Методы устранения гипермагниемии

• Лечение основного заболевания или ликвидация причины, приводящей к повышению уровня магния в крови (почечной недостаточности, гипотиреоза, ацидоза, прекращение или ограничение приёма ЛС, содержащих магний).

• Внутривенное введение изотонических растворов солей натрия и кальция (последний является функциональным антагонистом магния).

• При тяжелом состоянии пациента проводится гемодиализ.

Гипомагниемия

Гипомагниемия — уменьшение [Mg²⁺] в сыворотке крови ниже нормы (менее 0,6 ммоль/л, или 1,3 мэкв/л).

Причины гипомагниемии

• Недостаточное поступление магния в организм вследствие:

– дефицита магния в пище. Наблюдается в результате длительного голодания;

– нарушения всасывания соединений магния в кишечнике. Развивается при длительных поносах; злоупотреблении слабительными; синдромах мальабсорбции; ахолии; хронических энтеритах (магний абсорбируется в основном в тонком кишечнике).

• Повышенное выведение магния из организма в результате:

– первичных дефектов канальцев почек (страдает реабсорбция ионов, в том числе Mg²⁺, развивается синдром почечного канальцевого ацидоза);

– вторичного подавления процесса реабсорбции Mg²⁺ в канальцах почек (например, при гиперальдостеронизме, гипопаратиреозе, избыточном приёме диуретиков типа фуросемида или этакриновой кислоты, гиперкальциемии, гипофосфатемии).

• Перераспределения магния из крови в клетки при:

– респираторном алкалозе, гиперинсулинемии, алкогольной абстиненции. При этих состояниях происходит облегчение транспорта Mg²⁺ в клетку из интерстициальной жидкости;

– состояниях после устранения гиперпаратиреоидизма. У пациентов отмечается активация остеогенеза, сопровождающегося интенсификацией транспорта магния и кальция в костную ткань.

Проявления гипомагниемии и их механизмы ( рис.12–10):

• Увеличение нервно‑мышечной возбудимости. Характеризуется тремором, спазмом мышц кистей и стоп, двигательным возбуждением.

• Тахикардия, аритмии сердца, повышение АД. Они вызваны:

– дефицитом магния в крови и межклеточной жидкости;

– сопутствующей гипокальциемией. В этих условиях снижается порог возбудимости нервных и мышечных клеток (т.е. возрастает их возбудимость) и повышается проводимость клеточных мембран. Потенцировать эти отклонения может увеличение содержания внеклеточного калия, что характерно для гипомагниемии.

• Гипокальциемия. Обусловлена подавлением секреции ПТГ в условиях низкого содержания магния в организме.

• Гипокалиемия. Развивается в связи с торможением реабсорбции K⁺ в почках под влиянием низкой концентрации в межклеточной жидкости и крови. Отсюда следует, что у пациентов с гипомагниемией могут выявляться многие признаки гипокалиемии и гипокальциемии.

• Дистрофические изменения в виде:

– трофических эрозий и язв кожи ( вызваных снижением кинетических свойств магнийзависимых ферментов – фосфатаз, трансфераз и др.), нарушением обмена углеводов и белков);

– генерализованной кальцификации тканей, особенно стенок сосудов, почек и хрящей. Этот феномен связан с повышенным транспортом кальция в ткани в условиях низкой концентрации магния в межклеточной жидкости.

• Нарушение усвоения пищи в кишечнике и обусловленные этим задержка роста и гипотермия, особенно у детей. Причиной этого является снижение эффектов магния по активации ферментов (в том числе участвующих в мембранном пищеварении и клеточном метаболизме, особенно белков и углеводов).

Ы ВЁРСТКА Вставить файл «ПФ Рис 12 10 Основные проявления гипомагниемии »

Рис. 12–10. Основные проявления гипомагниемии.