Лабораторные исследования.

Общий анализ крови – повышение СОЭ умеренное при первичном ХГН, может быть значительным при вторичном гломерулонефрите, анемия.

Общий анализ мочи:

• протеинурия — минимальная при гематурической форме, минимальная или умеренная (до 3 г/сут) при латентной, гипертонической формах и массивная (более 3 г/сут) при нефротическом синдроме;

• эритроциты — от единичных в поле зрения до закрывающих всё поле зрения (гематурическая форма);

• лейкоцитурия отражает активность гломерулонефрита при системном заболевании; лейкоциты могут преобладать над эритроцитами при волчаночном нефрите, нефротическом синдроме;

• цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные;

• проба по Зимницкому - уменьшение объёма суточной мочи, полиурия (претерминальная ХПН);

• проба по Нечипоренко – увеличение количества эритроцитов, цилиндров в 1 мл мочи.

Биохимические исследования.

• гипопротеинемия и диспротеинемия: общий белок (снижен), альбумины (снижены), α2- и β- глобулины (повышены);

• креатинин, мочевина, остаточный азот (повышены).

• гиперлипидемия – ↑ холестерин, ↑триглицериды.

• скорость клубочковой фильтрации (СКФ) снижена (расчитывается по креатинину крови – формула Грокфорта-Гаулта).

Иммунологические исследования.

• повышение титра антистрептококковых АТ (редко);

• повышение неспецифических показателей воспаления: СРБ, сиаловых кислот, фибрина, серомукоида;

• гипокомплементемия за счёт С3 компонента;

• повышение титра IgA (болезнь Берже);

• криоглобулинемия (при криоглобулинемическом гломерулонефрите, в частности, ассоциированном с вирусным гепатитом С, В);

• специфические для системного заболевания изменения в крови, например при волчаночном нефрите — АТ к цитоплазме нейтрофилов, увеличение титра АТ к ДНК, волчаночные клетки, антифосфолипидные АТ.

Инструментальные исследования.

• УЗИ почек: контуры гладкие, почки не изменены или уменьшены в размерах (ХПН), эхогенность почечной ткани повышена.

• Обзорная и экскреторная урография, радиоизотопная ренография (выявление структурных изменений почек и мочевыводящей системы),

• КТ, МРТ, сцинтиграфия.

• ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка при артериальной гипертензии.

Биопсия почки с гистоморфологическим исследованием биоптата.

• признаки склероза в клубочках и интерстициальной ткани;

• интра- и экстракапиллярная пролиферация;

• диффузная пролиферация мезангиальных клеток и инфильтрация клубочков макрофагами; увеличение мезангиального матрикса;

• фокально-сегментарный гломерулосклероз;

• диффузное утолщение базальной мембраны клубочков с формированием субэпителиальных выступов, окружающих отложения иммунных комплексов;

• фибропластический гломерулонефрит — исход всех гломерулопатий, характеризуется фибротическими процессами.

Морфологическая классификация.

• Диффузный пролиферативный гломерулонефрит (острый гломерулонефрит)

• Гломерулонефрит с «полулуниями» (подострый, быстропрогрессирующий).

1. Мезангиопролиферативный гломерулонефрит.

2. Мембранозный гломерулонефрит.

3. Мембранопролиферативный, или мезангиокапиллярный гломерулонефрит.

4. Фокально-сегментарный гломерулосклероз.

5. Фибропластический гломерулонефрит.

Вторичный ХГН.

- связан с другим заболеванием. Приобретают значение указания в анамнезе на системное или инфекционное заболевание, прием лекарственных средств.

Мезангиопролиферативный гломерулонефрит – геморрагический васкулит, хронический вирусный гепатит В, болезнь Крона, синдром Шегрена, анкилозирующий спондилоартрит, аденокарциномы.

Мембранозный гломерулонефрит – карцинома лёгкого, кишечника, желудка, молочных желёз и почек, неходжкинская лимфома, лейкозы, волчаночный нефрит, вирусный гепатит В, сифилис, филяриатоз, малярия, шистосомоз, ЛС (препараты золота и ртути, пеницилламин).

Мезангиокапиллярный гломерулонефрит – системная красная волчанка, криоглобулинемия, хронический гепатит С, бактериальные инфекции, ЛС, токсины.

Гломерулонефрит минимальных изменений – ОРВИ, вакцинация, применение НПВП, рифампицина, интерферона альфа, болезнь Фабри, лимфопролиферативная патология.

Фокально-сегментарный гломерулосклероз – серповидно-клеточная анемия, отторжение почечного трансплантата, циклоспорин, хирургическое иссечение части почечной паренхимы, пузырно-мочеточниковый рефлюкс, приём героина, дисгенезия нефронов, ВИЧ-инфекция.

Фибропластический гломерулонефрит – исход любого хронического гломерулонефрита.

 

Пиелонефрит.

– это неспецифическое инфекционное заболевание почек с преимущественным поражением интерстициальной ткани чашечно- лоханочной системы.

Термины "пиелонефрит" и "инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит" не синонимы. "Инфекционный тубулоинтерстициальный нефрит" является составной частью нозологической формы "пиелонефрит".

Этиология.

Острый пиелонефрит – монофлора.

Хронический – ассоциация микробов:

• Escherichia coli (75%),

• Proteus mirabilis (10 -15%),

• Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Seratia, Enterococcus

• Реже – Candida albicans, Nesseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Staphylococcus и Mycobacterium tuberculosus