Методические рекомендации по отработке учебных вопросов

Занятие начинается заслушиванием рефератов: «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при наводнениях» и «Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий при землетрясениях».

В заключение обсуждения рефератов преподаватель делает обобщающий вывод:

Землетрясения и наводнения способствуют появлению эпидемических очагов, резкому повышению уровня инфекционной заболеваемости среди пострадавшего населения и определяют необходимость совершенствования существующих организационных форм ликвидации медико-санитарных последствий этих ЧС. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий базируются на общих принципах охраны здоровья, оказания медицинской помощи населению в районах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний.

При отработке учебных вопросов студенты устно докладывают учебный материал.

В первую очередь для ответов на устные вопросы привлекаются студенты, получившие низкие оценки при проведении тестирования. При разборе учебных вопросов, с целью активизации работы к обсуждению каждого учебного вопроса привлекается несколько человек. Преподавателю необходимо акцентировать внимание студентов на практическое применение знаний в деятельности врача.

1. Организация и проведение санитарно-гигиенических мероприятий населению при чрезвычайных ситуациях.

При обсуждении данного вопроса преподавателю необходимо обратить внимание студентов на следующие положения:

В соответствии с Федеральным законом РФ от 30.03.1999 г. № ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения»:

Ø санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия - организационные, административные, инженерно-технические, медико-санитарные, ветеринарные и иные меры, направленные на устранение или уменьшение вредного воздействия на человека факторов среды обитания, предотвращения возникновения и распространения инфекционных и массовых неинфекционных заболеваний (отравлений) и их ликвидацию.

Ø санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия проводятся гражданами, индивидуальными предпринимателями и юридическими лицами в соответствии с осуществляемой деятельностью и в соответствии с предписаниями должностных лиц, осуществляющих государственный санитарно-эпидемиологический надзор.

Ø государственный санитарно-эпидемиологический надзор – деятельность по предупреждению, обнаружению, пресечению нарушений законодательства РФ в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения в целях охраны здоровья населения и среды обитания.

Данные определения позволяют рассматривать санитарно-противоэпидемические (профилактические) мероприятия как составляющие основу поддержания санитарно-эпидемиологическое благополучия населения путем реализации государственного санитарно-эпидемиологического надзора, в том числе и в ЧС.

Справочно: В Федеральном законе РФ от 30.03.1999 г. № ФЗ-52 «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» указано, что «санитарно-эпидемиологическое благопо­лучие населения – состояние здоровья населения, среды обитания человека, при котором отсутствует вредное воздействие факторов среды обитания на человека и обеспечиваются благоприятные условия его жизнедеятель­ности».

В свою очередь санитарно-эпидемиологическое благополучие (в широком смысле) направлено на предупреждение возникновения и ликвидацию инфекционных заболеваний, а также соблюдение санитарных правил и норм при резком ухудшении санитарно-эпидемиологического состояния в зоне ЧС. И реализуется, чаще всего, в виде двух основных направлений:

- санитарно-гигиенических мероприятий;

- противоэпидемических мероприятий.

Основные цели санитарно-гигиенических мероприятий в чрезвычайных ситуациях определяют:

- изучение общих закономерностей и механизмов взаимодействия организма с химическими, физическими и биологическими факторами окружающей среды и их действий в различных условиях стихийных бедствий и других чрезвычайных ситуациях;

- разработку методологии установления количественных связей между степенью влияния реальных сочетаний вредных факторов окружающей среды в зоне катастроф, обеспечением здоровья населения, его прогнозирования в условиях изменяющейся санитарно-эпидемиологической ситуации в экстремальной обстановке;

- совершенствование теории и практики гигиенической регламентации химических, физических и биологических факторов окружающей среды при чрезвычайных ситуациях, разработка методических основ определения реальной нагрузки всего многообразия факторов ЧС на организм и методика обоснования максимально допустимых ее уровней;

- установление причин и условий, воздействующих на здоровье населения и спасателей, и организация научно обоснованных гигиенических мероприятий по поддержанию жизнеобеспечения пострадавших;

- поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне чрезвычайной ситуации и в районах временного размещения эвакуированного населения, обеспечение гигиенической и эпидемической безопасности воздушной среды, питьевой воды, продовольственного сырья и продуктов питания, коммунальных и иных объектов;

- организацию гигиенического режима в медицинских организациях и формированиях, принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий.

Санитарно-гигиенические мероприятия подразделяются на:санитарные:

- организационные;

- правовые;

- инженерно-технические;

- хозяйственные;

- коммунально-бытовые;

- режимно-ограничительные;

- организационно-разъяснительные и т.д.

и гигиенические:

- санитарно-эпидемиологический надзор за условиями производственной деятельности на сохранившихся объектах экономики;

- контроль за соблюдением санитарных норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно-прачечном обслуживании населения, эвакуируемого и оставшегося в зоне катастрофы;

- санитарно-эпидемиологический надзор за захоронением погибших при катастрофах и умерших от инфекционных болезней и других причин;

- гигиеническая экспертиза и лабораторный контроль продовольствия и питьевой воды;

- контроль за обеспечением населения в зоне бедствия медицинскими средствами защиты от поражающих факторов ЧС.

При проведении санитарно-гигиенических мероприятий необходимо взять под строгий контроль все гигиенически значимые объекты:

- системы водоснабжения и канализации;

- предприятия пищевой промыш­ленности, общественного питания и торговли;

- детские дошкольные и школьные образовательные организации;

- предприятия коммунального обслуживания;

- пострадавший и непострадав­ший жилой фонд;

- медицинские организации, в которые госпитализиро­ваны пораженные и больные из района катастрофы;

- места временного расселения эвакуируемого населения;

- места расположения спасательных команд, отрядов;

- про­мышленные объекты, которые могут быть источниками вторичного поражения АХОВ, РВ, БС и др.

С учетом анализа сложившейся при ЧС обстановки основными санитарно-гигие­ническими направлениями работы специалистов санитарно-эпидемиологического над­зора совместно с другими заинтересованными организациями являются следующие:

- при выходе из строя водопроводных сооружений и сетей– участие в выборе водоисточника, разрешение на использование воды, контроль состояния ав­тотранспорта для подвоза воды (при необходимости требование обеззаражи­вания автоцистерн хлорированием или другими способами), проведение за­бора проб на бактериологический и химический анализ;

- при выходе из строя канализационных сооружений и сетей, поступлении сточных вод в открытые водоемы – ежедневный бактериологический кон­троль за качеством воды водоемов выше места сброса сточных вод и ниже по течению реки в местах хозяйственно-питьевого и культурно-бытового водо­пользования;

- на пищевых объектах – организация проведения мероприятий, исключаю­щих возможность инфицирования продуктов питания. На пунктах временно­го питания – проведение усиленного санитарно-гигиенического контроля;

- в местах временного расселения населения – участие в создании надлежа­щих условий для размещения, питьевого режима, питания, коммунально-бы­тового обслуживания. При больших общежитиях и палаточных городках в случае необходимости предусматривается камерная обработка постельных принадлежностей, используя стационарные и передвижные дезинфекцион­ные камеры;

- в постоянных и временных лечебных организациях стационарного типа для пораженных – дезинфекция опе­рационных, перевязочных и процедурных; осуществление лабораторного контроля качества дезинфекции и стерильности материала.

В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: санитарно-гигиенические мероприятия реализуют весь комплекс санитарно-гигиеническое обеспечение в ЧС, который направлен на поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия населения в зоне ЧС и проводится для профилактики возникновения и распространения массовых инфекционных и неинфекционных заболеваний и отравлений, сохранения здоровья населения и сохранения его трудоспособности.

2. Организация и проведение санитарно-противоэпидемических мероприятий населению при чрезвычайных ситуациях.

Раскрывая и обсуждая данный вопрос со студентами, необходимо отметить, что:

Организация и проведение санитарно-­противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях может быть достигнута:

- мерами профилактики, прогнозирования, предупреждения;

- проведением санитарно-эпидемиологического надзора за усло­виями производственной деятельности на сохранившихся объ­ектах зоны ответственности;

- соблюдением санитарных норм и правил при размещении, питании, водоснабжении, банно­-прачечном и медицинском обеспечении населения, эвакуи­руемого и оставшегося в зоне катастрофы;

- медицинским кон­тролем за захоронением погибших и умерших от инфекционных заболеваний и других причин;

- организацией санитарно­-эпидемиологической экспертизы и лабораторного контроля воз­духа, продовольствия, питьевой воды, медицинского имущества;

- комплексом мероприятий по предупреждению заноса, возник­новения и распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения, по выявлению, локализации и ликви­дации эпидемических очагов.

Основными принципами организации санитарно-противоэпидемиче­ских мероприятий населению в чрезвычайных ситуациях являются:

- единый подход к организации противоэпидемических меро­приятий с построением общей системы противодействия факто­рам катастроф;

- постоянная готовность сил и средств Роспотребнадзора и сани­тарно-эпидемиологических организаций министерств и ве­домств, мобильность формирований в организации и проведе­нии экстренных противоэпидемических мероприятий в чрезвы­чайных ситуациях;

- соответствие содержания и объема мероприятий санитарно­эпидемиологической обстановке, характеру деятельности и воз­можностям организаций и формирований Роспотребнадзора принимающих участие в ликвидации медико-санитарных последствий ЧС;

- дифференцированный подход к формированию сил и средств с учетом региональных особенностей, уровня и характера потен­циальной опасности территорий;

- взаимодействие Роспотребнадзора с органами и организациями Минздрава России, Минобороны России, МЧС Рос­сии, МВД России и другими ведомствами.

Основными санитарно-противоэпидемическими мероприятиями при возникновении эпиде­мического очага являются:

- регистрация и оповещение;

- эпидемиологическое обследование и санитарно-эпидемиологическая разведка;

- выявление, изоляция и госпитализация заболевших;

- режимно-ограничительные (обсервационные) или карантинные мероприятия;

- общая и специальная экстренная профилактика;

- обеззараживание эпидемического очага (дезинфекция, дезинсекция, дератизация);

- выявление бактерионосителей и усиленное медицинское наблюдение за по­раженным населением и личным составом спасательных формирований;

- гигиеническое воспитание и обучение населения.

Справочно: В районах стихийных бедствий и других ЧС, эпидемический очаг — это место пребывания источника (возбудителя инфекции — больного человека или носителя возбудителя) и прилегающая территория в пределах его способности передавать возбудителя окружающим. Протяженность очага, его границы определяются характером инфекционной болезни, условиями социально-бытовой обстановки и природными условиями.

В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: организация и проведение экстренных санитарно­-противоэпидемических мероприятий в чрезвычайных ситуациях строятся на общих принципах охраны здоровья, оказания санитар­но-эпидемиологической и медицинской помощи населению в рай­онах бедствия, предупреждения возникновения и распространения инфекционных заболеваний. Учитываются уровень, характер пора­жения, медико-социальные особенности санитарно­-эпидемиологического обеспечения населения, резкое изменение ус­ловий его жизнедеятельности.

3. Особенности организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) и лечебно-эвакуационных мероприятий населению в очаге инфекционных заболеваний.

Отрабатывая дидактический минимум по данному вопросу, студенты должны четко усвоить:

В очаге инфекционных заболеваний необходимо быстро, насколько по­зволяет ситуация, провести следующие мероприятия по оказанию медицинской помощи населению в эпидемическом очаге ЧС:

- выявить инфекционных больных и подозрительных на инфек­ционное заболевание людей, которые опасны для окружающих;

- организовать изоляцию и госпитализацию заболевших;

- отобрать материал от больных для лабораторного исследования (кровь, моча, кал и др.);

- определить круг лиц, подвергшихся риску заражения, изолиро­вать в развернутые обсерваторы, организовать медицинское на­блюдение и провести экстренную профилактику имеющимися высокоэффективными антибиотиками широкого спектра дейст­вия;

- своевременно и правильно провести диагностику и адекватное лечение;

- организовать профилактические мероприятия по предупрежде­нию дальнейшего распространения инфекционных заболеваний среди пострадавшего населения.

Организация оказания медицинской помощи инфекционным больным в чрезвычайных ситуациях (ЧС) имеет ряд особенностей. Эти особенности определяются единой концепцией патогенеза, ди­агностики и лечения инфекционных больных на путях медицинской эвакуации:

- всех выявленных инфекционных больных в возникшем эпидемическом очаге необходимо эвакуировать санитарным транс­портом в медицинские организации в соответствии с характером инфек­ционной патологии;

- выявление инфекционных больных, а также лиц, подозри­тельных на наличие инфекционного заболевания из контингента, подвергшегося риску заражения в результате ЧС, возлагается на врачебные, врачебно-сестринские и фельдшерские бригады скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинического звена, а так­же аналогичные бригады территориальных и местных центров ме­дицины катастроф и медицинских организаций различного уровня;

- специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь оказывается врачами-специалистами в специализированных медицинских организациях или отделениях, имеющих специальное ле­чебно-диагностическое оснащение и оборудование. Этот вид медицинской помощи организуются за пределами эпидемического очага на базе существующих и дополнительно развернутых медицинских организаций;

- при организации эвакуационных мероприятий в зависимо­сти от эпидемиологической опасности выделяются 4 группы (пото­ка) больных:

· больные инфекциями с высоким индексом контагиозности;

· больные инфекциями с умеренным индексом контагиозности;

· больные инфекциями с низким индексом контагиозности;

· больные, которые не являются источниками заражения и пере­дачи инфекции.

- инфекционные больные эвакуируются в инфекционные медицинские организации или развертываемые полевые инфекционные госпитали на специальном санитарном транспорте;

- категорически запрещается эвакуировать инфекционных больных совместно с соматическими больными, а также транспортом общественного пользования;

- после эвакуации больного, транспорт дезинфицируют на специально выделенной для этого площадке. Дезинфекции подвер­гаются средства индивидуальной защиты после каждого рейса

В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: в зоне чрезвычайных ситуаций выявление инфекционных больных невозможно произвести в первые часы, т.к пораженным требуется оказание неотложной медицинской помощи, оказавшимся в местах воздействующих факторов ЧС. Среди пострадавшего населения и пораженных выявляются инфекционные больные и их запоздалое выявление может вызвать эпидемический очаг.

4. Силы и средства для организации и проведения санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий в чрезвычайных ситуациях.

Раскрывая и обсуждая данный вопрос со студентами, необходимо отметить, что в настоящее время в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 08.11.2013 N 1007 «О силах и средствах единой государственной системы предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций» организации и формирования государственной санитарно-эпидемиологической службы России, входящие в единую государственную систему предупреждения и ликвидации чрезвычайных ситуаций осуществляют государственный санитарно-эпидемиологический надзор в составе сил и средств наблюдения и контроля за состоянием окружаю-щей среды, за обстановкой на социально опасных объектах и прилегающих к ним территориях и анализируют воздействие вредных факторов на здоровье населения, а также входят в сеть наблюдения и лабораторного контроля (СНЛК).

Необходимо уточнить, что в перечень сил постоянной готовности госсанэпидслужбы России регионального и территориального уровня включены 89 центров Госсанэпиднадзора на территориях субъектов Российской Федерации,.5 противочумных институтов, противочумный Центр в Москве и 11 противочумных станций. Все указанные медицинские организации могут сформировать для работы в зоне ЧС 70 санитарно-эпидемиологических отрядов и 19 санитарно-эпидемиологических бригад, а также 15 специализированных противоэпидемических бригад (СПЭБ) на базе противочумных медицинских организаций.

Для противоэпидемического обеспечения пострадавшего населения в зоне бедствия и ликвидации медико-санитарных последствий ЧС привлекаются органы и формирования госсанэпидслужбы Российской Федерации, куда входят Департамент охраны здоровья и санитарно-эпидемиологического благополучия человека Минздрава России, санитарно-эпидемиологическая и медицинская службы Минобороны России, МВД России, других министерств и ведомств, а также создаваемые на их базе специализированные санитарно-эпидемиологические формирования, которые являются составной частью сил и средств Всероссийской службы медицины катастроф (ВСМК).

Основные задача санитарно-эпидемиологических формирований - организация и проведение противоэпидемических и профилак­тических мероприятий, направленных на сохранение жизни и здоровья пострадавшего населения, поддержание санитарно-эпидемиологического благополучия в зоне ЧС.

Для выполнения этих задач формируются:

- группы эпидемиологической разведки (ГЭР);

- санитарно-эпидемиологические бригады (СЭБ) - радиологическая, эпидемиологическая, санитарно-гигиеническая (токсикологическая);

- санитарно-эпидемиологические отряды (СЭО);

- специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ);

- группы экспертов.

Справочно: Санитарно-эпидемиологические отряды и санитарно-эпидемиологи­ческие бригады (СЭО; СЭБ) - эпидемиологические, санитарно-гигиенические (токсиколо­гические), радиологические – создаются центрами государственного санитарно-эпидемиологического надзора и предназначаются для организации и проведения санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий в очагах поражения.

Специализированные противоэпидемические бригады (СПЭБ) создаются на базе противочумных институтов и станций. Они предназначены для проведе­ния противоэпидемических и профилактических мероприятий в условиях чрезвычайных санитарно-эпидемиологических ситуаций или при угрозе их возникновения. Порядок формирования и характер деятельности СПЭБ определяются Методическими указаниями МУ 3.1.957-00 «Организация и проведение работы СПЭБ в чрезвычайных ситуациях». В составе бригады имеются: управление, эпидемиологическое и бактериологиче­ское отделения. В состав входят 30 чел., в том числе 10 врачей и 11 помощников эпидемиолога и санитарного врача.

Группы эпидемиологической разведки (ГЭР) формируются на базе центров го­сударственного санитарно-эпидемиологического надзора (ЦГСЭН). Они предна­значены для проведения эпидемиологического обследования инфекционных очагов, эпидемиологической разведки и отбора проб с объектов внешней среды. Группа эпидемиологической разведки состоит из 3 чел., в том числе командира – врача-эпидемиолога, помощника эпидемиолога-фельдшера (лаборанта) и шофера-санитара.

Для оперативного руководства и координации деятельности организаций и гра­ждан по предупреждению массовых инфекционных заболеваний и отравлений людей и ликвидации последствий ЧС местными органами исполнительной власти создаются постоянно действующие санитарно-противоэпидемические комиссии (СПК). В состав этих комиссий включаются руководители служб административной территории, а рабо­чим органом комиссии является штаб, который создастся из работников служб гражданской обороны и чрезвычайных ситуаций (ГОЧС), здравоохранения и противоэпидемических организаций.

В заключение отработки данного вопроса необходимо сделать вывод о том, что: в структуре противоэпидемических мероприятий важная роль принадлежит первичным противоэпидемическим мероприятиям. Выполнить их с должным качеством и эффективностью способны только специализированные формирования санитарно-эпидемиологической службы (СЭО, СЭБ, ГЭР, СПЭБ), которые необходимо в кратчайшие сроки направлять для работы в зоны ЧС.