Физические методы охлаждения при лихорадке и гипертермического синдрома.

№ 53.

Гипертермия при инфекционных заболеваниях.

1. Острые инфекционные заболевания: Грипп и ОРВИ (аденовирус, RS-вирус,

парагрипп и др.)

2. Острые кишечные инфекции: дизентерия, сальмонеллез и др.

3. Детские инфекции: корь, ветряная оспа, скарлатина и др.

4. Нейроинфекции: Менингококковая инфекция, клещевой энцефалит, столбняк и т.д.

5. Осложнения при инфекционных заболеваниях вызванные бактериальной флорой: активная стадия отита, синусита, тонзиллита, бронхита, пневмонии, пиелонефрита, цистита и др.

6. Специфические осложнения при инфекционных заболеваниях: энцефилиты, менингоэнцефалиты.

 

• Стимуляция термогенеза возникает под воздействием факторов (токсины), которые усиливают выброс пирогенных веществ, в основном катехоламинов. Под их влиянием активизируются гранулоциты, моноциты, макрофаги, из которых выделяется интерлейкин.

• интерлейкин непосредственно влияет на центры терморегуляции, расположенные в гипоталамусе, среднем мозге, верхнем отделе спинного мозга, приводит к возбуждению нейронов центров терморегуляции.

Поэтому 99% инфекционных заболеваний протекают с менее или более выраженным синдромом интоксикации, а ведущим симптомом синдрома интоксикации является лихорадка или гипертермия

Клиника.

Виды гипертермии: розовая и белая.

Симптомы розовой гипертермии.

• (теплопродукция равна теплоотдаче)

- кожные покровы умерено гиперемированы, горячие, влажные, конечности теплые;

- повышение температуры тела свыше 37,8°С на 1°С ведет к пропорциональному росту ЧСС на 20 ударов и ЧД на 4 в минуту;

- состояние больного нарушено мало даже при фебрильных значениях температуры;

- лечебный эффект при назначении жаропонижающих средств выраженный

 

Симптомы белой гипертермии.

Белая гипертермия (теплопродукция превышает теплоотачу, так как происходит спазм периферических сосудов) – (требует обязательного (!) врачебного наблюдения. Назначение только жаропонижающих средств здесь не всегда эффективно:

• -ощущение холода, озноб;

• - бледность кожных покровов, мраморный рисунок кожи, акроцианоз (цианотичный оттенок ногтевых лож, губ), положительный симптом «белого пятна», похолодание конечностей;

• - непропорциональная температуре, чрезмерная тахикардия и тахипноэ;

• - состояние больного явно нарушено (вялость, возбуждение, бред, нарушение сознания, иногда судороги);

Неотложная помощь при лихорадке и интенсивная терапия гипертермического синдрома.

Ø Уложить ребенка в постель (Повышение температуры – признак интоксикации)

Ø Расстегнуть стесняющую одежду - облегчение экскурсии легких

Ø Обеспечить доступ свежего воздуха - при гипотермии развивается гипоксия

Ø Определить тип гипотермии (белая или розовая).

Ø Провести мероприятия в зависимости от показателей температуры:
а) 37,0-37,5оС - назначить обильное питье;
б) 37,5-38,0оС -провести физическое охлаждение;
в) 38,0-38,5оС - энтерально ввести жаропонижающие средства (панадол, парацетамол, нурофен, жаропонижающие свечи и т.д.);
г) 38,5оС и выше в/м или в/в ввести раствор анальгина 50%- ного из расчета 0,1 мл/год жизни, при отсутствии эффекта введение анальгина можно проводить повторно через 30—40 мин.

Ø Примечание: аспирин, цефеконовые свечи детям применять не рекомендуется

При 39-39.5 (гипертермическом синдроме) - литическую смесь в/в, в/м, для достижения эффекта, если предыдущие мероприятия не,1 мл на год жизни; 2%-ный раствор папаверина — 0,2 мл на год жизни, литическая смесь вводится в 4 или 6 приемов. (При глубокой коме или резком угнетении дыхания литическая смесь не вводится).

Ø Провести кислородотерапию

Ø В течение 20-30 минут от начала проведения мероприятий постараться вызвать мочеиспускание у ребенка

Ø Через 20-30 минут провести термометрию

Ø Провести коррекцию проводимых мероприятий с учетом показателей повторной термометрии

Ø 0,25% раствор дроперидола из расчета 0,1 мл/кг.

Ø внутривенно вводят: реополиглюкин, реамберин — капельно,

Гармоны

Ø

Ø 10% раствор кальция хлорида,

Ø 0,25% раствор новокаина (2—4 мл/кг):

Ø проводят искусственную вентиляцию легких,

Ø применяют медикаментозные средства для устранения дыхательной, сердечно-сосудистой недостаточности, ацидоза.

 

Как перевести белую гипертермию в розовую -

согреть ребенка, ввести смазмолитиками: но-шпу или никотиновую кислоту, или папаверин 0.2 мл/кг веса) т.к. белая гипертермия связана со спазмом периферических сосудов, который значительно нарушает процесс теплоотдачи

 

Физические методы охлаждения при лихорадке и гипертермического синдрома.

В случае отсутствия эффекта от фармакологических жаропонижающих средств провести физическое охлаждение (осторожно) в следующей последовательности:

-раскрыть ребенка;

- обтереть разбавленным столовым уксусом кожу;

-приложить лед к голове, паховым областям и области печени;

-обдуть ребенка вентилятором;

-промыть желудок и толстый -кишечник холодной водой через зонд

-накладывание мокрой повязки на лоб;

-прикладывание пузырей с охлажденной водой к голове,

- обтирание кожи теплой водой до появления гиперемии,

- нельзя,использовать спиртсодержащие растворы при белой гипертермии, т.к. это вызывает спазм сосудов ð стимуляциия мышечной дрожи (озноба)ð снижение температуры ð сокращение теплоотдачи ð нарастание теплопродукции.

- В период оказания помощи при гипертермическом синдроме температуру тела у больного ребенка контролируют каждые 30 мин или 1 ч.

- Показан особый питьевой режим (кипяченая вода, 5 % раствор глюкозы, изотонический раствор натрия хлорида, оралит, минеральная вода, соки).

Методы лечение основного заболевания:

(антибактериальная,

противовирусная,

дезинтоксикационное,

иммуномодулирующая,

симптоматическая терапия).