Пищеварение, обмен веществ и энергии, выделение, терморегуляция

А. Существенные структурно-функциональные отличия органов пищеварения детей, по сравнению с таковыми взрослых, наблюдаются только в первые годы жизни. Однако активность всех ферментов желудка достигает нормы взрослых только в 14-15 лет. В первые два года жизни активность протеаз, липаз и карбогидраз поджелудочной железы и двенадцатиперстной кишки низкая, затем она быстро возрастает: активность протеаз достигает максимального уровня к 3 годам, а липаз и амилаз - к 9 годам жизни.

Микрофлора желудочно-кишечного тракта у детей раннего возраста отличается от таковой взрослых для дистального отдела тонкой кишки и всей толстой кишки - основной является бифидофло-ра. Стабилизация микрофлоры детей заканчивается к 7 годам жизни.

Формирование интрамурального нервного аппарата, регулирующего секреторную и моторную деятельность тонкого кишечника, завершается в 4-5 лет. В процессе созревания ЦНС усиливается ее роль в регуляции деятельности желудочно-кишечного тракта. Однако условно-рефлекторная секреция пищеварительных соков начинается у детей уже в первые годы жизни.

Б. Главной особенностью обмена веществ и энергии растущего организма является преобладание анаболизма над катаболизмом, что продолжается до 18-19 лет. Особенности обмена

веществ требуют соответствующего питания. В раннем онтогенезе несбалансированное или недостаточное питание ведет к замедлению развития мозга и даже к уменьшению числа нейронов и клеток нейроглии. Причем в последующем эти изменения не компенсируются - у этих лиц снижена память и способность ко всем видам обучения, в результате чего страдает интеллект в целом.

Характерной особенностью белкового обмена растущего организма является положительный азотистый баланс (ретенция азота). Белковый оптимум первого года жизни превышает таковой взрослых более чем в два раза (табл. 14.3).

Соотношение белков, жиров, углеводов в пищевом рационе детей первого года жизни должно быть: в 3 мес 1:3:6; в 6 мес 1:2:5, у детей одного года и старше - как у взрослых -1:1,2:4,6.

Особенностью обмена жиров у детей является их высокая степень окисления, поэтому жиры мало откладываются в депо, потребность ребенка в жирах значительно выше, чем у взрослых (см. табл. 14.3).

Обмен углеводов. Поскольку углеводы являются не только энергетическим, но и пластическим материалом (они участвуют в синтезе гликопротеидов, мукополисахаридов), то потребность растущего организма в углеводах на единицу массы'тела также больше, нежели у взрослых. Так, у грудных детей до 13 г/кг (у взрослых около 6 г/кг).

Обмен воды. Для детей раннего возраста характерна неустойчивость водно-солевого обмена, что связано с незрелостью почек, нейро-эндокринного регуляторного аппарата и строения тканей. В первые 5 лет жизни общее содержание воды составляет 70% от массы тела ребенка (у взрослых около 60%). Потребность детей в воде значительно больше, нежели взрослых. Так, суточная потребность в воде в 12 - 13 лет - 60 мл/кг, у взрослых - около 25 мл/кг.

Основная особенность минерального обмена у детей, как и для белков, жиров и углеводов, состоит в том, что поступление в организм минеральных веществ превышает их выведение, что связано с ростом организма, и в первую очередь с формированием скелета ребенка.

Достаточность поступления питательных вещевств в организм можно ориентировочно оценить по росту и массе тела, должные параметры которых даны в табл. 14.4.

В. Обмен энергии. Различают основной обмен и общий (рабочий) расход энергии.

Основной обмен относительно массы тела или поверхности у новорожденного примерно в 2 раза больше (50 ккал/кг/сут), нежели у взрослого (24 ккал/кг/сут) и в течение 6 месяцев первого года жизни продолжает расти до 56 ккал/кг/сут, затем начинает очень медленно уменьшаться (рис. 14.1).

Общий (рабочий) обмен - это совокупность основного обмена и расхода энергии, обеспечивающего деятельность организма в различных условиях. Повышенный расход энергии у детей, особенно первых лет жизни, связан с недостаточной координацией движений, с незрелостью механизмов терморегуляции, большим расходом энергии на процессы синтеза растущего организма (табл. 14.5).

Источники энергии. У ребенка грудного возраста за счет жиров покрывается 50% энерготрат, за счет углеводов - 40%, за счет белков - 10%. В последующие годы основным источником энергии постепенно становятся, как и у взрослых, углеводы.

Г. Система выделения. Созревание всех морфологических структур почки в основном завершается к 5 - 7 годам. В возрасте 4~5 лет ребенок выделяет за сутки около 0, 9 л мочи, в 10 лет, как и взрослые, около 1,5 л.

Д. Терморегуляция. Поскольку у ребенка отношение поверхности тела к его массе в три раза больше, нежели у взрослого, теплоотдача у ребенка значительно больше, чем у взрослого. Поэтому у детей для поддержания постоянной температуры тела расходуется в три раза больше энергии, чем у взрослого, что обеспечивается более интенсивным метаболизмом, а также за счет бурого жира, содержание которого в жировой ткани ребенка достигает 8%. Потери тепла у ребенка больше также из-за того, что у него тонкий слой подкожно-жировой клетчатки и тонкая кожа (слабая теплоизоляция). Потери тепла у детей больше также и потому, что у них (особенно в грудном возрасте) более выраженная васкуляризация кожи, незрелый центр терморегуляции.

Совершенствование'терморегуляции осуществляется за счет всех указанных механизмов и заканчивается к 17-ти годам жизни.