Связь инфекционных заболеваний и хронических заболеваний

«Здоровье -21: Политика достижения здоровья для всех в Европейском регионе ВОЗ - 21 задача на 21 век».

Задача 7. Сокращение распространенности инфекционных заболеваний:

К 2020 г.. Должно произойти значительное сокращение распространенности инфекционных заболеваний за счет систематических программ по элиминации и эрадикации, а также борьбы с инфекционными заболеваниями, которые представляют проблему для общественного здравоохранения.Копенгаген, Європейське регіональне бюро ВООЗ, 14-18 вересня 1998 р.

До 2007 г.. Или ранее в Европейском регионе должен быть элиминировано корь, до 2010 г.. Это должно быть сертифицированным в каждой стране.

К 2010 г.. Или ранее во всех странах: показатель распространенности дифтерии должен составлять менее 0,1 на 100 тыс. Нас.; должен быть обеспечен уровень распространенности, который составляет менее 1 на 100 тыс. нас. по эпидемического паротита, коклюша, инфекций, вызванных Haemophilus influenzae типа b; уровень распространенности врожденной краснухи должен составлять менее 0,01 на 1000 родившихся живыми.

На сегодня надо признать, что ликвидация дифтерии как нозологической формы в глобальном масштабе невозможно, и реально предполагать только временное улучшение эпидемической ситуации на отдельных территориях. Задача органов здравоохранения состоит в том, чтобы сделать периоды благополучия более длительными, а территории, свободные от заболеваемости дифтерией - наибольшими. Для этого необходимо совершенствовать систему эпидемиологического надзора и контроля за дифтерийной инфекцией на всех уровнях - от регионального до глобального.

Менингококковая инфекция (МИ), или менингококковая болезнь, является одной из самых актуальных проблем современной медицины, несмотря на ее глобальное распространение, высокую летальность, частой инвалидизации реконвалесцентов, а также склонность к возникновению массовых эпидемических вспышек и быстрого распространения в человеческой популяции. Именно через эти особенности ВОЗ отнесла менингококковой инфекцией в группу особо опасных инфекций и постоянно контролирует заболеваемость. Постоянным эпидемическим очагом данной патологии в последнее десятилетие было восточное Средиземноморье и так называемая субсахарна Африка - страны, расположенные южнее Сахары. Только за 1996-1999 гг. В Буркина Фасо, Чаде, Мали, Судане, Нигерии и других странах этого региона было зарегистрировано 360 755 случаев этой болезни, летальность составила 10,5%. В США ежегодно возникает от 2400 до 3000 случаев менингококковой инфекции, летальность от которого составляет около 10%. Последний эпидемическая вспышка менингококковой инфекции в Украине закончился в середине 80-х годов прошлого века. В последние годы вновь отмечено постепенное повышение заболеваемости, уровень ее колеблется в пределах 1,92-2,0 на 100 тыс. Населения, 1000 случаев в год. Отмечается рост заболеваемости и в Киеве. Если в 1998-1999 гг.

В клинике инфекционных болезней лечилось 11 больных генерализованной формойменингококковой инфекции, то в 2000-2001 гг. - 13 больных, 2002-2003 гг. - 21 больной, а за 5 месяцев текущего года уже пролечено 12 больных. И это с учетом того, что в клинику поступают больные только с тяжелыми генерализованными формами. В XVII в. Уиллис (Вылез) и Сиденгам впервые описали клиническую картину менингококкового менингита. Однако выделение заболевания в отдельную нозологическую единицу произошло лишь в конце XIX в. после открытия Вайгзельбаумом (1887) возбудителя и выделение Ослера (1899) из крови больного менингококка. Возбудителем менингококковой инфекции является Neisseria meningitidis - грамотрицательные кокки, неустойчивы во внешней среде. Антигенный состав довольно сложный, одни компоненты относятся к факторам вирулентности, другие стимулируют образование защитных антител. Классификация базируется на особенностях строения полисахаридной капсулы. Выделяют целый ряд серогруппы - А, В, С, D, X, Y, Z, 29E, W-135, а также недавно обнаруженные H, I, K, L. Менингококки серогруппы В и С разделяются на серотипа. Однако систематизацию менингококков осложняет наличие штаммов, которые не укладываются в рамки существующей классификации, а также высокая лабильность антигенов капсулы. Высокая лабильность поверхностного антигена характерна для штаммов, которые находятся в носоглотке, и приводит к тому, что у одного человека выделяют серологически различные штаммы. К тому же исследователи считают, что антигенная структура менингококков значительно сложнее и полностью не воспроизведена в существующей классификации. Подавляющее большинство случаев менингококковой инфекции вызывают возбудители серогруппы А, В, С. В Великобритании серотип С приводит 40% случаев МИ и 150-260 летальных исходов ежегодно. Основной фактор патогенности - капсула бактерии, которая защищает менингококка от различных воздействий, прежде всего от поглощения фагоцитами. Ведущим фактором, обуславливающим клинические проявления болезни, является так называемый эндотоксина (липополисахарида - ЛПС), который образуется из капсулы при гибели микроба. Кроме того, менингококки выделяют ИgА протеазы, которые защищают их от действия иммуноглобулинов. Менингококковая инфекция является строгим антропонозам с воздушно-капельным механизмом передачи. Заболеваемость часто имеет вид эпидемий с высокой контагиозностью и летальностью (до 85% без лечения). Для этой патологии, особенно среди лиц молодого возраста, характерный молниеносное течение генерализованных форм, в подавляющем большинстве случаев - с летальным исходом, когда от начала до конца болезни проходит не более суток. В таких случаях определяющим для успешного лечения является ранняя диагностика и быстрое предоставление адекватной медицинской помощи. Наибольшую эпидемическую опасность представляют лица, не имеющие клинических признаков болезни, так называемые менингококоносии, а также больные менингококковый назофарингит, который, как правило, не диагностируется через удивительное сходство с другими ОРЗ. Соотношение между больными и носителями непостоянно - по разным данным от 1: 2000 до 1:50 000. Каждые 10-12 лет отмечаются циклические повышения заболеваемости продолжительностью до 4-6 лет, один из таких циклов в нашей стране продолжается и сейчас. В промежутках наблюдается почти постоянный ежегодный уровень заболеваемости 1: 100000 городского населения. Возраст носителей менингококка обычно не превышает 21 год, в то же время самая высокая заболеваемость регистрируется среди детей, особенно в дошкольных учреждениях. Менингококка группы В чаще всего вызывают генерализованное заболевание у детей до 5 лет, возбудители группы С выделяют преимущественно в возрасте от 4 до 14 лет. Спорадические случаи чаще всего наблюдают зимой и весной, особенно в период с февраля по апрель. Они преимущественно вызваны менингококками серогруппы В, С, Y. Причиной эпидемии среди взрослого населения, как правило, Neisseria meningitidis группы А. Заболеваемость значительно возрастает при доминировании среди носителей штаммов группы А, обычно наблюдается в воинских коллективах. Группы В, С могут вызвать ограниченные вспышки. Заноса возбудителя на территории, где заболевание ранее не регистрировалось, приводит к возникновению вспышек с преобладанием генерализованных форм во всех возрастных группах (например, регионы Крайнего Севера).

2. Конкретные цели:

· Дать эпидемиологическую характеристику группы инфекций дыхательных путей.

· Составить план противоэпидемических мероприятий в очагах инфекций дыхательных путей.