Пән: «Балалар аурулары», *«Гематология»*3*26*1

 

#1352

*! Қыз бала, 8 жаста. ЖРВИ жиі ауырған.2 апта бұрын ішінде пайда болған ауырсынуларға шағымданған. Периодты түрде қысқа уақытқа дене температурасының 38°С дейін көтерілгендігі, белінде ауыру сезімі және таңертеңгі ісінулерге шағымданады. Ауруханаға келіп түсерінің алдында оң жақ тізесінде ауыру сезімі пайда болған. Қарап тексеру кезінде: жамбасында, балтырында аздаған экхимоздар мен петехиальді бөртпелер. Мұрын-жұтқыншақ аймағы тыныш. Іші жұмсақ, кіндік маңы айналасында жеңіл ауырсыну сезімі. Қабырға доғасынан бауыры - 3 см, ал көкбауыры – 2 см шығып тұр. Зәрінде өзгерістер жоқ.

ЕҢ бастысы қандай препаратты тағайындау қажет?

 

* СЕҚҚП

* +антикоагулянт

* стероидты гормон

* гемостатикалық препарат

* цитостатикалық препарат

 

#1353

*! Қыз бала, 8 жаста. ЖРВИ жиі ауырған.2 апта бұрын ішінде пайда болған ауырсынуларға шағымданған. Периодты түрде қысқа уақытқа дене температурасының 38°С дейін көтерілгендігі, белінде ауыру сезімі және таңертеңгі ісінулерге шағымданады. Ауруханаға келіп түсерінің алдында оң жақ тізесінде ауыру сезімі пайда болған. Қарап тексеру кезінде: жамбасында, балтырында аздаған экхимоздар мен петехиальді бөртпелер. Мұрын-жұтқыншақ аймағы тыныш. Іші жұмсақ, кіндік маңы айналасында жеңіл ауырсыну сезімі. Қабырға доғасынан бауыры - 3 см, ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай болған жөн?

 

* энтеросорбенттер+антиагреганттар

* антибиотиктер + тікелей емес антикоагулянттар

* антибиотиктер + тікелей әсерлі антикоагулянттар

* +энтеросорбенттер+тікелей әсерлі антикоагулянттар

* энтеросорбенттер+тікелей емес әсерлі антикоагулянттар

 

#1354

*! Ер бала 5 жаста. Клиникаға ішінде пайда болған ұстама тәрізді ауырсынуға, лоқсуға, құсуға, терісіндегі бөртпелердің пайда болуына, сирақ-тобық буынында пайда болған ісіну мен ауырсынуға шағымданып келді. Қарап тексергенде аяқтарының терісінде геморрагиялық бөртпелер, симметриялы орналасқан, сирақ-тобық буыны маңында көптеп. Іш пальпациясы кезінде – іші ауырсынады, алдыңғы құрсақ бұлшықеттерінің кернеулігі байқалады. Үлкен дәрет қан араласқан.

Қандай терапия ЕҢ басты?

 

* делагил+ курантил

* троксевазин+гепарин

* компламин+варфарин

* +преднизолон+гепарин

* преднизолон+варфарин

 

#1355

*! Ер бала 5 жаста. Клиникаға ішінде пайда болған ұстама тәрізді ауырсынуға, лоқсуға, құсуға, терісіндегі бөртпелердің пайда болуына, сирақ-тобық буынында пайда болған ісіну мен ауырсынуға шағымданып келді. Қарап тексергенде аяқтарының терісінде геморрагиялық бөртпелер, симметриялы орналасқан, сирақ-тобық буыны маңында көптеп. Іш пальпациясы кезінде – іші ауырсынады, алдыңғы құрсақ бұлшықеттерінің кернеулігі байқалады. Үлкен дәрет қан араласқан.

ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай болған жөн?

 

 

* патогенетикалық терапияға қосымша β-блокаторларды тағайындау

* +патогенетикалық терапияға қосымша плазмофорезді тағайындау

* патогенетикалық терапияға қосымша антибиотикті тағайындау

* патогенетикалық терапияға қосымша аминохиолондарды тағайындау

* патогенетикалық терапияға қосымша мембранатұрақтандырушыларды тағайындау

 

#1356

*! Науқас 7 жаста, тіс жұлғаннан кейін ұзақ қан тоқтамауға байланысты ауруханаға шағымданып келіп түсті. Анамнезінен: анасы жағынан ағасы мен әпкесі және анасының өзі де қан кетулермен зардеп шегеді (мұрыннан, қызыл иектен, асқазан-ішек жолдарынан қан кетулер, кішкене жарақат нәтижесінен пайда болған қан кетудің ұзақ уақытқа жалғасуы). Балада өмірінің алғашқы жылынан бастап мұрыннан жиі қан кетулер, көгерулердің тез пайда болуы байқалады

Қай препаратты тағайындаған ЕҢ мәліметті?

 

* дицинон

* фитотерапия

* десмопрессин

* +криопреципитат

* кальций пантотенаты

 

#1357

*! Науқас 7 жаста, тіс жұлғаннан кейін ұзақ қан тоқтамауға байланысты ауруханаға шағымданып келіп түсті. Анамнезінен: анасы жағынан ағасы мен әпкесі және анасының өзі де қан кетулермен зардеп шегеді (мұрыннан, қызыл иектен, асқазан-ішек жолдарынан қан кетулер, кішкене жарақат нәтижесінен пайда болған қан кетудің ұзақ уақытқа жалғасуы). Балада өмірінің алғашқы жылынан бастап мұрыннан жиі қан кетулер, көгерулердің тез пайда болуы байқалады

Төмендегілердің көрсеткіштер ішінен диагнозды нақтылау үшін қайсы әдіс ЕҢ ақпаратты?

 

* +бір реттік криопреципитатинфузиясы + дицинон курсы

* инфузия 5 күн бойы күн ара криопреципитат инфузиясы + дицинон курсы

* инфузия 10 күн бойы күн ара криопреципитат инфузиясы + дицинон курсы

* инфузия 5 күн бойы күніне 1 рет криопреципитат инфузиясы + дицинон курсы

* инфузия 10 күн бойы күніне криопреципитат инфузиясы + дицинон курсы

 

#1358

*!Ұл бала 8 жаста, 6 сағат бұрын тіс жұлғаннан кейін пайда болған массивті қан кету. Бала Гемофилия А ауырады.

ЕҢ бастысы қандай препаратты тағайындау қажет?

 

* дицинон

* десмопрессин

* +криопреципитат

* пантотенат кальций

* аминокапрон қышқылы

#1359

*!Ұл бала 8 жаста, 6 сағат бұрын тіс жұлғаннан кейін пайда болған массивті қан кету. Бала Гемофилия А ауырады.

ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай болған жөн?

 

* бір реттік криопреципитатинфузиясы

* 5 күн бойы күніне криопреципитат инфузиясы

* 5 күн бойы күн ара криопреципитатинфузиясы

* 10 күн бойы криопреципитат инфузиясы

* 10 күн бойы күн ара криопреципитатинфузиясы

* +криопреципитат инфузиясы күніне 3 рет, ары қарай күн ара ойық эпителизациясына дейін

 

#1360

*!Ұл бала 9 жаста қан кету ерте жасынан бастап мазалайды: емшек жасында құлағаннан кейін арқа аймағында ауқымды гематома түзіліп, артынан мұрынынан қан кету және жамбас аймағындағы қан құйылулар пайда болған.3 жасында тілдің тістеп орнынан көп және ұзақ уақыт қан кету болған.4 жасынан бастап тобық-табан және тізе буындарына қайталамалы қан ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай болған?

 

* плазмофорез

* синовэктомия

* рентгенотерапия

* буынның иммобилизациясы

* + 2-3 апталық преднизолонтерапия курсы

#1361

*! Ер бала, 6 айлық. Тіс асты жүгенін тілдірткеннен кейін 6 сағаттан соң күшті қан кету байқалып ауруханаға жатқызылған. Анамнезінен: босану кезінде бала басында кефалогематома анықталды, нағашы атасында қан кетулер байқалған. Қарау кезінде: баланың терісі бозғылт, тізесінде кішкентай көгеру бар. Қан анализінде: эритроциттер - 3,5х10¹²/л, Нb - 110 г/л, лейкоциттер - ЕҢ ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай болған?

 

* бір реттік криопреципитатинфузиясы

* 5 күн бойы күніне криопреципитат инфузиясы

* 5 күн бойы күн ара криопреципитатинфузиясы

* 10 күн бойы криопреципитат инфузиясы

* 10 күн бойы күн ара криопреципитатинфузиясы

* +криопреципитат инфузиясы күніне 3 рет, ары қарай күн ара ойықтың эпителизациясына дейін

 

#1362

*! Бала 5 жаста. Терісінде әртүрлі көлемді және пішінді теріастылық қан құйылулар бар (көгеру) шағымданады. Көбіне аяқ-қолдары мен бетінде орналасқан. Анамнезінде: 2 апта бұрын бала ЖРВИ-мен ауырған, 3 күн бұрын ауруханаға түсер алдында терісінде көптеген геморрагиялық дақтар пайда бола бастады, негізінен көп бөлігі аяғында орналасқан.Тексеру кезінде: кеудесінде, бетінде және аяқ-қолдарында әртүрлі түсті геморрагиялық дақтар көрінеді. Қан ағу ұзақтығы – 12 минут.

Қандай гемостатикалық препаратты тағайындаған ЕҢ мәліметті?

 

* дицинон

* адроксон

* кальций пантотенаты

* тромбоцитарлы масса

* +эпсилон-аминокапрон қышқылы

#1363

Бала 5 жаста.Шағымдары мұрынынан ұзақ қан кету, аяқ-қолдарында көптеген қан талаулар мен нүктелік қан кетулер. Анамнезінде: 2 апта бұрын бала ЖРВИ-мен ауырған, 3 күн бұрын ауруханаға түсер алдында терісінде көптеген геморрагиялар пайда бола бастады. Қарап тексергенде: бозару, аңқасы таза, барлық денесінде және аяқ-қолдарында петехиальды және дақта гемморагиялар (ассиметриялды орналасқан, әр түрлі даму). Бауыр және көкбауыры ұлғаймаған.Қан: эритроциттер - 3,2х10¹²/л, Нb - 85 г/л, ТК - 0,80, тромбоциттер - 40х10⁹/л, лейкоциттер - 8х10⁹/л, этж - 20 мм/с.

Қандай терапия ЕҢ мәліметті?

 

* преднизолон + дицинон

* преднизолон + адроксон

* преднизолон + фитотерапия

* преднизолон + кальций пантетонаты

* +преднизолон + α -аминокапрондықышқыл

#1364

*! Бала 6 жаста. Шағымдары: мұрны қанау, аяқ-қолдарында нүктелі қан құйылулар мен көптеген ісінулер бар. Ауруханаға жатар алдында 3 күн бұрын күл мен тырыспаға қарсы ревакцинация жүргізді. Тексеру кезінде: аңқасы таза, барлық денесінде және аяқ-қолдарында петихиальды және дақты геморрагия (асимеятриялы орналасқан, түрлі даму сатыларында), көз торлы қабығында қан құйылулар байқалады. Қан ағу ұзақтығы – 16 мин.

Преднизалонның қандай дозасын тағайындау ЕҢ мәліметті?

 

* 0,5 мг/кг тәулігіне

* 1 мг/кг в тәулігіне

* 1,5 мг/кг тәулігіне

* +2 мг/кг тәулігіне

* 2,5 мг/кгтәулігіне

#1365

*! Бала 6 жаста. Шағымдары: мұрны қанау, аяқ-қолдарында нүктелі қан құйылулар мен көптеген ісінулер бар. Ауруханаға жатар алдында 3 күн бұрын күл мен тырыспаға қарсы ревакцинация жүргізді. Тексеру кезінде: аңқасы таза, барлық денесінде және аяқ-қолдарында петихиальды және дақты геморрагия (асимеятриялы орналасқан, түрлі даму сатыларында), көз торлы қабығында қан құйылулар байқалады. Қан ағу ұзақтығы – 16 мин.

ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай?

 

* преднизолон 1 мг/кг тәулігіне 1-2 апта бойы

* преднизолон 2 мг/кг тәулігіне 1-2 апта бойы

* преднизолон 1 мг/кг тәулігіне 2-3 апта бойы

* +преднизолон 2 мг/кг тәулігіне 2-3 апта бойы

* преднизолон 2 мг/кг тәулігіне 4-5 апта бойы

#1366

*! Қыз бала 8 айлық. Бозаруға, тітіркенгіштікке, тәбетінің төмендеуіне, әлсіздікке шағымданады. Анамнезінде: анасы жүктілік кезінде анемиямен ауырған, бала жетіліп туылған, 2 айынан бастап жасанды тамақтанады, 6 айынан бастап жеміс шырындары мен пюрелер ретсіз берген. Қарап тексергенде: әлсіздік, аденамия, жылауық. Тері және шырышты қабаттары бозарған, серпімділігі төмен. Тіндердің тургоры мен бұлшықет тонусы төмендеген. Тері асты шел май қабаты әлсіз дамыған. ЖСЖ 1 минутта 150 рет. Бауыр қабырғат доғасынан 4 см шығыңқы, көкбауыр 3 см.

Темір препаратының қандай тәуліктік дозасы ЕҢ мәліметті?

* элементарлы темір 1 мг/кг/тәулігіне

* элементарлы темір 2 мг/кг/ тәулігіне

* +элементарлы темір +3 мг/кг/ тәулігіне

* элементарлы темір 4 мг/кг/ тәулігіне

* элементарлы темір 5 мг/кг/ тәулігіне

#1367

*! Қыз бала 9 жаста. Әлсіздікке, бас айналуға, құлағындағы шуылған, тәбетінің жоқтығына, ентігуге шағымданады. Жиі ЖРВИ-мен ауырады.. Баланың тағам рационы нашарлау. Қарап тексергенде: бала солғын, тері және шырышты қабаттары бозғылт сарғыштану белгілері бар, шаштары сынғыш, құрғақ, тырнақ пластинкалары желінген, ауыз бұрыштары жарылған, тін тургоры және бұлшықет тонусы төмендеген, тахикардия, жүрек аумағында шу естіледі, гепатомегалия.

Қандай терапия ЕҢ тиімді?

 

* диета, темірге бай – пероральды түрде екі валентті темір препараты

* +диета, темірге бай – парентеральдлы түрде екі валентті темір препараты

* диета, нәруыздарға бай – пероральды түрде екі валентті темір препараты

* диета, дәрумендерге бай – пероральды түрде екі валентті темір препараты

* диета, мироэлементтерге бай – пероральды түрде екі валентті темір препараты

#1368

*! Қыз бала 5 жаста. Әлсіздікке, тәбетінің болмауына, шаштарының түсуіне, салмақ аз қосуына, жиі тұмаурататынына шағымданады. Анасында жүктілік кезінде анемия болған. Баланың тағам рационы нашарлау. Қарап тексергенде: бала қозғалыссыз, тері және шырышты қабаттары бозғылт, шаштары құрғақ, тырнақ пластинкалары желінген, тері асты шел май қабаты жеткіліксіз дамыған, жүктеме кезінде ентігу болады, тахикардия, жүрек аумағында шу естіледі. Басқа мүшелерінде ақаулықтар жоқ.

ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай?

 

* темір препараты курсы 1-2 апта, ½ емдік дозаны 0-1 ай көлемінде

* темір препараты курсы 2-3 апта, ½ курстық дозаны 1-2 ай көлемінде

* +темір препараты курсы 3-4 апта, ½ курстық дозаны 2-3 ай көлемінде

* темір препараты курсы 4-5 апта, ½ курстық дозаны 3-4 ай көлемінде

* темір препараты курсы 5-6 апта, ½ курстық дозаны 4-5 ай көлемінде

#1369

*! 3,5 жасар ұл бала. Тері сарғыштануына шағымданады. Анамнезінде: туылған кезде айқын тері сарғыштануы болған, 7 айлығында – тері сарғыштану эпизодтары.3 күн бұрын қызуы 37,8°С қа көтерілді, бала сарғыштанды. Қан анализінде – Hb 72 г/л. Қарап тексергенде: әлсіз,ұйқышыл, тері және шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, «өсіңкі сауыт», кең көз аралық, жоғарғы тандай, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖСЖ 130 мин.Бауыр +1 см, көкбауыр +4 см қабырға доғасынан төмен. Нәжіс боялған.

Қандай терапия ЕҢ тиімді?

 

 

* Плазмаферез

* +Спленэктомия

* Қан құю

* Эритропоэтин енгізу

* Сүйек миының трансплантация

#1370

*! 3,5 жасар ұл бала. Тері сарғыштануына шағымданады. Анамнезінде: туылған кезде айқын тері сарғыштануы болған, 7 айлығында – тері сарғыштану эпизодтары.3 күн бұрын қызуы 37,8°С қа көтерілді, бала сарғыштанды. Қан анализінде – Hb 72 г/л. Қарап тексергенде: әлсіз,ұйқышыл, тері және шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, «өсіңкі сауыт», кең көз аралық, жоғарғы тандай, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖСЖ 130 мин.Бауыр +1 см, көкбауыр +4 см қабырға доғасынан төмен. Нәжіс боялған.

Спленэктомиядан кейін эритроцит өмірінің ұзақтығы жоғарлауының қандай пайызы осы ауру үшін ЕҢ мәліметті?

 

* до 60%

* до 70%

* +до 80%

* до 90%

* до 100%

#1371

 

*! 3,5 жасар ұл бала. Тері сарғыштануына шағымданады. Анамнезінде: туылған кезде айқын тері сарғыштануы болған, 7 айлығында – тері сарғыштану эпизодтары.3 күн бұрын қызуы 37,8°С қа көтерілді, бала сарғыштанды. Қан анализінде – Hb 72 г/л. Қарап тексергенде: әлсіз,ұйқышыл, тері және шырышты қабаттары бозғылт сарғыш реңмен, «өсіңкі сауыт», кең көз аралық, жоғарғы тандай, жүрек ұшында систолалық шуыл, ЖСЖ 130 мин.Бауыр +1 см, көкбауыр +4 см қабырға доғасынан төмен. Нәжіс боялған.

Спленэктомияны қай жас аралығында жасау ЕҢ тиімді?

 

* 4 жас одан жоғары

* + 5 жас одан жоғары

* 6 жас одан жоғары

* 7 жас одан жоғары

* 8 жас одан жоғары

#1372

*! Ұл бала 14 жаста.Шағымдары: әлсіздікк, бас айналу, жүрек айну, сол қабырға сатындағы ауырлық.Анамнезінен: 3 күн бұрын мұрынының бітелуі, дене қызуының 38,8°С жоғарлауымен пароцетомол қабылдаған.Динамикада сарғыштану және зәрінің түсі қара-қоңыр түске ауысқан.Қарап тексергенде: терісінің сарғаюы, сол қабырға астындағы ауыру сезім, көкбауыры қабырға доға астынан +2 см төмен орналасқан.Қан анализінде: эр. - 3,1х10¹²/л, Нb - 90 г/л, ретикулоциттер - 14%, тромбоциттер - 240 х10⁹/л, лейкоциттер - 6,8 х10⁹/л, билирубин - 36 мкмоль/л, тікелей емес-31 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – теріс.

ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай?

 

*Плазмаферез

* Спленэктомия

* Қан құю

* Эритропоэтин енгізу

* +Дәрілік препараттарды қабылдамау

#1373

*! 6 жастағы ұл бала мынандай шағымдармен әлсіздік қан кету, мұрынан қан кету. Қарағанда: мойын, қолтықасты лимфотүйіндері ұлғайған, шамалы спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар - 47%, сегментоядерлы лейкоциттер - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Гликогенге цитохимическая реакция оң.

Ремиссия индукция кезінде химиотерапия курсы ұзақтығының ең мәліметтісі?

 

* 1 апта

* 2 апта

* 3 апта

* +4 апта

* 5 апта

#1374

*! 6 жастағы ұл бала мынандай шағымдармен әлсіздік қан кету, мұрынан қан кету. Қарағанда: мойын, қолтықасты лимфотүйіндері ұлғайған, шамалы спленомегалия. Қанда: бластты жасушалар - 47%, сегментоядерлы лейкоциттер - 29%, лимфоциттер - 18%, моноциттер - 6%. Гликогенге цитохимическая реакция оң.

Қандай химиотерапия үлгісі осы ауруға ЕҢ мәліметті?

 

* рубомицин + винкристин + дексаметазон

* винкристин + метотрексат + аспарагиназа

* дексаметазон + аспарагиназа + рубомицин

* +винкристин + дексаметазон + аспарагиназа

* метотрексат + дексаметазон + аспарагиназа

 

#1375

*!Ұл бала 4 жаста. 3 апта бойы ауырады Қарап тексергенде: бірден айқын интоксикация, аяқ-қолдарындағы көптеген экхимоздар. Іші жұмсақ ауру сезімсіз.Бауыры +4,0 см, көкбауыры қабырға доғасынан төмен +2,0 см орналасқан.Қан анализінде: Hb - 86 г/л, эритроциттер - 3,2х10¹²/л, ТК - 0,8, тромбоциттер бірлі-жарым, лейкоциттер - 208х10⁹/л, бласттар - 76%, мкмоль/л, тікелей емес-31 мкмоль/л. Кумбс сынамасы – теріс.

ЕҢ басты науқасты жүргізу техникасы қандай?

 

* дексаметазон + аспарагиназа + рубомицин + метотрексат

* +винкристин + дексаметазон + аспарагиназа + рубомицин

* винкристин + дексаметазон + аспарагиназа + метотрексат

* рубомицин + дексаметазон + аспарагиназа + меркаптопурин

* метотрексат + дексаметазон + аспарагиназа + меркаптопурин

#1376

*!Ұл бала 4 жаста. 3 апта бойы ауырады Қарап тексергенде: бірден айқын интоксикация, аяқ-қолдарындағы көптеген экхимоздар. Іші жұмсақ ауру сезімсіз.Бауыры +4,0 см, көкбауыры қабырға доғасынан төмен +2,0 см орналасқан.Қан анализінде: Hb - 86 г/л, эритроциттер - 3,2х10¹²/л, ТК - 0,8, тромбоциттер бірлі-жарым, лейкоциттер - 208х10⁹/л, бласттар - 76%, таяқшаядролы- 1%, сегментядорлы - 4%, лимфоциттер - 19%, ЭТЖ 64 мм/сағ.

Ремиссияға жету үшін қандай сүйемелдеуші терапия ЕҢ мәліметті?

 

* рубомицин + метотрексат

* рубомицин + дексаметазон

* метотрексат + дексаметазон

* дексаметазон + аспарагиназа

* +меркаптопурин+ метотрексат

 

#1377

*!Гемофилияға тән белгі(2 жауап)

 

*дамудың туа біткен ақауы

*гемартроз

*+қан ұю уақытының ұзаруы

*+ҮІІІ фактора жеткіліксіздігі

*оң эндотелиальды сынақ

*аминокапрон қышқылын қолданғандағы оң әсер

* ацетилсалил қышқылын қолданғандағы оң әсер