Методика оценки исходов при медицинской сортировке у пострадавших с механической травмой по В.К. Калнберзу

Для оценки исходов у пострадавших с механической травмой используется простой метод по В.К. Калнберзу. Метод может использоваться для оценки прогноза в очаге поражения, а также в медицинском отряде и т.п. при массовом поступлении пораженных.

Определение показателей АД не производится; это имеет значение при проведении медицинской сортировки, в особенности, в условиях зимнего времени.

Тяжесть шока не учитывается, так как при шоке III ст. отмечаются нарушения сознания. Отсутствие сознания определяется 5 баллами. Подразумевается, что наружное кровотечение из крупных сосудов остановлено подручными средствами.

Особое внимание при выборе очередности медицинской помощи обращается на пострадавших, у которых прогностический индекс 10-20 баллов (II-III сортировочные группы).

Учитываются три видимых (визуальных) признака:

- повреждения, определяемые при осмотре;

- состояние сознания;

- примерный (биологический) возраст.

Каждый из признаков (симптомов) оценен определенным числом баллов (табл. 1).

 

Оценка в баллах состояния пострадавшего с тяжелой множественной

сочетанной травмой

табл. 1

Признаки	Локализация травмы, ранения	Баллы
Видимые повреждения:	головы
груди (позвоночника)
живота (таза)
перелом бедренной кости (стопы)
перелом костей голени
перелом костей предплечья (кисти)
Состояние сознания:	отсутствие
Возраст старше:	50 лет
60 лет
70 лет
80 лет

 

Расчет прогноза осуществляется следующим образом. При суммировании баллов получается прогностический индекс (коэффициент), по которому пораженные распределяются на 3 следующие группы:

1 сортировочная группа (более 15 баллов) - прогноз неблагоприятный (летальность 90,0%);

2 сортировочная группа (10-15 баллов) - прогноз сомнительный (летальность 30,0%);

3 сортировочная группа (10 баллов) - прогноз благоприятный (летальность 10,0%).

Прогностический индекс свыше 20 с большей вероятностью указывает на безнадежное состояние, в особенности в условиях массового поступления пораженных.

Если у пораженного, кроме механической, имеется также термическая травма, то на каждые 10% поверхности тела, пораженной ожогом (определенной по способу «девяток» Уоллеса), добавляется по 3 балла к прогностическому индексу, полученному при оценке механической травмы.

Справочно: Уоллеса правило девяток (А.В. Wallace, современный английский хирург) — схема определения процентного отношения площади ожогов к общей площади поверхности тела, согласно которой голова и шея составляют 9%, верхняя конечность — 9%, бедро — 9%, голень со стопой — 9%, передняя поверхность туловища — 18%, задняя — 18%, промежность и половые органы 1% поверхности тела.

В условиях массового поступления пораженных для облегчения подсчета баллов целесообразно использовать простой микрокалькулятор с автономным питанием (на задней крышке рекомендуется наклеивать шкалу с оценкой повреждений в баллах — например, «голова - 2», «бедро - 5» и пр.).

 

Пример решения ситуационной задачи.

Ситуационная задача:

Пожилой мужчина (73 лет) в результате взрыва газового баллона упал с высоты около 1,5 м. При этом получил травму головы, правого тазобедренного сустава, ожог левой верхней конечности и спины. Пострадавший в сознании, заторможен. Беспокоит боль в правом тазобедренном суставе. Двигательная функция сустава значительно ограничена. Нога находится в вынужденном положении. Пострадавший жалуется на головную боль, тошноту, головокружение, боль в области ожогов.

1.Установите предварительный диагноз.

2.Определите объем первой помощи.

3.Оцените исход у пострадавшего с механической политравмой.

 

1. Учитывая механизм травмы следует предположить, что пострадавший получил закрытую травму головного мозга, перелом шейки правой бедренной кости и ожоги левой верхней конечности и спины (примерно 27 %).

 

2. Первая помощь:

Обезболивание.