Чрезмерная озабоченность своей внешней привлекательностью.

Чрезвычайная концентрированность на собственной физической
привлекательности. Поэтому они так болезненно реагируют на критические замечания в адрес своего внешнего вида.

Они часто следуют последнему крику моды.

ГЛР широко представлены в художественной литературе, драматургии, кино. Примерами могут быть «Душечка» А.П.Чехова, мадам Бовари Г.Флобера, Скарлетт о^'Хара в романе «Унесенные ветром».

Возможные причины гистрионного РЛ. Большинство теоретиков психодинамического направления считают, что, будучи детьми, люди с гистрионным РЛ сталкивались с нездоровыми взаимоотношениями, при которых холодные и властные родители заставляли их чувствовать себя нелюбимыми и вызывали страх быть отвергнутыми. Чтобы защититься от скрытого страха потери, эти индивидуумы начинали драматизировать ситуацию, выдумывая кризисы, которые побуждали бы окружающих проявлять о них заботу.

Когнитивные объяснения, в свою очередь, уделяют особое внимание отсутствию содержательности и крайней внушаемости, обнаруживаемым среди людей с гистрионным РЛ. У эгоцентричных и эмоциональных людей меньше возможностей для приобретения знаний, поэтому им приходится полагаться на интуицию или на других людей. Лица с этим расстройством придерживаются в целом установки, что они не способны о себе позаботиться, и потому постоянно стремятся найти других людей, которые удовлетворят их запросы.

Наконец, социокультурные теоретики выдвигают гипотезу, что гистрионное РЛ может корениться в нормах и ожиданиях общества. До недавнего времени наше общество побуждало девушек оставаться детьми и быть зависимыми в период своего развития. Тщеславная, театральная и эгоистичная гистрионная личность может в действительности быть проявлением чрезмерной фемининности, как наше общество когда-то определило эту тенденцию (Комер Р., 2005).

Коморбидность. Зависимые и мазохистские черты достаточно часто сопро­вождают ГЛР. Сочетание признаков ГЛР, зависимых и мазохистских черт не является случайным и отражает наличие объединяющего их радикала — стремления играть роль зависимого и/или страдающе­го ребенка и делать себя более привлекательными для присутствующего в воображении сильного «спасителя».

Наиболее трудна дифференциальная диагностика с пограничным типом (также эмоциональная нестабильность, но более выраженные саморазрушительные тенденции и нарушение образа Я). В отличие от пограничных личностей, лица с гистрионическим личностным расстройством в эмоциональных выражениях демонстрируют «плоскость» и отсутствие глубины эмоций, им не свой­ственно чувство внутренней пустоты пограничных личностей.

Гистрионически организован­ные лица гиперсензитивны и проявляют социофилию (стремление к социальному общению), в отличие от более избирательных в обще­нии пограничных и нарциссических лиц.

Постоянное стремление быть в центре внимания объединяет их с людьми, имеющими нарциссические особенности. Отличие заключается в том, что, если человек с нарциссическим нарушением, находясь в обществе, может «перенести» пребывание на «периферии», то гистрионические лица всегда стремятся быть в центре внимания, привлекая к себе окружающих замечаниями, восклицаниями, громкими фразами и смехом. В отличие от нарциссизма у гистрионических лиц лабильный, гибкий, мягкий характер поведения.

Эти люди находятся в постоянном поиске, по­ложительной оценки. У лиц с нарциссическими осо­бенностями потребность в одобрении и восхищении проявляет­ся на более глубоком уровне и в течение более длительного времени. Нарциссическая личность выбирает для себя особую среду, создает зону комфорта, состоящую, как правило, из двух — трех человек, вхо­дящих в группу поддержки, которая поддерживает чувство грандиоз­ности на протяжении относительно длительного периода времени.

Гистрионическая личность направлена на то, чтобы произвести лишь кратковременное впечатление. Это сочетается с неадекватной сексуальной соблазнительностью во внешнем виде и поведении, что не типично для нарциссических личностей. Лица с нарциссическими особенностями крайне осторожны в этом плане. Они считают, что вхождение в сферу достаточно глубоких интимных отношений может повредить их карьере, потребует от них больших временных затрат, что будет препятствовать их успеху. Поэтому они часто предъявляют претензии сексуальному партнеру/партнерше, что те отвлекают их от главного и заставляют эмоционально выкладываться и истощать­ся. Самоубежденность в том, что поведение партнера обижает его и выглядит как скрытая стратегия по причинению вреда, приводит к разрушению отношений.

К этому расстройству не относящиеся пси­хические нарушения конверсионного и диссоциативного характера. Часто в случае диагностики конверсионного расстройства делается заклю­чение, что этот пациент относится к гистрионической (истерической) личности, что не является правильным. Эти состояния могут соче­таться, а могут и нет. То же самое относится к диссоциации.

Отношения терапевт – пациент. Люди с этим расстройством достаточно часто обращаются за помощью. Работа с ними может быть очень трудной, поскольку такие клиенты могут привносить в процесс лечения свои требования, капризы и приемы обольщения.

Другая проблема состоит в следующем: лица с истерическим РЛ могут заявлять, что они сделали для себя важные открытия или что с ними произошли изменения в период лечения, только для того, чтобы сделать приятное терапевту. Терапевты должны оставаться объективными и не выходить за строгие профессиональные рамки, не поддаваться искушению и не играть роль спасителя.

Важно вознаграждать в процессе оказания помощи не крайнюю эмоциональность и манипуляции, а компетентность и внимание к деталям. Истерики "подкупают" консультанта готовностью говорить о своих переживаниях. Правда, эти переживания обычно бывают художественно преувеличены. Начинающие консультанты беседу с истерической личностью считают одной из самых легких, а опытные специалисты — одной из самых трудных. Истерическая личность представляется очень интересной и привлекательной только на первый взгляд. На начинающего консультанта обычно производят впечатление ее живость, манера речи, внутреннее тепло, кажущиеся серьезными намерения заняться решением своих проблем. Тем не менее, работа с такими клиентами не столь легка, как первоначально представляется. При глубоком рассмотрении выясняется, что истерики не такие уж эмоционально богатые личности, а их намерения в отношении консультирования отнюдь не однозначны.

Истеричные клиенты в консультировании пытаются воспользоваться своими качествами, особенно с консультантом противоположного пола. Обычно они добиваются придания контакту эротической, сексуальной окраски. Однако такое поведение истеричной клиентки довольно специфично — если консультант выказывает хоть незначительный интерес эротического характера, она сейчас же отступает, объясняя, что совсем другое имела в виду. Истерическая личность на самом деле не осознает воздействия своего поведения, поэтому окружающие часто чувствуют себя обманутыми. Еще одна особенность истерического поведения — представление себя в качестве бессильного и зависимого существа, жаждущего заботы и внимания со стороны сильной отеческой фигуры. Консультанта в таких случаях пытаются превратить в заменителя отца. Истеричной клиентке, в сущности, не нужен любимый, ей нужен хороший отец. Вот почему она бывает шокирована, дождавшись соответствующих реакций на свое провоцирующее поведение. Представление себя в роли ребенка, требующего опеки, очень характерно для истерика. Следует отметить, что по отношению к лицам своего пола истерическая личность зачастую антагонистична и склонна к соперничеству, она усматривает в других женщинах конкуренток в борьбе за внимание окружающих.

Истерические личности имеют склонность к фантазированию - только в воображаемом мире они получают много любви и внимания. У истериков действительность часто смешивается с фантазией; они верят в свои выдумки. В их поведении обычна и регрессия в сочетании с отрицанием, которое позволяет не отдавать себе отчета в смысле собственного поведения.

Помощь. Конкретизация целей терапии, при отклонении от цели мягко и настойчиво спросить - как это связано с целью терапии.

Формирование адекватной самооценки, более рациональных приемов мышления и решения проблем. Тренинг ассертивности. Повышение чувства собственной компетентности. Коррекция убеждений «я не адекватен и неспособен жить самостоятельно» и «необходимо быть любимым всеми и всегда». Помощь пациенту в переходе от общего к более систематическому мышлению, сосредоточенному на решении проблем и планированию деятельности. Коррекция дезадаптивного вытеснения, выведение в сознание содержания вытесненных переживаний. Групповая терапия.

Во всех этих подходах терапевты рассчитывают на то, что люди осознают свою чрезмерную зависимость, найдут способ получать внутреннее удовлетворение и станут более самостоятельными. Медикаментозная терапия помогает в меньшей степени, за исключением случаев депрессивных симптомов.