III. Фізична реабілітація при пошкодженнях кісток кісті.

Кисть руки способна выполнять самые различные, подчас очень тонкие, профессиональные и бытовые функции, к важ­нейшим из них относятся захват и удержание предметов. На­ ряду с этим кисть и пальцы являются очень тонким сенсорным аппаратом, обладающим возможностью определять болевой, температурный, мышечно-суставный, тактильный и стереогностический виды чувствительности, а также степень давления.

Переломы костей кисти подразделяются на переломы кос­тей запястья и фаланг пальцев. Среди переломов кос­тей запястья чаще всего встречаются переломы ладьевидной кости, реже — полулунной и трехгранной. Лечение переломов ладьевидной кости начинается иммобилизации гипсовой повязкой, накладываемой на тыльную сторону кисти от головок пястных костей до локтевого сустава в положении тыльного — сгибания и небольшого локтевого приведения кисти. Продол­жительность иммобилизации — 2,5 —3 месяца. В случаях, когда показан оперативный метод металлоостеосинтеза, тыльная гипсовая шина накладывается на 1,5—2 месяца. Лечебную гим­настику назначают со 2—3-го дня после травмы и ее методика аналогична методике при переломе лучевой кости в типичном месте. При переломе других костей запястья иммобилизация проводится также но продолжается 3-5 недель.

Среди этих переломов заслуживает особого внимания пе­релом-вывих основания первой пястной кости в связи с ее важ­ным функциональным значением. Гипсовая повязка наклады­вается от дистального сочленения первого пальца до локтевого сустава, при этом большой (первый) палец должен находиться в положении разгибания и отведения. Срок иммобилизации — 4 недели. В первый период лечебная гимнастика не имеет ка­ких-либо особенностей и строится по общим принципам; во второй — главное внимание уделяется восстановлению функ­ции запястного сочленения большого пальца; в третий — уст­раняются остаточные нарушения подвижной большого паль­ца, восстанавливаются основные виды захвата, координация, сила и скорость движений пальца.

Переломы одной или нескольких пястных костей (от 2-й до 5-й) и фаланг пальцев (одной или нескольких) характеризуют­ся следующими симптомами: припухлостью на тыльной сто­роне кисти, разлитой отечностью на всем поврежденном паль­це, ограничением активной и пассивной подвижности в суста­вах, болью при давлении на область перелома и по оси пальца. При переломах 2—5 пястных костей и фаланг пальцев без сме­щения на 3 недели накладывают гипсовую лонгету по ладон­ной поверхности кисти от кончика пальца до границы средней и нижней трети предплечья. Другие пальцы не иммобилизуются. Переломы со смещением и околосуставные оперативно фиксируют _;металличёской спицей. В этом случае иммобили­зация накладывается на 1,5 недели при переломах костей пяс-тья и на 2—3 недели — при повреждениях фаланг.

В первый период ЛФК больной должен выполнять актив­ные движения для здоровых пальцев, упражнения для локтевого и плечевого суставов как больной, так и здоровой руки. Все упражнения не должны вызывать боли в месте поврежде­ния. Задачами второго этапа являются: восстановление подвиж­ности в пястно-фаланговых и межфаланговых суставах, трени­ровка различных видов захвата. Для того чтобы добиться изо­лированного движения в каждом пястно-фаланговом и межфаланговом суставах, необходимо фиксировать кисть и прокси­мально расположенные отделы поврежденного пальца.

Большое значение в восстановлении бытовых и професси­ональных навыков имеет трудотерапия, т.е. выполнение ка­ких-то простейших трудовых манипуляций: изготовление кон­вертов, различные виды плетения, свертывание бинтов, наворачивание ваты на деревянные палочки и др. Обычно в стацио­нарах имеются специальные учебно-тренировочные стенды для восстановления функции кисти и пальцев, где можно отраба­тывать различные бытовые манипуляции: открывание двери ключом, открывание и закрывание водопроводного крана и др. Примерное занятие ЛГ во втором периоде при повреждениях пястных костей и фаланг пальцев. С самого начала второго периода целесообразно проводить занятие в ванне (36—38°С) или в бассейне (28—30 °С), погружая всю руку вводу.

Задачами третьего периода реабилитации являются: устра­нение остаточных нарушений подвижности в суставах пальца, восстановление силы, выносливости, координации движений кистью и пальцами, адаптация к бытовым и производствен­ным нагрузкам. Применяется весь комплекс упражнений второго периода, но с большим количеством повторе­ний и сопротивлением (масса снарядов, сопротивление здоро­вой руки и др.). Для тренировки кисти используются различ­ные способы удержания ею различных предметов.

Список літератури

І. Обов'язкової:

1. Мухін В.М. Фізична реабілітація. - К.: Олімпійська література, 2000.

2. Мурза В.П. Фізична реабілітація. - К.: Олан, 2004.

3. Бирюков А.А. Лечебньїй массаж. - К.: Олимпийская литература, 2008.

4. Корж М.О., Горидов Л.Д., Тяжелов О.А., Прозоровський Д.В., Стауде
В.А. Лікувальна фізкультура в післяопераційному періоді у хворих з
ушкодженнями проксимального відділу плечової кістки. / Методичні
рекомендації. - Харків, 2003.

5. Пилашевич А.А., Гусев П.Е., Анкина В.В. Реабилитация больньїх после
остосинтеза при переломах длинньїх трубчатих костей. / Методические
рекомендации. - К.: Олимпийская литература, 2009.

6. Руководство по реабилитации больньїх с двигательньїми нарушениями. /
Под ред. Глебовой А.Н., Щетитовой О.Н. Т.1. - Л.: Антидор, 2010.

7. Семенова О.П. Реабилитация посттравматических больных. Ростов н/Д, Феникс, 2006.- 240 с.

8. Физическая реабилитация. / Под ред. Попова С.Н. - Р-н-Д.: Феникс, 1999.

9. Юмашев Г.С., Епифанов В.А. Оперативная травматология и
реабилитация больньїх с повреждениями опорно-двигательного аппарата.
-М.: Медицина, 2010.

II. Додаткова:

1. Васичкин В.И. Методика лечебного массажа. - С.-Петербург: Лань, 2010.

2. Васичкин В.И. Сегментарньш массаж. - С.-Петербург: Лань, 2008.

3. Гавва Лавсан. Очерки методов восточной рефлексотерапии. -
Новосибирск: Наука, 2004.

4. Довгань В.И., Темкин В.Б. Механотерапия. - М.: Медицина, 2008.

5. Кукушкина Т.Н. Докиш Ю.М., Чистяков Н.А. Руководство по
реабилитации больньїх., 2009.

6. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина. / За ред. Калинчука В.В.
-К.: Здоров'я, 1995.