Возрастные морфофункциональные показатели мочевыделительной системы у детей

Формирование и развитие в пренатальном периоде.

Эмбриональное развитие почек проходит 3 стадии:

I стадия - пронефрос - на 3-й недели гестации забрюшинно на латеродорсальной стороне тела эмбриона образуется пронефрос;

II стадия - мезонефрос - на 4-й недели происходит образование канальцев и выводного протока, открывающегося в клоаку;

III стадия - метанефрос - на 5-7-й недели гестации:

- происходит выпячивание протока мезонефроса, формирование мочеточников, почечной лоханки, чашечек, собирательных канальцев;

- из промежуточной мезодермы образуется капсула почечного клубочка (боуменова капсула). В мезодерму проникают кровеносные сосуды, которые формируют капиллярные петли клубочка;

- формируются выделительные канальцы нефрона, которые срастаются с собирательными канальцами.

На 7-9-й недели происходит перемещение почек из каудальной части в область выше бифуркации аорты и совершается поворот почки, формируется мочевой пузырь.

На 9-11-й недели – начало образования мочи.

На 20-22-й недели – разграничение мозгового и коркового слоев почек.

На 32-36-й недели – окончание образования нефронов (до 1 млн в каждой почке).

Кровоток и скорость клубочковой фильтрации в почках плода низкие. Почки плода способны разводить и подкислять мочу, абсорбировать фосфаты и транспортировать органические вещества. Однако основным выделительным органом внутриутробно является плацента.

 

Морфофункциональные особенности органов мочевыделительной системы у детей.

Дифференцировка и функциональное становление почек продолжаются во внеутробном периоде. Анатомо-функциональные особенности наиболее выражены у детей грудного и раннего возраста:

- по размеру почки относительно велики (таблица 1), имеют округлую (а не бобовидную) форму, располагаются низко (нижний полюс на уровне IV поясничного позвонка), смещаются на 1 см;

Таблица 1

Возрастные морфофункциональные показатели мочевыделительной системы у детей

Возраст ребенка, год (лет)	Масса почки, г	Длина почки, см	Ширина почки, см	Емкость мочевого пузыря, мл	Суточный диурез, мл	Относительная плотность мочи	Частота мочеиспусканий в сут.
Новорожденные	11-12   30-36 55-56 82-84 100-120	4,2   7,0 7,9 9,8 10,7	2,2   3,7 4,3 5,2 5,3	35-50 100-150 200-250	400-450 600-800 800-1000 1000-1400	1,005-1,010   1,002-1,010 1,010-1,020 1,011-1,022 1,012-1,025	20-25   15-16 5-6

 

- почки имеют дольчатое строение и относительно тонкий корковый слой;

- канальцы и петля Генле относительно короче, просвет их в 2 раза уже, чем у детей более страшного возраста;

- лоханки расположены внутрипочечно; существует тесная связь лимфатических сосудов почек с лимфатическими сосудами кишечника. Это создает предпосылки для распространения инфекции из кишечника;

- диаметр мочеточников относительно широк, они имеют много изгибов, мышечные и эластические элементы в стенках мочеточников развиты слабо, часто возникает пузырно-мочеточниковый рефлюкс;

- мочевой пузырь расположен в надлобковой области;

- мочеиспускательный канал относительно короток (особенно у девочек);

- концентрационная функция почек низкая (это связано с более поздним развитием канальцевой системы нефрона), характерны относительно большой суточный диурез и высокая частота мочеиспускания (таблица 1);

- дети этого возраста легче приспосабливаются к сниженному поступлению натрия и воды с пищей, чем к избыточному. Почки детей раннего возраста не в состоянии экскретировать избыток солей при введении их чрезмерных количеств, что является одной из причин склонности к отекам;

- почки способны адаптироваться к изменениям потребляемого количества жидкости, однако чувствительность к повышению уровня антидиуретического гормона (например, при обезвоживании) снижена.

К 2 годам исчезает дольчатость почек.

К 5 годам строение клубочка нефрона становится таким же, как у взрослого человека (кубический эпителий полностью замещаются плоским). Размеры клубочков и соответственно их фильтрационная способность продолжают увеличиваться до 18-19 лет.

К 7 годам почки относительно позвоночника занимают такое же положение, как у взрослых. Подвижность их достигает 2 см.