ЛФК и массаж при пневмонии

 

Пневмония – воспаление легких. Может протекать в острой форме, подострой и хронической. По величине поражаемой поверхности в легких различают: крупозную пневмонию (поражена целая

доля легкого и покрывающая его плевра) и очаговую (отдельные очаги в разных долях легкого). У детей чаще встречается мелкоочаговая пневмония. Острая форма начинается с подъема температуры, появления болезненного кашля, одышки, тахикардии. На фоне лечения на 2—3-й день состояние больного улучшается: температура снижается, появляется мокрота при кашле, уменьшается одышка. В процессе лечения ограничивается двигательный режим, назначаются антибактериальные и противоспазматические препараты, кислородолечение, физиопроцедуры, ЛФК и массаж, климатолечение.

ЛФК в остром периоде заболевания противопоказана, но с 3—5-го дня при улучшении состояния пациента ЛФК должна быть включена в лечение.

ЛФК в этом периоде нормализует дыхательный акт (углубление, урежение дыхания), уменьшает дыхательную недостаточность, ускоряет рассасывание воспалительного очага, улучшает состояние других органов и систем (нервной, сердечно-сосудистой, пищеварительной), предупреждает осложнения.

ЛФК на строгом постельном режиме состоит из статических дыхательных упражнений (максимальный вдох и длинный выдох через губы, сложенные в трубочку; 2–3 раза), затем выполняется максимальное втяжение живота на вдохе (рука инструктора лежит на верхней части живота в области диафрагмы). Подобные упражнения больной делает самостоятельно 5–6 раз в день. Они улучшают диафрагмальное дыхание и вентиляцию легких. Для улучшения вентиляции в пораженном легком больного кладут на здоровую сторону. На вдохе – рука вверх, на выдохе – рука вниз, слегка надавить на грудную клетку. Все это повторяется на больной стороне. Ослабленным больным (дети, пожилые люди) делается массаж спины при положении на здоровом боку для предупреждения осложнений.

При постельный режиме добавляются упражнения для мелких и средних мышечных групп верхних и нижних конечностей (по 3–4 повторения) и массаж спины из положения лежа на больном боку (поглаживания и растирания). Кроме того, выполняются пассивные (с помощью инструктора) упражнения для крупных мышечных групп рук и ног в медленном темпе (повтор 3–4 раза). Тяжелобольным, пожилым людям делается массаж грудной клетки, спины (лежа на здоровом боку), массаж верхних и нижних конечностей (лежа на спине). Время массажа – 10–15 мин.

Полупостельный режим (с 5—9-го дня заболевания). ЛФК решает следующие задачи: нормализация дыхания, ликвидация дыхательной недостаточности, повышение тонуса ЦНС, предупреждение осложнений, рассасывание воспалительного очага, спаек, их профилактика, выведение мокроты, восстановление функции других систем организма. Рекомендуются статические дыхательные упражнения из исходного положения лежа на боку, на спине, полусидя. Обязателен массаж грудной клетки, особенно пораженной стороны. Дыхательные упражнения должны сочетаться с движениями рук и ног (1:3). Число повторений – 3–4; допускается исходное положение сидя, спустив ноги с кровати. Через 3–4 дня в комплекс лечебной гимнастики включают динамические дыхательные упражнения, которые улучшают выведение мокроты, увеличивают подвижность диафрагмы, активизируют периферическое кровообращение, улучшают внешнее дыхание.

Свободный режим (с 10—12-го дня лечения). ЛФК восстанавливает функции аппарата внешнего дыхания, анатомическую структуру всех дыхательных тканей, функции всех систем организма, способствует адаптации к бытовой и трудовой деятельности. Занятия лечебной гимнастикой проводятся в палате малогрупповым методом из исходного положения сидя и стоя. Включаются упражнения с отягощениями (палки, гантели, медицинболы), ходьба по палате. Массаж грудной клетки в исходном положении сидя на стуле с опорой на его спинку с использованием всех приемов. Допускаются упражнения для туловища, верхних и нижних конечностей, плечевого пояса. Они улучшают периферический кровоток и подготавливают сердечно-сосудистую систему к нагрузке. На три динамических дыхательных упражнения выполняется одно общеукрепляющее (3:1). Каждое упражнение повторяется по 5–6 раз. Время занятий удлиняется до 20–25 мин. С 12—14-го дня добавляются упражнения, которые больные проводят самостоятельно 2 раза в день, начиная с исходного положения лежа, заканчивая ходьбой.

Возможна лечебная гимнастика в зале ЛФК с использованием снарядов и на снарядах (скамейка, стенка), продолжительность ее – 30–40 мин. Заканчивать занятие следует 2–3 статическими дыхательными упражнениями. Следует строго контролировать нагрузку, т. е. проверяется пульс, частота дыхания, АД, проводится оксигемограмма. Оптимальной для организма считается нагрузка, при которой частота дыхания возрастает не более чем на 2–3 дыхания либо уменьшается на 1–2 цикла (за счет углубления); пульс возрастает не более чем на 10–15 уд./мин. Максимальное АД увеличивается на 10–15 мм рт. ст., нижнее АД не изменяется. Все показатели должны нормализоваться через 5–7 мин. Снижение нагрузки производится за счет уменьшения числа упражнений, их повторов, удлинения отдыха. После выписки из стационара больные должны продолжить занятия лечебной гимнастикой дома и в поликлинике. Можно добавить ручные массажеры для спины, плечевого пояса, эспандеры, эластичные бинты; занятия на тренажерах (гребной станок, стенка «Здоровье», велотренажер); занятия плаванием, лыжами, коньками, бегом трусцой (группы здоровья).

Дренажные упражнения. Для создания лучшего оттока патологического секрета из пораженной верхней доли правого легкого необходимо, чтобы больной из исходного положения сидя на стуле или лежа делал наклон туловища влево с одновременным поворотом его на 45° вперед, при этом рука больной стороны поднята вверх. Больной делает вдох. Через 30 с – 1 мин (с появлением кашля на выдохе), покашливая, следует наклон туловища вперед с доставанием пальцами рук стоп (насколько он может это сделать). В этом положении, откашливаясь, он задерживает дыхание на несколько секунд, а инструктор (или другой больной при самостоятельных занятиях) надавливает синхронно с кашлем на верхнюю часть грудной клетки, как бы механически способствуя выведению мокроты. У ослабленных больных сразу после окончания острого процесса при появлении мокроты дренирование полостей, находящихся в верхней доле, осуществляется в и. п. лежа на здоровом боку, головной конец кровати опущен на 25–30 см. Рука на стороне поражения поднята вверх (вдох). На выдохе, чтобы предупредить затекание мокроты в здоровое легкое, больной медленно поворачивается на живот; в этом положении он находится несколько секунд и кашляет. Инструктор в это время синхронно с кашлем больного надавливает на верхнюю часть грудной клетки.

С учетом поражения бронхов средней доли для ее дренирования больному из исходного положения сидя на кушетке (ножной конец кушетки приподнят на 20–30 см) необходимо в медленном темпе полностью разогнуть туловище назад. Инструктор при этом легко надавливает на переднюю поверхность грудной клетки, способствуя продвижению мокроты. На выдохе, покашливая, больной делает повороты туловища влево и вперед. Поднимаясь с кушетки, он наклоняется вперед, стремясь коснуться стоп. Во время наклона вперед больной выделяет мокроту. Инструктор во время покашливания больного надавливает на область средней доли (передне-боковая поверхность грудной клетки) синхронно с кашлем. Затем следует фаза отдыха от 30 мин до 1 ч и повтор 3–4 раза.

Наиболее полному дренированию полостей, расположенных в передних сегментах средней доли правого легкого, способствует выполнение больным упражнения из исходного положения лежа на спине с опущенным головным концом кровати на 40 см. После разведения рук в стороны больной делает вдох и на выдохе к правой половине грудной клетки подтягивает правую ногу, согнутую в колене. Больной кашляет, оставаясь в этом положении до 30 мин и более. После выделения мокроты следует фаза отдыха и повторные упражнения.

Дренирования правой нижней доли легкого осуществляется из исходного положения лежа на животе с опущенным головным концом кушетки или кровати на 30–40 см, руки опущены иногда до пола. При отведении правой руки в сторону больной делает медленный полуповорот на левый бок, глубокий вдох, затем на медленном выдохе с покашливанием возвращается в исходное положение. Инструктор синхронно с кашлем больного надавливает руками на нижние отделы грудной клетки. Хорошо отделяется мокрота при поражении правой нижней доли легкого в положении больного на левом боку (нижний конец кровати приподнят). На вдохе больной поднимает вверх правую руку, на выдохе с покашливанием он надавливает ею на боковой и нижний отделы грудной клетки толчкообразно, синхронно с кашлем. Инструктор в это время слегка поколачивает по заднесреднему отделу грудной клетки между лопатками, способствуя тем самым отделению мокроты от стенок бронхов. Дренированию правой нижней доли легкого способствует также выполнение упражнений из исходного положения лежа на спине. Больной разводит руки в сторону (вдох), на выдохе, кашляя, подтягивает правую ногу к грудной клетке. Из исходного положения сидя на стуле мокрота из нижней доли правого легкого хорошо отделяется при медленном наклоне туловища вперед. На выдохе больной, покашливая, достает руками носок левой ноги. Тот же эффект дает выполнение больным этого упражнения из исходного положения стоя, ноги расставлены на ширине плеч.

Элементы йоги в игре

В данном блоке представлены комплексы гимнастических упражнений с элементами хатха-йоги. Основная задача, решаемая при использовании данных упражнений: нормализация работы внутренних органов и систем организма. Упражнения интересны тем, что все они выполняются в виде игр. Предлагается представить себя различными животными и изобразить их так, как это показывает инструктор. В отличие от других физических упражнений, имеющих динамический характер, в гимнастике хатха-йоги основное внимание уделяется статическому поддерживанию поз (асан). Физические упражнения хатха-йоги улучшают кровообращение, помогают нормализовать работу внутренних органов. Они являются хорошим профилактическим средством бронхиальной астмы, простудных заболеваний, развивают внимание, так как при выполнении каждого из этих упражнений требуется особая сосредоточенность.

Элементы йоги в игре можно применять для больных и ослабленных людей на занятиях физической культуры, хореографии, во внеурочное время, а также в качестве домашних заданий. Методические особенности проведения занятий с использованием элементов йоги заключаются в строгом учете индивидуальных особенностей, физического развития и физической подготовленности, особенностей характера личности и т. п.

Можно полностью составить занятие лечебной гимнастики из данных упражнений. При использовании элементов йоги необходима предварительная разминка, состоящая из ОРУ, упражнений на дыхание, растягивание, в конце применяются позы на расслабление и отдых. Асаны должны выполняться при естественном дыхании. После каждой позы необходимо отдохнуть и расслабиться (3–4 с).

Элементы йоги в игре рекомендуется применять для детей дошкольного и младшего школьного возраста.

Поза кошечки

а) лечь в позе спящей кошечки, мурлыкание;

б) котенок встает на колени и выгибает спину со звуком ш-ш-ш. Эта поза обучает приемам саморасслабления, отдыха. Ее следует выполнять между асанами в течение 10–15 с и до 30 с, а также в конце занятия;

в) «кошечка проползает под забором». Медленно опуститься на локти, ягодицами сесть на ноги и медленно, опустив голову, имитировать продвижение под забором, лечь на живот на пол и подниматься на вытянутых руках, выходить в позу «змеи».

Это упражнение способствует улучшению функции органов грудной и брюшной полостей, улучшает функцию дыхания, укрепляет мышцы туловища, придает эластичность позвоночнику.

Поза лебедя

И. п. – сед на пятках, прямые руки сзади «в замок» – вдох. Выдыхая, медленно наклониться вперед, плавно поднимая руки как можно выше, лбом коснуться пола, вернуться в и. п. – вдох. Повторить 6–8 раз. Укрепляет мышцы плечевого пояса, а также разрабатывает подвижность плечевых суставов, гибкость позвоночника.

Инновационный комплекс лечебной гимнастики при хронической пневмонии с применением элементов йоги у детей дошкольного и младшего школьного возраста (подострый период)

Выбор упражнений производится в соответствии с состоянием пациента.

Вводная часть

Ходьба в медленном темпе с одновременным сгибанием пальцев в кулак, 2–3 мин. Дыхание свободное, координировать дыхание с движениями руками.

Основная часть

1. И. п. – упор, стоя на коленях. Ягодицы подняты вверх. «Собака» лает, виляет хвостом, ягодицы движутся влево-вправо.

2. И. п. – То же, но колени слегка разведены. Опустить таз на ноги, голову прижать к груди, расслабиться. «Кошечка спит», мурлычет. «Кошечка увидела собачку», ребенок встает в и. п., затем, опустив голову, выгибает спину, живот (ш-ш-ш), возвращается в и. п.

3. И. п. – То же. «Кошечка проползает под забором». Медленно опуститься на локти, ягодицами сесть на ноги и медленно, опустив голову, имитировать продвижение под забором, лечь на живот на пол и подниматься на вытянутых руках, выходить в позу змеи.

4. «Змея» плотно прижата животом к полу, упор на вытянутых руках, голова гордо поворачивается влево-вправо (шипит). Удержание 5–8 с.

5. И. п. – о. с. Поднять руки к плечам, развести локти – вдох; медленно расслабленно опустить руки – выдох. Повторить 4–6 раз.

6. И. п. – то же. Отвести ногу назад на носок, руки в стороны – вдох, вернуться в и. п. – выдох. Повторить поочередно каждой ногой по 6–8 раз. Темп средний.

7. И. п. – то же. Отвести (поочередно) одноименные руку и ногу в сторону – вдох; вернуться в и. п. – выдох. По 8—10 раз в каждую сторону. Темп средний.

8. И. п. – стоя, палка горизонтально внизу. Медленно поднять палку, медленно опустить за поясницу, медленно поднять палку, вернуться в и. п. 8—10 раз. Темп медленный, дыхание свободное.

9. И. п. – то же. Медленно поднять палку вверх – вдох; медленно присесть – выдох. 6–8 раз. Темп медленный, при приседании спину держать прямо.

10. И. п. – о. с. Поднять руки вверх и прогнуться, потянуться. Внимание сосредоточить на ладонях. Дыхание спокойное. Представить полдень, солнце высоко, солнечные лучи проникают в каждую клеточку организма. Пауза отдыха. Полное расслабление мышц.

11. И. п. – стоя. Поднять руки в стороны – вдох; на 2–3 с расслабить пояс верхних конечностей, опустить руки и голову – выдох; вернуться в и. п. 4–6 раз. Темп медленный.

12. Изометрические дыхательные упражнения. И. п. – стоя. 1–4 – глубокий вдох; 5–8 – задержка дыхания, напрячь мышцы тела; 9—12 – медленный выдох, расслабление мышц. Повторить 6–8 раз. Медитативное дыхание 30 с.

13. Стоя у гимнастической стенки, руки на рейке на уровне груди. Отвести руку в сторону – назад с поворотом туловища – вдох; зафиксировать крайнюю позицию, задержав дыхание на вдохе, вернуться в и. п. – выдох. По 8—10 раз в каждую сторону. Темп средний.

14. И. п. – то же. Переступание вверх одной ногой на гимнастической стенке (до 3-й рейки), переступание вниз. По 6–8 раз каждой ногой. Темп средний. Дыхание свободное. Движения выполнять поочередно каждой ногой.

15. И. п. – то же. Медитативное глубокое дыхание 20–25 с. В акте дыхания принимают участие диафрагма и грудная клетка.

16. И. п. – стоя боком к гимнастической стенке, левая рука на рейке. Поднять правую руку дугой через сторону вверх (вдох, задержать дыхание на 3–4 с), плавный наклон в правую сторону (выдох, задержать дыхание на 1–2 с). По 6–8 раз в каждую сторону. Темп медленный.

17. И. п. – стоя спиной к гимнастической стенке, руки на рейке на уровне пояса. Медленно прогнуться, голову назад (вдох, задержать дыхание на 3–4 с), вернуться в и. п. (выдох, задержать дыхание на 1–2 с). 4–6 раз. Темп средний.

18. И. п. – стоя, на расстоянии 3 м от стенки. В руках волейбольный мяч. Бросать мяч от груди на выдохе с ударом о стенку и последующей ловлей. 8—10 раз.

19. И. п. – то же. Броски мяча партнеру, находящемуся на расстоянии 2 м, одной рукой от плеча. 6–8 раз каждой рукой. Броски делать на выдохе поочередно каждой рукой.

20. И. п. – то же. Броски мяча из-за головы партнеру, находящемуся на расстоянии 2 м 8—10 раз. Броски делать на выдохе.

21. И. п. – о. с. Медленно отвести руки в стороны – вдох; медленно опустить руки и голову, потрясти руками – выдох; на выдохе расслаблять пояс верхних конечностей. 6–8 раз.

22. И. п. – стоя, ноги врозь, руки перед грудью. Отвести руки в стороны с поворотом туловища – выдох; и. п. – вдох. Движения выполнять поочередно в каждую сторону. 6–8 раз.

23. И. п. – стоя, руки в стороны. 1 – резко одновременно скрестными движениями плотно захватить правой рукой левое плечо, а левой – правое – резкий вдох; 2 – и. п. – непроизвольный выдох.

24. И. п. – стоя, руки к плечам. Отвести правую руку и левую ногу в стороны (вдох, задержав дыхание), вернуться в и. п. (выдох, задержав дыхание). По 6–8 раз в каждую сторону. Темп средний.

25. Медитативное дыхание при ходьбе 50 циклов в минуту.

Заключительная часть

1. И. п. – стоя. Ходьба в медленном темпе, 1–2 мин. Дыхание свободное.

2. И. п. – стоя, ноги врозь, руки на пояс. Отвести локти назад, прогнуться – вдох, перевести локти вперед, голову опустить – выдох. 4–6 раз. Темп медленный, на выдохе расслаблять пояс верхних конечностей.

3. И. п. – стоя с опорой о стену (стол, стул). Поочередное последовательное (стопа, голень, бедро, нога в целом) волновое ритмичное движение нижними конечностями. 4–6 раз каждой ногой.

4. Изометрические дыхательные упражнения. И. п. – стоя. На 4 счета – глубокий вдох, на 4 счета – задержка дыхания, напрячь мышцы тела, на 4 счета – медленный выдох, расслабление мышц. 30–35 с.

5. И. п. – стоя, правую руку на грудь, левую на живот. Полное дыхание. 4–6 раз. На вдохе брюшная стенка выпячивается, на выдохе – втягивается.

6. И. п. – сед на пятках. Спокойно на выдохе наклониться вперед и лбом коснуться пола, руки расположены вдоль туловища ладонями вверх. Дыхание спокойное.

7. И. п. – сед на пятках, руки сзади в замок (прямые) – вдох. Выдыхая, медленно наклониться вперед, плавно поднимая руки как можно выше, лбом коснуться пола. 6–8 раз.

8. И. п. – то же. «Котенок» встает на колени и выгибает спину со звуком ш-ш-ш. 8—10 раз.

9. И. п. – лежа на животе. В позе спящей кошечки лечь, мурлыкание. 30–40 с.