ІІ. Основні види пошкоджень ОРА.

Ушибом называют повреждение тканей и органов без нару­шения целости кожных покровов. Ушиб происходит при ударе пли падении па какой-либо твердый предмет. Чаще всего по­вреждаются открытые участки тела (голова, конечности). Кли­ническая картина определяется характером травмы.

Ткани обладают неодинаковой устойчивостью к внешним воз­действиям, поэтому повреждение их различно. Наименее устой­чивы к травме подкожная клетчатка и паренхиматозные органы; фасции сухожилия, апоневрозы резистентны к травме. При уши­бах возникает разрыв мелких кровеносных и лимфатических со­судов. При кровотечении в ткани образуется гематома.

Клиническая картина ушиба: припухлость, кровопод­тек, боль, нарушение функции. Припухлость в месте ушиба зави­сит от асептического воспаления и нарушения лимфооттока. Кро­воподтек имеет вид пятна синего цвета, возникает через несколь­ко часов после ушиба. По мере разрушения и рассасывания гемоглобина цвет его меняется на багровый, зеленый, а затем па желтый. Интенсивность болевых ощущений зависит от силы уда­ра, сдавления тканей кровоизлиянием. Функция конечности нару­шается при ушибах суставов. При обширных кровоизлияниях страдает общее состояние больного, повышается температура тела в результате всасывания продуктов распада, снижается уро­вень гемоглобина.

Повреждение связок. Растяжение. При растяжениях анато­мическая непрерывность тканей не нарушается. Причиной рас­тяжения связочного аппарата являются резкие движения в суста­ве, выходящие за границы нормальной подвижности. При чрез­мерном действии силы возможен разрыв тканей (мышц, сухожи­лий). Растяжения чаще всего возникают при занятиях спортом (лыжи, самбо) и при транспортных (уличных) происшествиях. Количество пострадавших с растяжением особенно возрастает в осенне-зимний период в дни гололеда. Чаще страдают суставы нижней конечности —голеностопный и коленный. При растяже­нии происходит кровоизлияние в связочный аппарат и разрыв отдельных волокон.

Клиническая картина проявляется болью, нарушением функции сустава, припухлостью. При пальпации определяется болезненность в области суставной щели, в местах прикрепле­ния связок. При повреждении внутрисуставных связок болезнен­ность выражена в большей степени, функция сустава нарушает­ся за счет гемартроза.

Разрывы мышц. Разрывы мышц возникают при быстром их сокращении (внезапное падение) или вследствие чрезмерной на­грузки (подъем тяжестей). У больных, перенесших брюшной тиф, дифтерию, разрыв мышц возможен при незначительной физической нагрузке. Мышца может разорваться полностью (на всю толщину брюшка) или частично.

Клиническая картина: боль, кровоизлияние, наруше­ние функции, деформация.

Вывих — смещение суставных концов с повреждением.су­ставной сумки и связочного аппарата. Вывих определяется по костя, расположенной к периферии от сустава. При полном сме­щении костей говорят о полном вывихе, при частичном соприкос­новении— о подвывихе. Вывихи встречаются реже, чем перело­мы костей. На первом месте по частоте повреждений стоит плече­вой, на втором — локтевой, на третьем — тазобедренный, за­тем— пястно-фаланговые, межфаланговые и голеностопный су­ставы. Вывихи чаще встречаются в суставах верхних конечностей, имеющих форму шара или блока (плечевой, локтевой). Объем движения, окружающий мышечный массив оказывают влияние на частоту вывихов в данном суставе. Различают вывихи врож­денные и приобретенные (травматические), привычные и пато­логические.

Врожденные вывихи. Встречаются обычно у девочек в тазо­бедренном суставе, одно- или двусторонние. Возникают во внут­риутробном периоде в результате недоразвития суставных поверхностей. Вывих выявляется после того, как дети начинают ходить, по характерной утиной походке. Рентгенологический сни­мок подтверждает диагноз. Лечат специальной гипсовой повяз­кой, в запущенных случаях — хирургическим путем.

Травматические вывихи. Возникают при непрямой травме. Повреждаются суставная сумка и окружающие ткани. Разрыв капсулы сустава происходит, как правило, в определенном ме­сте. Вывих может быть осложненным, когда повреждаются со­суды, нервные стволы, наступает размозжение мышц или перс-лом костей. Если произошел разрыв кожи, вывих называют открытым. При вывихах обычно происходит кровоизлияние в по­лость сустава, пропитывание окружающих тканей кровью, быстро наступает ретракция мышц, препятствующая смещению кост­ных фрагментов, и миофиброз.

Привычные вывихи. Отмечаются у больных с растянутой и разорванной капсулой сустава. Вывих в этом случае происхо­дит даже при незначительной травме, неловком движении.

Патологические вывихи. Встречаются редко и возникают при заболевании околосуставных тканей (туберкулез, сифилис, ос­теомиелит). Как правило, вывих возникает при минимальном насилии или травме.

Клиническая картина при вывихах весьма характерна, что позволяет поставить правильный диагноз, не прибегая к рент­генологическому исследованию.

Типичны следующие симптомы: 1) деформация области су­става, зависящая от отека, кровоизлияния в мягкие ткани, сме­щения суставных концов; 2) вынужденное характерное положе­ние конечности; 3) ограничение движений в суставе, причем
активные движения почти полностью отсутствуют, а пассивные резко ограничены из-за пружинящего сопротивления; 4) рез­кая боль в покое и при попытке движения; 5) укорочение или удлинение конечности, смещение оси периферической части конеч­ности; 6) определение суставного конца вне суставной впадины.

При осложнениях вывиха возможно повреждение сосудисто-нервного пучка, поэтому исследование пульса и чувствительно­сти, движения пальцев обязательно. Рентгенологическое исследование при вывихах необходимо как для уточнения характера
вывиха, так и для выявления сопутствующего повреждения ко­стей.

ПЕРЕЛОМЫ

Перелом — частичное и полное нарушение целости кости, воз­никшее под действием внешних факторов. Трещиной называют нарушение целости кости при сохранении связи между ее частя­ми. При переломах практически всегда повреждаются окружаю­щие ткани: мышцы, сосуды, нервы.

Классификация переломов

Различают переломы врожденные и приобретенные. Врож­денные переломы зависят от неполноценной структуры костей плода и часто бывают множественными. «Акушерские» пе­реломы, возникающие при извлечении плода во время родов, относятся к приобретенным, если костный скелет развит нор­мально.

Приобретенные переломы составляют основную группу и де­лятся на травматические и патологические. Травматические пе­реломы происходят при воздействии внешней силы на здоровую кость и встречаются часто. Переломы реже бывают у детей вследствие достаточной гибкости костей. Основную группу боль­ных с переломами составляют мужчины среднего возраста, у ста­риков в связи с повышенной хрупкостью костной ткани перело­мы возникают при незначительной травме. Переломы трубчатых костей конечности встречаются приблизительно в 80°/₀ случаев. При повреждении кожных покровов переломы называют откры­тыми, если кожные покровы целы — закрытыми. Патологические переломы возникают при воздействии минимальной травмы на измененную костную ткань (туберкулез, сифилис, остеомиелит). По локализации принято выделять эпифизарные, метафизарные, диафизарные переломы.

Принято различать по; линии перелома следующие типы:

поперечные переломы — линия перелома располага­ется перпендикулярно к оси кости, возникает в результате пря­мой травмы на трубчатых и коротких костях. При комбинации с продольной трещиной перелом обозначают как Т-образный;

продольные переломы — плоскость перелома совпада­ет с длинником кости;

косые переломы – плоскость перелома располагается косо по отношению к оси кости, встречаются часто, обычно на костях конечностей;

винтообразные переломы (спиральные) — линия из­лома кости напоминает спираль или виток нарезки винта.

Все переломы принято делить на переломы со смещением и без смещения отломков. Выделяют следующие виды смещения отломков: 1) по ширине, 2) по длине, 3) под углом, 4) по пери­ферии, ротационные. Смещение отломков происходит в результа­те действия силы, вызвавшей перелом, сокращения мышц, при­крепленных к центральному и периферическому отломкам. Для каждого вида перелома характерно определенное смещение от­ломков (рис. 17).

Переломы разделяют также на одиночные и множественные. При множественных переломах повреждаются несколько костей или одна в нескольких местах. Переломы называются оскольчатыми, если имеется три или более отломка, эти переломы харак­терны для огнестрельных ранений.

Осложненными называются переломы, при которых происхо­дит повреждение органов, вещества мозга при переломах свода черепа, разрыв селезенки при переломах ребер, мочевого пузы­ря при переломах костей таза.

Таким образом, для оценки лечебных воздействий, прогноза и тяжести повреждения следует при каждом переломе отметить, является он открытым или закрытым, оценить линию перелома, смещение отломков, вовлечение в процесс суставных поверхно­стей, а также повреждение внутренних органов.

Клиническая картина при переломах включает: боли, нарушение функции, деформации, патологическую подвижность, крепитацию. Ощущение боли появляется в момент травмы и резко усиливается при попытке активных или пассивных движений.