Характеристика отдельных видов нарушений сознания

Ступорозное состояние не относится к нарушениям сознания. Его необходимо отличать от состояний нарушения и потери сознания. При ступоре не утрачивается сознание.

Ступор – состояние, характеризующееся полной неподвижностью пациента, ослаблением или отсутствием его реакций на внешние звуковые, световые и болевые раздражители при сохранённом сознании.

Ступор часто развивается у пациентов с психическими (например, при шизофрении), а также тяжёлыми соматическими (например, при выраженном синдроме мальабсорбции) заболеваниями. Ступор наблюдается также при ряде депрессивных состояний (например, после утраты близкого человека) и сильных психогенных травмах, развивающихся при действии различных экстремальных факторов.

• Кома: состояние ареактивности, из которого пациента невозможно вывести путём стимуляции; при глубокой коме могут отсутствовать даже примитивные защитные рефлексы.

Коматозные состояния подразделяют:

•по тяжести течения (по «глубине») на:

– умеренной тяжести (I),

– глубокой (II) и

– запредельной тяжести (III).

•по продолжительности на:

– кратковременные и

– длительные.

Причины комЫ

Кому вызывают различные факторы. Их принято подразделять на экзогенные и эндогенные. Последние могут быть инфекционными и неинфекционными.

Экзогенные причины комы

Они (рис.21–13) представляют собой патогенные агенты окружающей среды, как правило, чрезвычайной силы, токсичности и/или разрушительного характера.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 13 Наиболее частые экзогенные причины комы»

Рис. 21–13. Наиболее частые экзогенные причины комы.

Примерами групп экзогенных причин комы могут быть:

– различные травмирующие (как правило, головной мозг) факторы (электрический ток, механическая травма головы);

– термические воздействия (перегревание, солнечный удар, переохлаждение);

– значительные колебания барометрического давления (гипо‑ и гипербария);

– нейротропные токсины (алкоголь и его суррогаты, этиленгликоль, токсичные дозы наркотиков, седативных, барбитуратов и некоторых других лекарственных веществ);

– инфекционные агенты (нейротропные вирусы, ботулинистический и столбнячный токсины, возбудители малярии, брюшного тифа, холеры);

– экзогенная гипоксия и аноксия;

– лучевая энергия (большие дозы проникающей радиации).

Эндогенные причины комы

Эндогенные факторы (рис. 21–14), приводящие к развитию комы, являются результатом тяжёлых расстройств жизнедеятельности организма. Они наблюдаются при неблагоприятном течении различных болезней и болезненных состояний. Эти состояния приводят к значительным отклонениям от нормы жизненно важных параметров и констант, избытку или дефициту субстратов обмена веществ и/или кислорода в организме.

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 21 14 Наиболее частые эндогенные причины комы»

Рис. 21–14. Наиболее частые эндогенные причины комы.

Примерами эндогенных причин комы могут быть:

– патологические процессы в мозге (инсульт, опухоль, абсцесс, отёк и т.п.);

– недостаточность кровообращения с тотальной ишемией и гипоксией мозга;

– тяжелая дыхательная недостаточность с респираторной гипоксией (например, при астматическом статусе, асфиксии, отёке лёгких;

– патология системы крови (массированный гемолиз эритроцитов, выраженная анемия;

– эндокринопатии (гипоинсулинизм, гипо‑ и гипертиреоидные состояния, надпочечниковая недостаточность);

– печёночная недостаточность, нарушения пищеварения (синдром мальабсорбции, кишечная аутоинтоксикация и/или аутоинфекция);

– почечная недостаточность;

Коматозные состояния, в ряде случаев, развиваются как следствие тяжёлого прогрессирующего течения коллапса и шока.