Вегетативный статус как элемент функциональной конституции

В соответствии с принятым в современной конституционологии подходом, характеристика конституциональных типов должна отражать суммарное свойство организма реагировать определенным образом на средовые воздействия. В сложной иерархии структур и механизмов, детерминирующих характер реагирования, важная роль принадлежит вегетативной нервной системе (Н. Eppinger, L. Hess, 1910).

Исходный вегетативный тонус (ИВТ) отражает фоновую активность структур, осуществляющих регуляцию функций организма в ходе приспособительной деятельности, следовательно, его можно рассматривать в качестве одной из конституциональных характеристик, определяющих тип реагирования на воздействие адаптогенных факторов. ИВТ оценивается как симпатотонический, парасимпатотонический (ваготонический) и смешанный I амфотонический, эйтонический).

Для оценки исходного вегетативного тонуса обычно используются комбинированные методики, основанные на сочетании клинической оценки субъективных симптомов и регистрации объективных показателей состояния сердечно-сосудистой системы, среди которых особое внимание уделяется интегративным показателям, характеризующим соотношение парасимпатических и симпатических влияний на аппарат кровообращения (Р. М. Баевский, 1979; А. М. Вейн, и др, 1991).

При оценке вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы, наряду с традиционно используемыми интегральными показателями (вегетативный индекс Кердо, минутный объем крови и т. д.), широко применяются параметры математического анализа сердечного ритма. Д. И. Жемайтите и др. (1982) на основании анализа волновой структуры сердечного ритма в стационарном состоянии выделяет несколько классов ритмограмм с различной степенью преобладания тонуса симпатического или парасимпатического отделов вегетативной нервной системы: на превалирование парасимпатической регуляции указывает выраженность дыхательных волн с периодом колебаний до 10 с, а на активность симпатического звена регуляции - преобладание медленных волн с периодичностью 10-30 с и более 30 с.

Недыхательный компонент синусовой аритмии имеет сложную природу: медленные волны с периодом 10-30 с (волны Траубе-Геринга), источником которых могут быть как симпатические, так и парасимпатические влияния, связываются с деятельностью системы регуляции артериального давления, а колебания с более длинными периодами (волны Майера) - с системой терморегуляции, а также с колебаниями уровня катехоламинов и кортикостероидов в крови.

Следует отметить, что тип вегетативной регуляции организма в целом, определенный по совокупности анамнестических, клинических и параклинических признаков, не всегда совпадает с исходным вегетативным тонусом в отдельных системах. Вместе с тем, клинические наблюдения и экспериментальные исследования убедительно свидетельствуют о том, что параметры математического анализа сердечного ритма целесообразно использовать для скрининговой оценки вегетативного тонуса.

Изучение индивидуальной реактивности организма, степени устойчивости и пластичности систем физиологической регуляции имеет важное фундаментальное и прикладное значение в связи с разработкой критериев оценки адаптивности и прогнозирования функциональных состояний, профилактики, лечения, а также отбора лиц, находящихся в различных, в том числе экстремальных, экологических и производственных условиях (А. Д. Слоним, 1962; А. И. Клиорин, В. П. Чтецов, 1979; В. П. Казначеев, 1980; В. И. Медведев, 1982; 1984).

Специфическая реактивность организма связана с уровнем содержания в исходной норме стероидных гормонов, которые еще задолго до развития патологического процесса формируют конституционально-типологические черты реактивности: чем выше в исходной норме уровень содержания стероидных гормонов в крови, тем ниже реактивность организма, и, наоборот, чем меньше уровень стероидных гормонов в крови, тем выше реактивность (С. М. Лейтес, Н. Н. Лаптева, 1961; П. И. Щукин, 1978).

Анализ имеющихся научных данных позволяет считать кортикостероидные гормоны важнейшими конституционально-типологическими маркерами, на основании которых можно судить об индивидуальной неспецифической и специфической реактивности. Установлено, в частности, что при резком изменении условий внешней среды (при трансмеридианальных перелетах) на фоне неспецифической мобилизации адаптивных гормонов изменения метаболизма некоторое время могут носить несбалансированный характер. Под влиянием факторов внешней среды формируются направленные изменения гормонального баланса, которые и составляют, в конечном счете, основу долговременной, дифференцированной реакции адаптации (В. П. Казначеев, Ю. П. Шорин, 1980).

Очень важно найти условия, которые предупреждают появление таких заболеваний, как диабет, овариально-гипофизарная недостаточность и ряд других гормональных заболеваний не в медицинском смысле, формируют эти гормональные регуляции, чтобы жизненная активность человека, его психосоматические возможности были оптимальными в реализации трудовой, духовной, интеллектуальной деятельности. Если человек формируется в экологически дефицитной среде, очень важно найти пределы длительного напряжения в системе эндокринной регуляции и выделить определенные типажи гипер- и гипоадаптаций, связанные с индивидуальной возможностью человека избыточно реагировать на внешнюю среду или придерживаться определенного торможения.

Существуют достаточно четкие дискретные варианты (типы, классы) функционирования эндокринной системы в конкретных средовых условиях, в пределах которых поведение системы значительно не отличается, что, естественно, ведет к возникновению таких понятий, как «индивидуальный тип реагирования», «вегетативная конституция» и др.

Особого внимания заслуживает классификация конституциональных типов, которая преследует цель дать качественную оценку особенностей реагирования на экстремальные воздействия и адаптации к ним организма человека. При этом нужно различать пластичный и инертный крайние типы поведения человека, причем пластичный тип обеспечивает оптимальное сочетание гомеостатических и гомеокинетических процессов и формирует наиболее совершенную адаптивную реакцию.

Выделяется реактивный тип, характеризующийся устойчивым сохранением гомеостаза, температуры тела и других биоконстант за счет бурной реакции функциональных систем организма, и ареактивный тип, которому свойственны значительные колебания многих функций (А. Д. Слоним, 1964; В. П. Казначеев, Р. М. Баевский, 1974).

Вид реагирования - это сравнительно новый конституциональный признак. Он по своей сути во многом отличается от хорошо известного понятия «реактивность», поскольку три выделенных Н. Н. Сиротининым (1981) типа реагирования (гипер-, гипо- и нормоэргический) относятся к немедленной (аварийной) реакции организма на изменяющиеся условия среды при непосредственном его контакте с экстремальными раздражителями.

Одни системы могут реагировать путем ухода и защиты от внешнего токсического фактора - это кататоксический тип реагирования. Другие системы могут частично ассимилировать внешнюю среду, превращать в сущность своего внутреннего поведения, - это синтаксическая стратегия (В. П. Казначеев, 1996).

Наряду с изучением функций управляющих и обеспечивающих систем (систем гомеостаза), а также последствий адаптационных процессов на разных морфоструктурных уровнях организма (системном, органном, тканевом, клеточном, молекулярном и др.) представляется интересным применение для оценки процессов адаптации функционально-временного принципа. Основание для такого направления - известные работы П. П. Лазарева (1957), Ф. 3. Меерсона (1973) и исследования Т. И. Алексеевой (1977) об адаптивных типах людей в различных климато-географических районах.

В. П. Казначеев (1980) обосновывает наличие трех видов индивидуального реагирования, выраженного в термине «стратегия адаптивного поведения» («стратегия адаптации»):

- спринтер - характеризуется способностью индивида хорошо выдерживать воздействие кратковременных сильных нагрузок и неспособностью противостоять слабым, длительно действующим раздражителям, быстро расходовать свой адаптационный потенциал. Спринтерам свойствен аэробный тип энергообеспечения, склонность к эмоциональным стрессам, преобладание белых мышечных волокон;

- стайер - отличается способностью сохранять высокий уровень устойчивости при длительном воздействии слабых раздражителей и крайней неустойчивостью перед сильными кратковременными раздражителями. Стайеры в спортивном отношении более выносливы в процессе длительной, монотонной работы за счет преобладания красных мышечных волокон и анаэробного типа энергообеспечения; они предрасположены к хроническим формам заболеваний; дольше адаптируются в необычных условиях среды, но длительнее сохраняют там работоспособность;

- микст - обладает способностью сочетать в своих реакциях на внешние раздражители не всегда дополняющие друг друга черты, присущие первому и второму видам реагирования.

Благодаря наличию в популяции индивидов с разными типами стратегии адаптации, популяция в целом становится более устойчивой как к действию быстрых и сильных изменений внешней среды, так и к медленным, длительным и слабым переменам последней.

Если должны быть созданы оптимальные условия для социальной активности и трудоспособности, то для спринтера это будут одни условия, для стайера-другие. Нетрудно представить, каким насилием для организма оказывается неправильный выбор профессии, когда, например, спринтер и холерик оказываются рабочими на конвейере, а стайер и флегматик - диспетчерами аэропорта.

Как показывает современный опыт, географические, производственные ж социальные условия независимо от человека реализуют процессы отбора. Экстремальные условия с резкими колебаниями среды, с большими нагрузками лица со спринтерским и кататоксическим типами конституции, исходя аз результатов исследований, выдерживают плохо, они заболевают, покидают эту территорию. Синтаксические типы могут задерживаться, привыкать, адаптироваться, но их адаптация сказывается на витальном цикле жизни.

Исследуя проблему адаптации пришлого населения азиатского Севера и Сибири в связи с конституциональными особенностями человека, ученые установили, что люди, относящиеся к типу спринтеров, сохраняют высокий уровень работоспособности в начальные сроки пребывания в новых условиях (1-1,5 года); затем они становятся более ранимыми ко многим, даже слабым экстремальным факторам, у них заметно снижается работоспособность. Люди, относящиеся к типу стайеров, наоборот, тяжело переносят первый год адаптации, имеют относительно низкие величины работоспособности, чаще страдают функциональными расстройствами, простудными заболеваниями, но в последующем показатели работоспособности у них возрастают, увеличивается устойчивость к экстремальным факторам внешней среды.

Если весь индивидуальный цикл человека рассматривать как единый витальный цикл, то периоды индивидуального развития и формирования долговременной адаптации (15-20 лет и более) можно отнести к категории витальных ритмов. В предлагаемой структуре ритма особо важную роль играет первый периоды. Именно на этом этапе на основании взаимодействия с внешней средой формируется иерархия целой биосистемы. С учетом иерархии целей принимается решение о самоорганизации, выражающееся в определенной перестройке центральных, гомеостатических и молекулярно-генети- ческих механизмов (В. П. Казначеев, 1980; 1987).

Глубокое понимание механизма многолетнего витального цикла открывает возможности для управления индивидуальным развитием человека и может составить основу для выработки медико-биологических рекомендаций по формированию оседлых популяций в экстремальных районах (В. П. Казначеев, Ю. П. Шорин, 1984).

Ритмическая структура организма, подобно его морфологии, наследственно закреплена, но развивается не только как результат сложных взаимодействий внутри организма, но и как приспособление к ритмам внешней среды. Общее представление об особенностях временной организации биосистемы отражено в понятии индивидуального биоритмологического статуса, характеризующего взаимосвязь ритмов с различными периодами (F. Halberg etc., 1967; А. Д. Слоним, 1976; С. И. Степанова, 1979).

С наличием в структуре многолетних, годичных, сезонных и суточных ритмов устойчивых хронотипологических компонентов связана динамика работоспособности и заболеваемости человека (В. И. Шапошникова, 1975; В. И. Шапошникова, Р. П. Нарциссов, Н. А. Барбараш, 2000).

Наибольшая заболеваемость и смертность от инфаркта миокарда, острых воспалительных процессов органов дыхания, наиболее частые отрицательные реакции на иммунные тесты наблюдаются на 12-й месяц от рождения, тогда как в первые два месяца после дня рождения можно ожидать проявление наиболее высоких адаптационных возможностей организма. В годовом цикле у человека существует закономерное чередование периодов адаптационных, иммунных и двигательных возможностей, находящихся в непосредственной близости друг от друга: после значительного снижения иммунных и адаптационных возможностей (у большинства людей, по мнении авторов, это 12-й месяц от даты рождения) следует период бурного подъема в проявлении двигательных качеств (1-й месяц от даты рождения). Очевидно, этим можно объяснить подтвержденный в ряде работ факт ухудшения сопротивляемости организма спортсменов в период приближения его к состоянию спортивной формы (В. И. Шапошникова, Р. П. Нарциссов, Н. А. Барбараш, 2000).

Механизмы годичной периодики следует искать во взаимодействии деятельности эндокринных желёз, в частности гормональной функции надпочечников и половых желёз, степень активности которых определяет нарастание и убывание метаболической активности на уровне всего организма. Эти гормоны стимулируют защитные функции организма, влияя на его сопротивляемость к различным неблагоприятным воздействиям, причем периоды ускоренного роста совпадают с одновременной активизацией гормональной функции надпочечников и половых желёз. Несомненно, что подобное периодическое взаимодействие двух гормональных систем в процессе метаболизма клеток, тканей и органов влияет на проявление физиологических функций, сопротивляемость организма к различным неблагоприятным воздействиям. Внешние воздействия, главным образом, природные, в отдельные периоды индивидуального года регулярно вызывают реакции организма, выработанные в первый год жизни по механизму запечатлевания (В. Е. Мельников, Ю. П. Шорин, 1990; Ю. П. Шорин и др., 1991).

Индивидуальная пластичность суточных ритмов является достаточно универсальной и интегральной характеристикой при оценке адаптивных возможностей человека в субэкстремальных и экстремальных условиях. Показано, в частности, что более высокая пластичность систем циркадной регуляции у эскимосов, по сравнению с европейцами, необходима для выжива- =21 человека в суровых климатических условиях Севера. Поэтому при решении такой задачи, как профессиональный отбор людей для работы в субэкстремальных условиях среды, нужны фундаментальные исследования физиологических и генетических механизмов индивидуальной пластичности систем 12ркалной регуляции (Н. Н. Василевский и др., 1978).

Биоритмологический подход к проблеме конституции позволил охарактеризовать людей в зависимости от распределения их активности в циркадном цикле («совы», «жаворонки»), усвоения экзогенных ритмов. С помощью анкет, принятых в международной практике, установлено, что почти половина обследуемых лиц легко приспосабливается к утреннему или вечернему режиму деятельности - аритимики, а другая половина обследуемых распределяется следующим образом: 1/6 относится к чисто утреннему типу, I 3 — к чисто вечернему. Люди вечернего типа значительно легче переносят ночную и сменную работу, чем лица утреннего типа, что позволяет говорить о наличии у них более пластичной и менее подверженной десинхронозу циркадной системы (О. Ostberg, 1973).

Лица утреннего типа («жаворонки») характеризуются ранним эрготропным и трофотропным переключением, а максимальные показатели температуры тела, артериального давления, самочувствия, активности, настроения, мышечной силы отмечаются, как правило, в первую половину дня, тогда как у людей вечернего типа («совы») наиболее высокие показатели работоспособности приходятся на вторую половину суток. Усредненный профиль аритмиков (лица промежуточного биоритмологического профиля) включает тех лиц, у которых не наблюдается четких и однотипных колебаний работоспособности в течение суток. У лиц утреннего биоритмологического профиля вдвое больше, чем у лиц вечернего типа, распространены гипертонические реакции, патогенетические механизмы которых, по-видимому, реализуются у «жаворонков» за счет преобладания тонуса симпатического звена симпато-адреналовой системы (В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева, 1976; Э. М. Казин, 1992).

Разделение людей по степени выраженности утреннего и вечернего биоритмологических типов можно связать с различными конституциональными классификациями. По классификации В. Н. Шелдона (W. N. Sheldon, S. S. Stewens, 1942), утренние типы относятся к соматическое типу, а церебротоники - к вечернему биоритмологическому профилю. О. Оквист (О. Oquist, 1970), исследуя связь между факторами личности Кеттелла и утренне-вечерними типами, нашел соответствие между утренними типами работоспособности и шизотомией, вечерними типами и циклотомией. У лиц усредненного типа, по мнению ряда авторов (Г. Айзенк, 1972; В. А. Доскин, Н. А. Лаврентьева, 1976), выявляется склонность к интроверсии, что выражается в более высока ком, чем у людей вечернего типа, уровне тревоги, стремлении к избеганию внутрипсихических конфликтов и эмоциональных проблем.

Индивидуальные типологические особенности циркадных ритмов учитываются сегодня в практике физиологами труда и спорта при решении вопросов, связанных с биоритмологическими прогнозированиями функционального состояния организма. Показано, в частности, что вечерний тип спортсменов наиболее активен при вечерней тренировке, тогда как у спортсменов утреннего типа в вечерние часы суток обнаруживается наибольшая степень утомления (В. И. Медведев, 1982).