Ультразвуковая диагностика аневризмы брюшного отдела аорты.

Локализация аневризмы брюшного отдела аорты.

По форме аневризмы подразделяются на мешотчатые и веретенообразные.

Расслаивающая аневризма брюшного отдела аорты.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:

1. Cardiac Ultrasound. Edited by P. Wilde. London, 1993.

2. Абдулаев Р.Я. с соавт. Атлас ультразвуковой диагностики. Харьков, Том 1,2, 1993.

3. Абдулаев Р.Я., Соболь Ю.С., Шиллер Н.Б., Фостер Э. Современная эхокардиография. Харьков, 1998.

4. Клиническое руководство по ультразвуковой диагностике. Под редакцией Митькова В.В., Садриковой В.А., М., Т.5.,1999.

5. Фейгенбаум Х. Эхокардиография. М., 1999.

6. Амосов Е.Н. Кардиомиопатии. - Киев: Книга плюс, 1999. - 421 с.

7. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. - Киев: Здоровья, Книга-плюс, 1998. - Т.1. - 704 с.

8. Амосова Е.Н. Клиническая кардиология: В 2 т. / Е.Н. Амосова. – Киев: Здоровья, 2002. - Т.2. – 989 с.

9. 9.Белозеров Ю.М. Детская кардиология / Ю.М. Белозеров. - М.: МЕД-пресс-информ, 2004. - 600 с.

10. 10.Белозеров Ю.М., Болбиков В.В. Ультразвуковая семиотика и диагностика в кардиологии детского возраста. - М.: МЕДпресс, 2001. - 176 с.

11. Гуревич М.А. Хроническая ишемическая (коронарная) болезнь сердца: Руководства для врачей. - М.: Берег, 1999. - 160 с.

12. Гуревич М.А. Хроническая сердечная недостаточность: Руководство для врачей. - 3-е изд., перераб. и доп. - М.: Берег, 2000. - 184 с.

13. Дземешкевич С.Л. Болезни аортального клапана: Функция. Диагностика. Лечение / С.Л.Дземешкевич, Л.У.Стивенсон, В.В.Алекси-Месхишвили. - М.: ГЭОТАР-МЕД, 2004. - 328 с. - (Сер. "Высокие технологии в медицине").

14. Ильницкий А.Н. Хроническая сердечная недостаточность: Лечение и реабилитация в амбулаторной практике / А.Н.Ильницкий, К.И.Прощаев. - Мн.: Доктор Дизайн, 2004. - 88 с.

15. Инструментальные методы исследования в кардиологии: Руководство / Под ред. Г.И. Сидоренко. - Мн., 1994. - 270 с.

16. Инфекционный эндокардит: Метод. разработка тем. учебной лекции /БелМАПО; Е.Н. Остапенко. - Мн., 1999. - 20 с.

17. Инькова А.Н. Ишемическая болезнь сердца. - Росстов-на-Дону: Феникс, 2000. -96 с. - (Сер. "Медицина для вас").

18. Кардиомиопатии и миокардиты / П.Х.Джанашия, В.А.Круглов, В.А.Назаренко, С.А.Николенко. - М.: РГМУ, 2000. - 112 с.

19. Констант Дж. Клиническая диагностика заболеваний сердца: Кардиолог у постели больного / Дж. Констант; Пер. с англ. под ред. А.Л. Сыркина. - М.: БИНОМ, 2004. - 448 с.

20. Матусова А.П., Боровков Н.Н. Практическая кардиология. - 2-е изд. -Ростов н/Д.: Феникс,1999. - 150 с.

21. Моисеев В.С., Сумароков А.В. Болезни сердца: Руководство для врачей. - М.: Универсум Паблишинг, 2001. - 463 с.

22. Полонецкий Л.З., Мирончик В.В., Полонецкий И.Л. Инфаркт миокарда: Диагностика и лечение: Пособие для врачей. - Мн.: Парадокс, 1999. - 61 с.

23. Руководство по кардиологии / Под ред. Н.А. Манака. - Мн.: Беларусь, 2003. - 624 с.

24. Сытый В.П. Сердечно-сосудистые заболевания у пожилых / В.П. Сытый. - Мн., 2003. - 152 с.

25. Тябут Т.Д. Некоронарогенные заболевания миокарда. Инфекционный эндокардит: курс лекций / Т.Д.Тябут. - Мн: БелМАПО, 2004. - 146 с.

Раздел 3.4.1. Ультразвуковая диагностика заболеваний матки и придатков.

3.4.1.1.

ТЕМА: Ультразвуковая анатомия матки.

(автор – доцент, д.м.н. Кушнеров А.И.)

Учебные вопросы:

1.Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ.

2.Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки.

3.Особенности ультразвуковой визуализации полости матки.

1. Особенности ультразвуковой визуализации матки при трансабдоминальном и трансвагинальном УЗИ. С помощью эхографии можно точно определить положение, размеры, форму и структуру матки. Каждый из этих признаков должен тщательно оцениваться и документироваться при ультразвуковом исследовании. В норме матка располагается непосредственно кзади от дна и основания мочевого пузыря. Ее собственное дно обычно обращено к передней брюшной стенке, и угол между телом и шейкой открыт кпереди (положение тела матки anteflexio). Отклонение дна матки кзади (retroflexio) также является вариантом нормы. Отклоненное кзади тело матки может иметь более неровный («дольчатый») характер наружного контура, что, видимо, связано с тем, что в таком положении имеется тенденция к нарушению венозного оттока и последующему полнокровию миометрия. Трансвагинальное сканирование может улучшить визуализацию в большинстве таких случаев. Тем не менее при отклонении тела матки кзади и округлой форме поверхности ее дна иногда могут возникать сложности при получении детального изображения этой области миометрия. Более того, в этих случаях адекватная визуализация толщины и структуры эндометрия может оказаться вообще невозможна при трансабдоминальном УЗИ, когда будут определяться только те поверхности полости, которые будут располагаться перпендикулярно оси распространения ультразвуковых лучей. На эхограммах в поперечной плоскости сканирования матки у здоровых женщин можно наблюдать значительную вариабельность ее отклонений вправо-влево или кпереди-кзади. Эти варианты позиций частично зависят от степени наполнения мочевого пузыря и прямой кишки во время обследования пациентки.

Выраженность угла наклона и положения тела матки не так легко определяются при трансвагинальном обследовании по сравнению с трансабдоминальным. В целом, если матка наилучшим образом визуализируется во время трансвагинальном УЗИ при отклонении датчика кзади, то вероятнее всего, что она имеет положение retriflexio. Напротив, при необходимости его отклонения кпереди - матка будет в anteflexio.

2. Особенности ультразвуковой анатомии дна, тела и шейки матки. Прежде чем перейти к описанию размеров и контуров матки, необходимо остановиться на особенностях отображения ее различных анатомических областей, среди которых выделяют три основных отдела: дно, тело и шейку. Сегмент, располагающийся выше устьев маточных труб, обозначается как дно матки. Сегмент между дном и границей на уровне внутреннего зева обозначается как тело матки. Хотя нижнюю часть тела матки иногда обозначают как независимый сегмент, называемый перешеек матки, такое выделение является достаточно спорным, поскольку он не имеет четкого функционального или анатомического обособления и представляет собой переходную область от гладкой мускулатуры стенки тела к стенке шейки матки, которая состоит преимущественно из соединительной ткани.

Размеры и форма матки различаются в зависимости от репродуктивного периода, в котором находится женщина, ее возраста и количества родов.

В препубертатном периоде размеры матки составляют от 1 до 3,3 см в длину и от 0,5 до 1 см в ширину. Шейка и перешеек в это время составляют большую часть матки (до двух третей от общей длины), при этом толщина их стенок больше, чем в области дна.

Нормальные размеры матки у нерожавших женщин в репродуктивном периоде составляют: длина 7 см, ширина 4 см и перед-незадний размер 4 см. Стенки матки становятся относительно более толстыми в области дна, а пропорциональная длина шейки становится меньше.

У многорожавших женщин, в отличие от не имевших роды, все размеры в среднем увеличиваются на 1-2 см.

В постменопаузе размеры матки уменьшаются по сравнению с нормальными для женщин фертильного возраста. В среднем ее длина уменьшается до 3,5-6,5 см, а переднезадний размер - до 1,2-1,8 см.

Нормальная структура миометрия во всех возрастных группах характеризуется однородностью и низкой или средней эхогенностью. В ряде случаев в толще стенки матки между средним (циркулярным) и наружным слоями миометрия можно визуализировать небольшие (от 1 до 2 мм в диаметре) сосуды. У пациенток старшей возрастной группы в этой области нередко обнаруживаются кальцинаты в аркуатных артериях. Внутренний слой миометрия имеет небольшую толщину и низкую эхогенность. При МРТ данная область вокруг полости матки носит название «соединительной зоны». Средний слой миометрия является самым толстым, и его гладкие мышечные волокна ориентированы циркулярно. Изменения взаиморасположения мышечных пучков миометрия друг относительно друга могут обусловливать неоднородность эхогенности отдельных областей миометрия, что также может наблюдаться при его локальных сокращениях. Важно дифференцировать такие физиологические особенности от формирующихся миоматозных узлов.