Ультразвуковая диагностика опухолевых поражений МЖ

Опухоли молочной железы при УЗИ могут быть представлены отграниченным образованием или зоной с нарушением нормальной эхоструктуры.

Принадлежность объемного образования МЖ к злокачественному или доброкачественному процессу определяют, исходя из следующихэхопризнаков:

- характер контуров;

- взаимосвязь с окружающими тканями;

- тип внутренней структуры;

- эхогенность;

- акустические эффекты, наблюдаемые за опухолью;

- характер кровоснабжения

Контуры опухоли могут быть ровными, неровными, четкими, нечеткими, волнистыми, фестончатыми или звездчатыми.

Характер контуров опухоли является одним из основных дифференциальных критериев типа роста опухоли в МЖ - раздвигающего или инфильтрирующего.

Доброкачественная опухоль не разрушает окружающие ткани, а только раздвигает их. Поэтому для доброкачественных опухолей характерны четкие контуры и отграниченный (раздвигающий) тип роста.

Злокачественные опухоли МЖ в основной своей массе представлены раками. Рак молочной железы имеет гетерогенное патогистологическое строение. Большинство РМЖ (до 70-80%) являются инвазивными, протоковыми.

Для инвазивных форм РМЖ характерен инфильтрирующий тип роста, что эхографически проявляется размытостью, нечеткостью контуров. При инфильтрирующем типе опухолевого роста бывает трудно провести границу между краем опухоли и окружающими тканями. Злокачественные опухоли могут вовлекать в процесс кожные покровы.

Эхографические признаки инфильтрирующего типа роста никогда не встречаются при доброкачественных опухолях. В то же время, УЗ признаки отграниченного типа роста могут быть обнаружены как при доброкачественных, так и при злокачественных опухолях. Доброкачественные и злокачественные опухоли могут иметь собственную анатомическую капсулу либо псевдокапсулу, образованную сдавленными или фиброзированными окружающими тканями.

Эхогенность опухоли может быть различной, однако для злокачественных образований более характерна низкая эхогенность и неоднородность внутренней структуры.

Акустические эффекты при опухолях МЖ разнообразны: от небольшого усиления или ослабления УЗ волн до возникновения акустических теней позади образования. Акустическая тень рассматривается как один из ведущих ультразвуковых признаков злокачественности. Однако данные статистики свидетельствуют, что этот эхографический признак определяется только позади 30-65% злокачественных опухолей.

Следует заметить, что при РМЖ частота встречаемости дорсальной акустической тени (критерий ультразвуковой маммографии) примерно соответствует частоте нахождения сгруппированныхмикрокальцинатов (критерий рентгеновской маммографии).

Ориентация опухоли. Для определения принадлежности к доброкачественному или злокачественному процессу может быть полезным соотношение поперечного (П) и передне-заднего (ПЗ) диаметра опухоли. Когда поперечный диаметр (параллельный коже) больше передне-заднего (П/ПЗ >1), т.е. при горизонтальной ориентации патологический процесс чаще всего доброкачественный.

Преобладание передне-заднего размера (П/ПЗ < 1), т.е. вертикальная ориентация, характерно для злокачественных опухолей. Нередко визуальное впечатление о вертикальной ориентации злокачественных опухолей бывает связано с наличием акустической тени позади опухолевых масс.

Характер кровоснабжения. Еще одним отличительным признаком злокачественного поражения МЖ является способность злокачественных опухолей, в отличие от нормальных тканей, вызывать образование собственных опухолевых сосудов, образованные в результате неоангиогенеза опухолевые сосуды имеют ряд характерных особенностей: новые капилляры растут из маленьких венул, в стенке которых отсутствует гладкомышечный слой; несколько сосудистых ростков соединяются друг с другом, формируя капиллярные петли, по которым осуществляется опухолевый кровоток. При формировании опухолевых сосудов часто образуются артериовенозные шунты.