Пән: «Балалар аурулары», «Балалар кардиологиясы» *3*60*1

#391

*! Г. 3-жасар бала. Анасының айтуы бойынша ойын кезінде пайда болатын ентігуге, акроцианоздың пайда болуына және күшеюіне, тәбетінің нашарлығына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Анамнезінде: жиі суықтап ауырулар. Объективті: баланың салмағы: 10 кг, бозарған, ауыз-мұрын үшбұрышының акроцианозы, конус тәрізді, жүрек өркеші, жүрек ұшындағы систолалық діріл байқалады. Аускультативті: өкпе артериясының үстіндегі 2 тонның айқын акценті, сол жақта эпицентрі 3-4 қабырғааралықта төс сүйегінің сол жақ қырында дөрекі систолалық шу. Қорытынды диагноз қоюға қандай зерттеу әдісін пайдаланамыз:

* кеуде клеткасы ағзаларының рентгені

* ЭКГ

* трансөңештік ЭКГ

* + ЭхоКГ

* компьютерлік томография

#392

*! 5- жасар қыз бала. Ентігуге, шаршағыштыққа, акроцианоздың пайда болуына және күшеюіне, тәбетінің нашарлығына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері қабаттары бозарған, ауыз-мұрын үшбұрышының цианозы, жүрек өркеші, жүрек ұшындағы систолалық діріл байқалады. Аускультативті: өкпе артериясының үстіндегі 2 тонның айқын акценті, сол жақта эпицентрі 3-4 қабырғааралықта төс сүйегінің сол жақ қырында дөрекі систолалық шу. Негізгі хирургиялық емдеу әдісі қандай?

* жүрекшеаралық перденің ақауының пластикасы

* + қарыншааралық перденің ақауының пластикасы

* ашық артериальды өзекті жабу

* митралды қақпақшаның пластикасы

* өкпе артериясының қақпақшасын протездеу

#393

*! 4-жасар ұл бала. Ентігуге, шаршағыштыққа, жүрек қағуына, акроцианоздың пайда болуына және күшеюіне, тәбетінің нашарлығына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде тері қабаттары бозарған, ауыз-мұрын үшбұрышының цианозы, жүрек өркеші, жүрек ұшындағы систолалық діріл байқалады. Аускультативті: өкпе артериясының үстіндегі 2 тонның айқын акценті, сол жақта эпицентрі 3-4 қабырғааралықта төс сүйегінің сол жақ қырында дөрекі систолалық шу, тахикардия 1 мин. 135 рет. Қан айналым бұзылысының емінде тағайындау тиімді:

* фуросемид

* + дигоксин

* аспаркам

* кудесан

* карнитин

#394

*!Жүрекшеаралық перденің мына ақауында хирургиялық коррекция әсіресе қажет:

* ауыр өкпе гипертензиясында

* оңқарынша жеткіліксіздігінде

*+ үлкен солдан-оңға шунтта

* солқарынша жеткіліксіздігінде

* тотальды қан айналым бұзылысында

#395

*!Клиникада 12-жасар балаға зерттеу жүргізілді. Дене бітімі дұрыс, арық. Тері қабаттары бозғылттау, таза. Өкпесінде тынысы қатаңдау, сырылдары жоқ. ТЖ мин. 18 рет. АҚҚ-110/80мм.с.б. ЖСЖ- минутына 84 рет. Аускультативті: жүрек тондары күшейген, ритмді, төстің сол жақ қырында, эпицентрі II-III қабырғааралықта систолалық шу, II тон өкпе артериясының үстінде әсіреген. ЭКГ: жүректің электрлік осі вертикальды қалыпта, синустық тахикардия, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. ЭхоКГ: жүректің оң жақ бөліктері ұлғайған, олардың көлемдік жүктемесі. Жүрекшеаралық пердеде: көлемі 15 мм. екіншілік типті ақау. Митральды қақпақша жапқыштары қалыңдаған. Хорданың алдыңғы жапқыштары ұзарған, 1-2 дәрежелі регургитация. Ең тиімді емдеу әдісі?

* митральды қақпақшаның пластикасы

* митральды қақпақшаны протездеу

* +ЖАПА пластикасымен бірге митральды қақпақшаның пластикасы

* жүрекшеаралық перденің пластикасы

* динамикасында байқап көру

#396

*!Бала А., 5-жасар. Анасының айтуынша шағымдары: көптеп физикалық жүктемеде ентігу, шаршағыштық, жүрек аймағында сирек шаншитын ауырулар және бас ауырулар, жиі респираторлық аурулар. Қыз бала, дене бітімі дұрыс, арық. Тері қабаттары бозғылттау, таза. Өкпелерінде тынысы везикулярлы, сырылдары жоқ. ТЖ мин. 20-21 рет. АҚҚ-100/70 мм.с.б. Аускультативті: жүрек үндері қатаң, ритмді, төстің сол жақ қырында, эпицентрі II-III қабырғааралықта систолалық шу. PS – 92 рет мин. ЭКГ: жүректің электрлік осі вертикальды қалыпта, оң жақ қарыншаның гипертрофиясы. Гис шоғырының оң аяғының жартылай блокадасы. Кеуде қуысы R-сы: КТИ–69%. ЭхоКГ: оң жақ жүрекше ұлғайған, жүрекшеаралық пердеде: көлемі 0.6 см. ақау. Оң жақ жүрекше ұлғаюы немен байланысты?

* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

*өкпе артериясының стенозы

* ҚАПА

* ашық артериальды өзек

* + ЖАПА

#397

*! 4-жасар ұл бала. Ентігуге, жүрек қағуына, аяқтарының басының ісінуіне, шаршағыштыққа, акроцианоздың пайда болуына және күшеюіне, тәбетінің нашарлығына, әлсіздікке, тершеңдікке шағымданады. Қарап тексергенде: тері қабаттары бозарған, ауыз-мұрын үшбұрышының акроцианозы, жүрек өркеші, жүрек ұшындағы систолалық діріл байқалады. Аускультативті: жүрек тондары күшейген, ритмді, төс сүйегінің сол жақ қырында, эпицентрі ІІ-ІІІ қабырғааралықта систолалық шу, өкпе артериясының үстіндегі ІІ тон әлсіреген, тахикардия 1 мин. 136 рет. ЭхоКГ: жүректің оң жақ бөліктері ұлғайған, олардың көлемдік жүктемесі артқан. Оң жүрекшенің гипертрофиясы. Жүрекшеаралық пердеде: көлемі 15 мм. екіншілік типті ақау. Хирургиялық емге абсолютті көрсеткіш:

* + жүрек жеткіліксіздігі симптомдарының болуы

* жиі респираторлық аурулар

* жоғары өкпе гипертензиясы

* ауыр соматикалық патологияның болуы

* физикалық дамуы артта қалған

#398

*!Жүректің туа пайда болған жүрек ақауы бар 6 айлық балада цианозбен айқын ентігу ұстамалары бірінші рет пайда болды. ЭХОКГ-да оң қарыншаның гипертрофиясы, қарынша аралық перденің үлкен ақауы, өкпе артериясының тарылуы, аортаның 50 % транспозициясы. Ентігу – цианозды ұстамалары. Ұстамаларды жою үшін көрсетілген препараттардың қайсысы ЕҢ тиімді?

* +промедол + кордиамин

* дигоксин + верошпирон

* фуросемид + корглюкон

* индометацин + корвалол

* рибоксин + анаприлин

#399

*! Жүректің туа пайда болған жүрек ақауы бар 5 жасар балада цианозбен айқын ентігу ұстамалары байқала бастады. Фалло тетрадасында ентігу – цианозды ұстамаларын жою үшін көрсетілген препараттардың қайсысын қолданады?

*+ промедолом

* дигоксином

* строфантином

* преднизолоном

* папаверином

#400

*! Ұл бала 5 жаста, IБЖА «көк» түрі бойынша «Д» есепте тұрады. Туғаннан бастап балада кезеңді түрде көгеру, ентігу, тахикардия тез дамиды, тырысулар да болды. Ұстамасы аяғын бүгіп, жүресінен отырған кезде жеңілдеп басылады. Көрсетілген препараттардың қайсысы науқас жағдайын жеңілдетеді?

* лидокаин

* дигоксин

* анаприлин

* +промедол

* аспаркам

#401

*!Балаға 11 ай, стационарға ТБЖА орнын (топикасын) анықтау үшін келіп түсті. Анамнезінен: салмағын аз қосқан, тамақтандыру кезінде тез шаршайды, ентігу, цианоз пайда болады. Бронхит, пневмониямен ауырмаған. Объективті: тері жамылғысы цианозды, «дабыл таяқшасы» және «сағат әйнегі» симптомдары. Жүрек шекаралары: сол жақ -сол жақ ортаңғы бұғана сызығынан 1см сыртқары, оң жағы- оң жақ парастернальды сызық бойымен, жоғарғы- II қабырға тұсында. Тондары қатты, ЖСЖ минутына 140 рет, ТЖ- минутына 40 рет. Төстің сол жақ қырында қатқыл тембрлі систолалық шу естіледі, сол жақта 2-ші қабырғааралықта II тон әлсіреген. Өкпеде тынысы пуэрильді, сырылдар жоқ. Бауыры мен талағы ұлғаймаған. Диагнозды анықтау үшін қандай зерттеу жүргізу қажет?

* кеуде клеткасының рентгенографиясы, ЭхоКГ

* кеуде клеткасының рентгенографиясы, ЭКГ

*+кеуде клеткасының рентгенографиясы, ЭКГ, ЭхоКГ

* қанның биохимиялық тексеруі, ангиография

* компьютерлі томография, қанды стерильдікке себу

#402

*!Баланың туғанына 3 күн, шала туған, дене салмағы 1900,0 г. Объективті: бозарған тері фонында жүктемеден кейін цианоз, тахикардия минутына 170 рет пайда болады, жүрек шекаралары кеңеймеген, өкпе артериясы үстінде екінші тон күшейген және тармақталған, сол жақта екінші қабырғааралықта систолодиастоликалық шуыл естіледі. ЭКГ-да жүректің сол жақ бөлігіне жүктеме белгісі. Ақауды уақытылы емдеу (коррекция) үшін, балаға қандай препарат тағайындау керек:

* капотен

* вазопростан

*+ индометацин

* дигоксин

* обзидан

#403

*! 6 -жасар ұл бала шаршағыштыққа, жүрек қағуының күшеюіне шағымданады. ІІ-ші қабырғааралығында дірілдеу, төс сүйегінің сол жақ қырында ІІ- қабырғааралықта систолалық шу, ЭКГ – сол қарыншаның жүктемесі, на рентгенограмме – кіші қан шеңберінің гиперволемиясы, сол қарыншаның ұлғаюы.Өмірінің алғашқы жылдарында оперативті жолмен емделетін туа біткен жүрек ақауларына жатады:

*+ашық артериалдық түтік

*Толочинов-Роже ауруы

* митральды қақпақшаның жетіспеушілігі

*ашық сопақша тесік

*функционалды тар қолқа

#404

*!6-айлық бала. Ентігеді, тамақтандырғанда тез шаршайды, жылауық, жиі ЖРВИ. Дене салмағы төмен-6,500гр. бойы-63 см. Анамнезінде: туғаннан бері тыныс жүйесі ауруларымен ауырады, салмағы және бойы артта қалған. Екі рет пневмониядан емделді. Клиникададағы диагноз: ТБЖА. Ашық артериальды өзек. Екі жақты пневмония, созылыңқы ағымы. ТЖ II. Гипотрофия 3дәр. Рахит. Оперативті емге негізгі көрсеткіш:

* гипотрофия

* +пневмония

* рахит

* жиі ЖРВИ

* нанизм

#405

*! 10 жасар бала. Жүрегіндегі өзгерістер: жүрек шекарасы солға ұлғайған. Жүрек ұшы түрткісі күшейген және төменге ығысқан, дөрекі, жүректен тыс аймаққа, арқасына таралған систолалық шу естіледі. І үн әлсіреген, II үн өкпе артериясында акценттелген. Баланы емдеуде көрсетілген:

*+ митралды қақпақшаның пластикасы

* қарыншааралық перде ақауының пластикасы

* ашық артериальды өзекті жабу

* аорта қақпақшасының пластикасы

* өкпе артериясы қақпақшасының пластикасы

#406

*! 10 жасар балада жүрек негізінде эпицентрі 2-інші қабырғааралықтағы төс сүйегінің оң жақ қырындағы дөрекі систолалық шу, ұйқы артерияларына беріледі, қолқа үстінде ІІ үн әлсіреген, пульс 96 рет мин., сан артериясында АҚҚ 110/90 мм.с.б. Науқасқа қысым градиенті қандай болғанда хирургиялық ем көрсетілген:

* 25 мм.с.б. аз болғанда

* + 50 мм.с.б. көп болғанда

* 50 мм.с.б. аз болғанда

* 65 мм.с.б. көп болғанда

* 75 мм.с.б. көп болғанда

#407

*! 9 жасар балада жүрек негізінде эпицентрі 2-інші қабырғааралықтағы төс сүйегінің оң жақ қырындағы дөрекі систолалық шу, ұйқы артерияларына беріледі, қолқа үстінде ІІ үн әлсіреген, пульс 88 рет мин., АҚҚ білек артериясында 90/70мм.с.б., сан артериясында АҚҚ 110/90 мм.с.б. Ақаудың коррекциясы жүргізіледі:

*жүрекшеаралық перде ақауы пластикасы

* қарыншааралық перде ақауы пластикасы

* ашық артериальды өзекті жабу

* +қолқа қақпақшасының пластикасы

* өкпе артериясы қақпақшасының пластикасы

#408

*! 8 жасар кыз бала. Шағымы: жүрек аймағында ауыру сезімі, жүрек қағуына. Екі апта бұрын ЖРВИ ауырған. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары көлденеңінен ұлғайған, үндері тұйықталған, жүрек ұшында нәзік систолалық шу, ретсіз экстрасистолалар. АҚҚ- 90/60 мм.с.б. Қандай ем тағайындаған дұрыс?

*диуретиктер

*антибиотиктер

*цитостатиктер

*+стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*вирусқа қарсы препараттар

#409

*!8 жасар кыз бала. Шағымы: жүрек аймағында ауыру сезімі, жүрек қағуына. Екі апта бұрын ЖРВИ ауырған. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары көлденеңінен ұлғайған, үндері тұйықталған, жүрек ұшында нәзік систолалық шу, ретсіз экстрасистолалар. АҚҚ- 90/60 мм.с.б. Қандай кешенді ем тағайындаған дұрыс?

*+ бруфен, преднизолон, L-карнитин

* пенициллин, курантил, метатрексат

* макропен, коргликон, АТФ

* строфантин, фуросемид, рибоксин

* циклофосфан, эссенциале, супрастин

#410

*!8 жасар кыз бала. Шағымы: жүрек аймағында ауыру сезімі, жүрек қағуына. Екі апта бұрын ЖРВИ ауырған. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары көлденеңінен ұлғайған, үндері тұйықталған, жүрек ұшында нәзік систолалық шу, ретсіз экстрасистолалар. АҚҚ- 90/60 мм.с.б. Қандай ем тағайындаған дұрыс?

*верошпирон

*+диклофенак

* метотрексат

* цефазолин

* виферон

#411

*!8 жасар кыз бала. Шағымы: жүрек аймағында ауыру сезімі, жүрек қағуына. Екі апта бұрын ЖРВИ ауырған. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары көлденеңінен ұлғайған, үндері тұйықталған, жүрек ұшында нәзік систолалық шу, ретсіз экстрасистолалар. АҚҚ- 90/60 мм.с.б. Емінде преднизолонды мына есептен тағайындаған дұрыс:

* 0,05 мг/кг

*+0,5 мг/кг

* 2 мг/кг

* 3 мг/кг

* 5 мг/кг

#412

Миокардтың метаболизмін жақсартушы препарат:

* верошпирон

* диклофенак

* преднизолон

*+ милдронат

* метотрексат

#413

*!8 жасар кыз бала. Шағымы: жүрек аймағында ауыру сезімі, жүрек қағуына. Екі апта бұрын ЖРВИ ауырған. Қарап тексергенде: жүрек шекаралары көлденеңінен ұлғайған, үндері тұйықталған, жүрек ұшында нәзік систолалық шу, ретсіз экстрасистолалар. АҚҚ- 90/60 мм.с.б.

8 жастан асқан балалардың миокардитін емдеуде тиімді:

* ибуфен

* индометацин

* +диклофенак

* нимулид

* мовалис

#414

*! 4,5 айлық бала кардиологиялық бөлімшеге түсті. Шағымдары анасының айтуы бойынша дене салмағын аз қосады, әлсіздік, бозарған, тамақтандырғанда тез шаршайды. Зерттеп тексергенде: жүрек шекаралары барлық жағына кеңіген, әсіресе солға және жоғарыға. Күшейген және жайылыңқы жүрек ұшы түрткісі Аускультативті: жүрек ұшында I тон тұйықталған, тахикардия.

Науқасты емдеудегі негізгі тактика:

*антикоагулянттар

*антибиотиктер

*цитостатиктер

*+стероидты емес қабынуға қарсы препараттар

*вирусқа қарсы препараттар

#415

Науқасты емдеуде қандай препараттарды пайдаланамыз:

* пенициллин, рибоксин

* бисептол, дигоксин

* ампициллин, коргликон

* ровамицин, супрастин

*+преднизолон, вольтарен

#416

*! 13 жасар ұл бала. Миокардит, созылмалы жүрек жетіспеушілігімен ауырады. Тексерілгенде анықталғаны: кардиомегалия, жүрек ұшында және семсер тәрізді өсіндінің үстінен систолалық шуыл. ЭхоКГ: жүрек қуыстарының айқын дилатациясы, көбінде қарыншалардың, лақтыру фракциясының азаюы, қарыншалардың диффуздық гипокинезиясы, митралдық қақпақшаның шамалы жетіспеушілігі

Созылмалы жүрек жетіспеушілігі емінің негізін жүрек гликозидтері құрайды:

* строфантин

* коргликон

* +дигоксин

* дигитоксин

* лантозид

#417

*! Бала 3 жаста, ЖРВИ диагнозымен келіп түсті. Аурудың 3-ші күні науқаста ентігу, әлсіздік, жіп тәрізді пульс, аузынан көпіршікті қақырықпен жиі жөтел пайда болды. Өкпенің төменгі бөліктерінде екі жақта бірдей ылғалды ұсақ көпіршікті сырылдар естіледі. Жүрек тондары тұйықталған, тахикардия. Рентгенограммада: ошақты көлеңкелер жоқ, өкпенің альвеоларлы ісігі. ЭхоКг-де сол қарыншаның айдау қызметінің төмендеуі.

Жүрек жетіспеушілігі емінде жүрек гликозидтерінің ішінде ерекшеленеді:

* +строфантин, коргликон

* дигоксин, дигитоксин

* строфантин, дигитоксин

* коргликон, дигитоксин

* строфантин, дигоксин

#418

*! 12 жасар қыз бала. Оң жақ тізе буындары ісінген, ауырады, дене қызуы 37,5ºС дейін көтерілген. Баспамен ауырғаннан 2 аптадан кейін ауырды. Бозарған, буындары ісінген, қозғалысы ауырумен. Рентгенограммада: жүрек шекаралары ұлғайған. Жүрек ұшында үрлеген тәрізді систолалық шу естіледі, тахикардия.

Этиотропты ем ретінде қандай препараттарды тағайындаған дұрыс?

* хинолин тобы
*қабынуға қарсы стероидты емес
* кортикостероидты
* антигистаминды

*+ антибактериальды

#419

*!12 жасар қыз бала. Оң жақ тізе буындары ісінген, ауырады, дене қызуы 37,5ºС дейін көтерілген. Баспамен ауырғаннан 2 аптадан кейін ауырды. Бозарған, буындары ісінген, қозғалысы ауырумен. Рентгенограммада: жүрек шекаралары ұлғайған. Жүрек ұшында үрлеген тәрізді систолалық шу естіледі, тахикардия.

Қандай антибактериальды препаратты тағайындаған жөн?

*+ пенициллин

* тетрациклин
* линкомициа
* аминогликозидтер
* рифампицин

#420

Қандай ем тағайындаған жөн?

* делагил+ампициллин

* циклофосфамид+преднизолон

*+ вольтарен+преднизолон

* моноприл+гентамицин

* фуросемид+ортофен

#421

Глюкокортикоидтардың бірінші тәуліктік мөлшері:

* +0,7 – 1,0 мг/кг тәулігіне

* 1,0 – 2,0 мг/кг тәулігіне

* 2,0 – 3,0 мг/кг тәулігіне

* 3,0 – 4,0 мг/кг тәулігіне

* 4,0 – 5,0 мг/кг тәулігіне

#422

Емінде иммуносупрессор ретінде пайдаланылады:

* диклофенак
* ортофен
* преднизолон
*+плаквенил
* бициллин

#423

*! 5 жасар қыз бала. Тізе буындарының ісінуіне және ауыруына, дене қызуының 37,5ºС көтерілуіне шағымданады. Баспамен ауырғаннан 2 аптадан кейін ауырды. Бозарған, буындары ісінген, қозғалысы ауырумен. Рентгенограммада: жүрек шекаралары ұлғайған. Жүрек ұшында үрлеген тәрізді систолалық шу естіледі, тахикардия.

5 жасар балаға қандай препараттарды тағайындаған жөн?

* диклофенак
* ортофен
* +ибуфен
* мовалис
* ксефокам

#424

*! 13 жасар ер бала. Бас ауыруына, жүрек аймағында ауруға, ыстық сезіміне шағымданады. Бір жыл бойы ауырады. Тұқым қуалаушылық: әкесінде гипертониялық ауру, анасында у матери – конституциональды семіру. Объективті: гиперстеник. АҚҚ 145/90 мм.с.б. Пульс 96 рет мин. Жүрек тондары тұйықталған, аортада II тонның акценті. Жүрек шекаралары-жас ерекшеліктеріне сәйкес қалыпты. Басқа ағзаларында-ерекшеліксіз.

Науқасты емдеуде қандай препаратты пайдаланамыз:

* кофеин

* нимесид

* рибоксин

* коргликон

*+ каптоприл

#425

*! 10 жасар қыз бала. Бас ауыруына, орнынан тұрғанда көздері қарауытады, шаршағыштық, ұйқысының бұзылуына шағымданады. Тұқым қуалаушылық жоқ. Объективті: бозарған, алақандарының, аяқтарының гипергидрозы. Тұрақты қызыл дермографизм. Пульс 80/мин., АД 80/40 мм.с.б. Жүрек шекаралары-жас ерекшеліктеріне сәйкес қалыпты. Тондары әлсіз, жүрек ұшында және 5 нүктеде қысқа систолалық шу.

Науқасты емдеуде қандай препаратты пайдаланамыз:

* эднит

*+ элеутерококк

* лизиноприл

* канденсар

* каптоприл

#426

Науқасты емдеуде қандай препаратты пайдаланамыз:

Науқасты емдеуде тиімді препарат:

*+моноприл

* папаверин

* энам

* конкор

* дибазол

#427

*! 5 жастағы бала. Дене температурасы 37,5 градус, екі тобық және оң жақ тізе буындарында ауру сезімі. Ауруы үш ай бұрын екі тобық және оң жақ тізе буындарында ауру сезімі және таңертеңгілік бүйкүйездік пайда болды. Обьективті: жағдайы орташа ауыр. Катаральды және диспепсиялық бұзылыстар жоқ. Ішкі ағзалар өзгеріссіз. Перифериялық лимфа түйіндері ІІ дәрежелі, ауру сезімінсіз. Екі тобық буыны, оң жақ тізе буыны ісінген, ұстағанда жылы, қозғалуы ауру сезімімен. ЖҚА: Нв-115г/л, лейкоцит 15х10⁹/л, ЭТЖ 27 мм/сағ. Ауруды емдеу әдісінің ең тиімдісі?

*+базисті

*антибактериалды

*дезинтоксикациялық

*иммуномодулдеуші

*гормондар

#428

*! 10 жасар ұл бала, 3 жылдан бері ауырады. Обьективті: жағдайы орташа ауырлықта, тізе буындары шар тәрізді өзгерген, екі тобық және шынтақ буындарының қозғалысы шектелуі және ауыруы, таңертеңгі бойкүйездік байқалады. Ішкі ағзаларда өзгеріс жоқ.

Қандай дәрі ең тиімді?

*+метотрексат

*ибуфен

*баралгин

*сульфасалазин

*преднизолон

#429

*! 6 жасар ұл бала. Соңғы жылы буындардың таңертеңгі құрысуы байқалады, төсектен тұрып, киіну қинайды. Байқап қарағанда: екі тізе, шынтақ, саусақ буындарының деформациясы, қозғалысы шектелуі байқалады. Ішкі ағзаларда өзгеріс жоқ.

Буынның рентгенографиясынан күтетін өзгерістер:

* буын қуысының тарылуы, буындық остеопороз

* буын қуысының кеңеуі

* жүйелі остеопороз

*+ буынаралық қуыстың өзгерісі, аздаған остеопороз

* буын анкилозы

#430

*! 12 жасар қызда 1 ай бойы дене қызуының көтерілуі, әлсіздік. Обьективті: аяқ қолында, кеудесінде - экссудативті эритема; олар жазда суға түсіп, күнге қыздырынғаннан соң жарылған. Жүрек үндері көмескі, тахикардия. ЖҚС: эритроциттер– 2,8 *10¹²/л, Нв-106 г/л, лейкоциттер - 3,2*10⁹/л, тромбоциттер – 120 мың. ЭТЖ-36 мм/сағ, антинуклеарлы фактор - титрі жоғарғы.

Ауруды емдеу әдісінің ең тиімдісі?

* гендік инженериялық препараттар және биологиялық агенттер

*антибактериялық

*дезинтоксикациялық

* иммуномодулдеуші

*+гормондар

#431

*! 12 жасар қызда 1 ай бойы дене қызуының көтерілуі, әлсіздік. Обьективті: аяқ қолында, кеудесінде - экссудативті эритема; олар жазда суға түсіп, күнге қыздырынғаннан соң жарылған. Жүрек үндері көмескі, тахикардия. ЖҚС: эритроциттер– 2,8 *10¹²/л, Нв-96 г/л, лейкоциттер - 3,2*10⁹/л, тромбоциттер – 120 мың. ЭТЖ-36 мм/сағ, антинуклеарлы фактор - титрі жоғарғы. Қандай дәрі ең тиімді?

*+преднизолон

*ритуксимаб

*метотрексат

*диклофенак

*сульфасалазин

#432

*! 15 жасар қыз 5 жыл бойы ауырады. Шағымы: айқын әлсіздік, бойы өспеуі, салмақ қосуы Объективті: бетінде «көбелек» симптомы. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. Өкпесінде везикулярлық тыныс. Іші жұмсақ, ауру сезімінсіз. ЖҚС: Нв-90 г/л, лейкоциттер - 2,7*10⁹/л, тромбоциттер – 110*10^9/л. ЭТЖ-48 мм/сағ.

Ауруды емдеу әдісінің ең тиімдісі?

* преднизолонның дозасын көтеру

*+ инфликсимаб тағайындау

* методжектті тері астына беруге ауысу

* диклофенакті қалдыру

* поливитаминдер қосу

#433

*! 10 жасар қыз бала. Шағымы: әлсіздік, аяқ пен қолдарындағы ауру сезімі. Қарап тексергенде: көзінің айналасында қызғылт эритема. Пальпацияда балтыр және иық бұлшықеттерінің қатты ауру сезімі және қамыр консистенциялы, жүруі қиындықпен. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЖҚС: Нв-115г/л, лейкоциттер – 4,7*10^9/л, тромбоциттер - 150*10^9/л, ЭТЖ-42 мм/сағ.

Қандай дәрі ең тиімді?

* гендік инженериялық препараттар және биологиялық агенттер

* стероидты емес қабынуға қарсы дәрілер

* иммуносупрессорлар

*+глюкокортикостероидтар

*антибиотиктер

#434

*! 10 жасар қыз бала. Шағымы: аяқ пен қолдарындағы ауру сезімі. Қарап тексергенде: көзінің айналасында қызғылт эритема. Пальпацияда балтыр және иық бұлшықеттерінің қатты ауру сезімі және қамыр консистенциялы, жүруі қиындықпен. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЖҚС: Нв-115г/л, лейкоциттер – 4,7*10^9/л, тромбоциттер - 150*10^9/л, ЭТЖ-42 мм/сағ.

Қандай дәрі ең тиімді?

*преднизолон

*ритуксимаб

*метотрексат

*диклофенак

*+метипред

#435

*! 12 жасар қыз бала 2 жыл бойы жиі рецидивпен ауырады. Шағымы: аяқ пен қолдарындағы ауру сезімі. Қарап тексергенде: көзінің айналасында қызғылт эритема. Пальпацияда балтыр және иық бұлшықеттерінің қатты ауру сезімі және қамыр консистенциялы, жүруі қиындықпен. Жүрек үндері тұйықталған, тахикардия. ЖҚС: Нв-100г/л, лейкоциттер – 4,7*10^9/л, тромбоциттер - 150*10^9/л, ЭТЖ-48 мм/сағ.

Ауруды емдеу әдісінің ең тиімдісі?

*ішке метипредтің дозасын көтеру

* инфликсимаб тағайындау

* методжектті тері астына беруге ауысу

*+ солумедролмен (метипреднизолон) пульстерапия жүргізу

* кардиопротекторлар қосу

#436

*! Қыз бала 8 жаста. Қарап тексергенде: дисфагия, айқын бұлшықеттік әлсіздік. Периорбитальды ісік, гиперемия. Фалангы аралық буындардың эритемасы. Проксимальды бұлшықеттер тобының тығыздалуы мен ауырсынуы. Мұрнымен сөйлеу, шашалу. Кардиомегалия, тахикардия. Гепатомегалия. Қанда ЭТЖ – 50мм/сағ. Бұлшықеттің электрофизиологиялық өзгерісін бағалайтын қандай тексеру әдісі ең тиімді?

* рентгенография

* биохимиялық

* гистологиялық

* компьютерлік томография

*+ электромиография

#437

*! Ұл бала 8 жаста, баспамен ауырғанна кейін 2 апта өткен соң буындарда тұрақты емес ауру сезімі пайда болды, ісіну және қимылдың шектелуі, қызба. Тексергенде анықталды: тахикардия, жүрек шекараларының кеңеюі, үндердің әлсіреуі, жүрек ұшында нәзік үрлеген шу. Қанда: ЭТЖ 55 мм/сағ, лейкоцитоз 14,2*10 9 /л. Патогенетикалық мақсатта қандай препарат тағайындау қажет?

*+ преднизолон

* цефазолин

* делагил

* дипразин

* эритромицин

#438

*! 10 жыл бойы ювенильды идиопатиалық артритпен ауыратын қыз баланы тексергенде екі кол ұштарының ульнарлы девиация, бұлшықеттердің атрофиясы, білек - білезік буындарының қимылының шектелгені анықталды. Рентгенологиялық зерттеуде қандай өзгерістерді күтуге болады?

* буын маңындағы остеопороз

* буын қуысының тарылуы, остеопороз, көптеген іздер

* остеопороз, буын қуысының тарылуы, жалғыз іздер

* буын қуысының тарылуы, пластинкаларының склерозы

*+ буын қуысының тарылуы, остеопороз, көптеген іздер тайып кету

#439

*! 11 жасар бала.Әлсіздікке, салмағының жоғалуына және дұрыс емес типті қызбаға шағымданады. Объективті: жоғарқы және төменгі қабақ аймағында күлгін эритема. Жедел миалгия және тобық және иық бұлшықетін пальпациялағанда және консистенциясы қамыр тәрізді сипатта. Әлсіздік, өзін-өзі күтуі, төсектен тұруы қиындаған. Аталғандардың қайсысы ең тиімді бастама?

* антиагреганттар

* антиоксиданттар

*+ глюкокортикоидтар

* актовегин

* прозерин

#440

*! 12 жасар қыз бала, 1,5 ай бойы ауырады, әлсіз, шаршағыш, салмағының жоғалуы, артралгия. Температурысы 39-40С дейін көтерілген. Объективті: тобық-табан, білек-шынтақ буыннының артриті, беттінде эритема. ЖҚА: ЭТЖ-52 мм/сағ, биохимиялық анализде -диспротеинемия, g және a2 глобулин фракцияларының көтерілуі. LE-клетка 5:1000 лейкоцит. Берілгендердің ішінде науқас үшін ең ыңғайлы фармакотерапия болып табылады?

* пенициллин

*+ преднизолон

* аспирин

* бициллин

* диклофенак

#441

*! 11айлық бала, ІБЖА топикасын нақтылау үшін стационарға түседі. Анамнезде: салмақ қосудың аздығы, тамақтандырғанда тез шаршайды, ентігу пайда болады, цианоз. Бронхитпен және пневмониямен ауырмаған. Обективті: терісі түсі цианозды, «барабан таяқшалары» және «сағат әйнегі» симптомы бар. Жүрек шекаралары: сол жақ – 1 см ортаңғы бұғана сызығынан сыртқа, оң жақ – оң жақ парастернальды, жоғарғы – ІІр. Үндері қатты естіледі, ЖСЖ -140 мин., ТЖ -40 рет 1мин. Төстің сол қыры бойымен қатаң тембрлі систолалық шу, сол жақ 2 қабырғааралықта ІІ үн әлсіреген. Өкпеде пуэрильді тыныс, сырыл жоқ. Бауыр мен көкбауыр ұлғаймаған. Диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеулер жүргізу керек?

* кеуде торының рентгенографиясы

* кеуде торының рентгенографиясы, ЭКГ

*+ кеуде торының рентгенографиясы, ЭКГ, ЭхоКГ

* биохимиялық қан анализі

* компьютерлік томография

#442

*! 12 жасар балада кеуде торының рентгенограммасында анықталды: көбіне сол жақ жүрекше және оң жақ қарынша есебінен жүректің өлшемінің ұлғаюы. Жүректің белі тегістелген, өкпе артериасының доғасы шамалы томпайған. Контрастталған асқазан доғаның кіші радиусымен артқа қысылған. Өкпе суреті күшейген. Айқын кескінделген, құрылымды. Өкпе түбірі үлкейген. Визуальдық симптомдар тән:

* митральды қақпақшаның жеткіліксіздігі

* аортальды қақпақшаның жеткіліксіздігі

*+ митральды қақпақшаның стенозы

* аорта сағасының стенозы

* перикардит

#443

*! Участкелік дәрігер балада ІБЖА барына күманданып тексерілуге жіберген. Диагнозды нақтылау үшін қандай сәулелік диагностикалық әдіс ең дұрысы?

* кеуде торы ағзаларының жалпы рентгенографиясы

*+ эхокардиография

* радиоизотопты зерттеу

* магнитты-резонансты зерттеу

* компьютерлік томография

#444

*! Ұл бала 5 күндік. Туылғаннан диффузды «шойынды» цианоз, ентігу. Қарағанда систолалық діріл, кардиомегалия. Рентгенде жүрек көлеңкесі сопақша пішінді («жұмыртқа, жанына жатқан»). Берілген ІБЖА үшін қандай радикалды оперативті ем ең тиімді?

* өкпелік вальвулотомия

* аортаның тарылған бөлігін алып тастау

* артериальды өзекті лигирлеу

* жүрекше аралық дефектіні жабу

*+ магистральды тамырлардың транспозициясын анатомиялық коррекциялау

#445

*! 10 жасар ұл бала атлетикалық дене бітімді, шағымдары: бас ауыру, баста пульсты сезінуі, қолда АҚҚ көтерілуі, аяқтың ұйып қалуы, жүргенде ауырлық, әлсіздік. Аускультацияда: төс қырында 2-4 қабырғааралықта және артта жауырын арасында салыстырмалы түрде үлкен емес систолалық шу. ЭхоКГ-да айқын емес гипертрофия және сол қарыншаның үлкеюі. Берілген ІБЖА-да қандай радикалды оперативті ем ең тиімді?

*+ аортаның тарылған бөлігін алып тастау

* артериалдық өзекті лигерлеу

* жүрекше аралық қақпақшанының дефектісін жабу

* қарынша аралық қақпақшанының дефектісін жабу

* өкпелік вальвулотомия

#446

*! 3 айлық ұл бала. Бала салмағына небәрі 500,0 г қосқан. Емшек емгенде шаршайды, емханада интенсивті терапия бөлімшесінде екі рет пневминиямен емделген. Объективті: мұрын ауыз үшбұрышының аздаған цианозы. Ентігу, жүрек үндері тұйық, ырғақты, шу жоқ. Рентгенограммада үлкен шар тәрізді жүрек, өкпе суреті «тұнған», қоюланған. ЭхоКГ – екі қарыншаның қуысы үлкейген, сол жүрекше миокардының жиырылу қабілеті төмендеген. Ауруды емдеуде қандай препараттар ең нәтижелі?

*+диклофенак, преднизолон

* димедрол, коргликон

* пенициллин, лазикс

* эритромицин, рибоксин

* аспаркам, пенициллин

#447

*! Ұл бала 9 жаста. Таңертеңгі буындағы құрысуларға шағымданады. Төсектен тұру және киіну қиын. Бір жыл бойы ауырады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Қол саусақтарының фаланга аралық буындарының өзгерісі мен қимылының шектелуі. Ішкі ағзалар өзгерістері жоқ. Қандай препараттарды тағайындау ең тиімді?

* преднизолон, циклофосфан

* +нимесулид, методжект

* пеницилламин, азатиоприн

* индометацин, курантил

* ибуфен, преднизолон

#448

*! Ұл бала 9 жаста. Таңертеңгі буындағы құрысуларға шағымданады. Төсектен тұрып киіну қиын. Бір жыл бойы ауырады. Объективті: жағдайы орташа ауырлықта. Қол саусақтарының фаланга аралық буындарының өзгерісі мен қимылының шектелуі. Ішкі ағзалар өзгерістері жоқ. Ювенильді ревматоидты артриттің «Алтын» стандартты терапиясына қандай препарат кіреді?

*цефазолин

*циклофосфан

*плаквенил

*+метотрексат

*циклоспорин

#449

*! 12 жастағы науқаста қол саусақтары терісінің атрофиясы, тырнақтары жұқарған және ақ дақтары бар, фалангааралық буындардың контрактурасы, қолдары салқын. Қарап тексергенде: беті маска тәрізді, ауызы толық ашылмайды. Ішкі ағзалар өзгерістері жоқ. Ұзақ емде ең нәтижелі препарат?

*преднизолон

*+купренил

*делагил

*индометацин

*имуран

#450

*! 6 жасар ұл балада аяқ қолдың терісі мен тері асты шел майында өзгерістер бар, бетте «маска тәрізді» өзгеріс, трофикалық бұзылыс және ошақты гиперпигментация. Қою тамақты қиналып жұтады. Клиикалық диагнозды нақтылау үшін қандай зерттеу ең керек?

*ЖҚА

*ФЭГДС

*коагулогармма

*+асқазанның баримен рентгенографиясы

*АІЖ ағзалардың УДЗ