2
, , , . , , . .
-
. . .
:
1.
- FiO2=1,0 10 ( ). , SpO2 PaO2 .
|
|
, SpO2 20%, , PaO2 15-20 . ., , .
2. .
(80-100 ), (FiO2=1,0) .
5-10 , .
10 , - .
.
1. (, );
2. SpO2, ( )
();
3. (, , );
4. ( );
5. - ( - );
6. ;
7. : Vt, , R, MAP;
8. :
- TcPO2 TcPCO2
PEO2
9. , :
;
( - ).
, ,
, , .
, .
.
I. -
II.
III.
IV. ( )
I. -
, -/, ( , , ), [III, C]
/ : :
0,5%* - / 0,1-0,25 / 6 ,
(* off-label . 1)
0,5% - / 0,05-0,15 / 2-4 , / 0,1 -0,6 //.
/ :
1% - / 0,05-0,2 /, / 0,1 -0,2 //;
0,005% - / 5-10 /, / 1 - 5 //;
1%* - / 0,05-0,2 /, / 0,1-0,15 //.
(* off-label - 2- . 1)
|
|
II.
:
. . , . , , .
, . , . , .
[III, B]
100% , . , 2 . , 2 70 80 . . (SpO2 > 91-95%), .
[III, B]
, (2 - 32 . .). , .
:
, 2-3 .
Fr = 40-60
PIP = 20-25 . .
Tin = 0,35-0,4
PEEP = 5 . .
FiQ2 = 1,0
[II, B]
, , , , .
:
CDP = MAP 2-3 . . ,
Hz = 10-12 ( 2000 ), = 12-15 ( 2000
)
AP = 4m+25 (m - )
Flow = 20 /
Tin = 33%
FiO2 = 1,0
:
;
, ;
Paw 12,0 FiO2 < 0,4 - PIP 25 . ., PEEP = 5 . ., Tin - 0,40 , FiO2 ;
PIP 1 - 2 . . 6 - 24 , FiO2 SpO2., ( .);
: PIP 18-14 . ., 4-5 . ., FiO2 < 0,4, 60 ;
, , .
[II, A]
.
.
III.
,
- - -
, , , . , .
|
|
/. , , , . pH > 7,45, 7,60. , . , , , [I, ]. , .
, , 2 //.
: ()
1 - 5 // ( 10 //).
.
140 - 180 / ( - 4550%).
.
[II, B]
: ( ) ( -).
- 5 // . , - 2,0-2,5 // 10 // 10- 15 .
, 5 //, 2,0 // 10-15 . ( ) , .
( +) 25 // (0,1-0,5 //). 15 0,1 //.
- - ( 1 -2 / 6 , 2-2,5 / 4 ). (0,5 /, 2-6 ).
. 0,1 0,3 //. 3-5 //.
24 , , , , , .
, .
[III, B]
, , , .
IV. **
** -
.
, . .
(NO). NO Ei.
- . .
.
. !
I (NO)* [I, A]
(* Off label: . 1.)
(NO) , . , , () . , NO .
(FDA) 35 1999 .
:
, :
■
■
■
■
;
;
30 x 109/;
IV ( ).
/
. NO2 20 ppm. NO2, . FiO2, NO2. .
2,5 %. 10%, , , . 30% , -, . 50%, , .
4 %, NO , - 7 % 0,05-0,15 1 % 1 .
, , - , (, , , ).
, , .
NO 25 ppm NO2 - 5 ppm.
NO ( ).
NO+N2 c NO 1000 ppm
NO:
NO+N2 c NO 1000 ppm ( )
2-
NO NO2
: 20 ppm, 40 ppm.
30 , 6 .
:
- 5 ppm 4 - 24
- 1 ppm 1 - 5
.
PaO2 > 50 - 60 mm Hg Fi02 < 0,6
iNO = 1 ppm 60
. 15-20 .
, . 6-12 , 24 . NO NO2 , NO NO2 .
/
. .
Ei - * [III, ]
(* Off label : . 1.)
Ei (, ) . , . , , , . . , , .
: 0,01-0,05 // , .
.
: 0,005-0,02 //.
.
, 100 /0,2 ; 0,2 , 10
, 20 /,
/
: (
), , , , . (> 20 ), > 0,05 //. (>120 ) . : , , , , , , . : , , , .
II
5 (5) - * [II, B]
(* Off label: . 1.)
- 5 (5).
, . . : 40 %; 30 - 120 . CYP3A4 (N-), 5. 1- 56 , - 10 . , , 4 . () , . . , CYP3A4 (, , ).
1 // 4 ( 6 ).
-.
10 // ( 20 //).
(, ), .
- , , 20 , 90 .
/
. .
.
.
; , .
- * [II, A]
(* Off label : . 1.)
ET-1 - , . , ET-1 .
:
4 // 2 ( 12 ) 4 .
4 6 // 2 ( 12 ).
-.
8 //.
(, ), .
, , , 62,5 125 . 56 .
/ :
. .
3 (3) - * [III, ]
(* . 1.)
, . , , , . . - , -- .
. .
50 /; , 10 .
0,375- 0,75 //. 1,13 /.
0,1% 10 (10 ).
/
: , , , , . . : , . : , ; , . : , .
( ). . - .
/ .
. , .
- * [V, D]
(* Off label : . 1.)
, Ca - , , . - K- , . 3.
. 5 10 2,5 /.
6-12 /, 10 . 6 / , / / . 12 / , , .
0,1 //.
30-60 . ( , ) 0,05 // . 0,2 //.
24 . .
, , 24 9 24- .
/
(1/10 ): , , , , , , , .. , , , . (1/100 1/10): Hb, , , , , , .
: : ; QT ( 0,4 // ). :
,
, . , ( ) . , . .
, , / , ( 30 /), , ( 90 ..), ( 120 /), "" , .
* [V, D]
(* Off label : . 1.)
, . , , , , .
25 % 2- 5 % 8,5 %.
250 / 30 .
10-50 //.
25% 10 (250 ).
,
, , .
- * [V, D]
(* Off label : . 1.)
(NO), ( ) . , () . ( ) , .. .
0,25-0,5 //.
30-60 1 // .
4-7 // 7 //
1 /; 10/50
, , , , , , .
(, ); ( 95 ..); ( ).
.
.__________ ____________________________________________________ 20__
:
. : _________________________
: ______________________ .
: _______________________
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( | ) | |
( | ) | |
( | ) |
.
02 2013 886 , 5 2012 . 502, , 20 2012 . 1175 .
.
_____________ 20__ _______.
[1] [2]
,__________________________________________________________,
(... )
____________________________________________________,
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, , ,
, .
(... )
( )
( . ͻ)
__________________________
__________________________________________________________
________________________________________________________
-
|
** | / | ||
, | (C- W) | . , , , . , ( Hg) 5 ( Hg - ) | |
Kitabatake A. Kitabatake | / | (P-W) | . . (AT - ) (ET - ). . 2 AT/ET |
* . , .
** .
( . .) AT/ET
/ | / | / | |||
0,19 | 0,28 | 0,37 | |||
0,20 | 0,29 | 0,38 | |||
0,21 | 0,30 | 0,39 | |||
0,22 | 0,31 | 0,40 | |||
0,23 | 0,32 | 0,41 | |||
0,24 | 0,33 | 0,42 | |||
0,25 | 0,34 | 0,43 | |||
0,26 | 0,35 | 0,44 | |||
0,27 | 0,36 | 0,45 |
______________________________________________________
: ____________________________ 20___ .
[2] : , , , .