Материалы для самоконтроля качества подготовки. А. Вопросы для самоконтроля:

А. Вопросы для самоконтроля:

1. Какие причины и факторы имеют значение в развитии хронических форм туберкулеза легких?

2. Какие формы туберкулеза легких относят к хроническим? Критерии определения хронического туберкулезного процесса в легких.

3. Назовите какое клиническое значение имеет каверна и с чем это связано?

4. Какие изменения выявляют при объективном обследовании у больных хроническими формами туберкулеза легких?

5. Какие рентгенологические изменения выявляют при рентгенобследовании у больных фиброзно-кавернозным туберкулезом легких?

6. Какие рентгенологические изменения выявляют при рентгенобследовании у больных цирротическим туберкулезом легких?

7. Какое эпидемиологическое значение больных хроническим туберкулезом?

8. Какие дифференциально-диагностические отличия цирротического туберкулеза и цирроза легких?

9. Какие осложнения хронического туберкулеза легких могут развиться? Поясните патогенез их развития.

10. Какая неотложная помощь оказывается при развитии легочного кровотечения?

11.Какие клинические признаки имеет спонтанный пневмоторакс?

12.Ккие стадии развития хронического легочного сердца? Какие клинические признаки характерны каждой стадии ХЛС?

13. Какие клинические признаки имеет амилоидоз почек?

14. Какие дифференциально-диагностические признаки при легочном кровотечении и кровотечении другого происхождения?

 

Б. Тесты для самоконтроля

 

1. Больной находиться в стационаре туберкулезной больницы с диагнозом: фиброзно-кавернозный туберкулез легких на протяжении 8 месяцев. На фоне полихимиотерапии отмечается постоянное бактериовыделение. Какая наиболее вероятная причина постоянного бактериовыделения у больных хроническим туберкулезом?

А. Отсутствие лечения.

В. Формирование полирезистентности МБТ к лекарствам

С. Нераціональна хіміотерапія

Д. Осложнения.

Е. Бронхогенный отсев.

 

2. Больной страдает хроническим туберкулезом на протяжении 6 лет. Какое из осложнений хронического туберкулеза легких наиболее часто приводит к смерти?:

А. Плеврит

В. Кровохарканье.

С. Хроническое легочное сердце.

Д. Специфический эндобронхит.

Е. Амилоидоз

 

3. Больной хронической формой туберкулеза легких поступил в туберкулезную больницу с рецидивом туберкулезного процесса. Какие фазы обострения фиброзно-кавернозного туберкулеза?

А. Обызвествления.

В. Рубцевания.

С. Распада.

Д. Инфильтрации и посева.

Е. Рассасывания и уплоттнения.

 

4. Больной Б., 37 лет, обратился к врачу с жалобами на повышение температуры тела до 38,0º-38,5ºС, кашель со слизисто-гнойной мокротой, одышку, слабость, потливость, плохой аппетит. Страдает алкоголизмом. Рентгенологически не обследовался 5 лет. Истощенный. Правая половина грудной клетки сплющена, отстает в акте дыхания. Перкуторно - над правым легким укорочение звука, аускультативно - бронхиальное дыхание, сухие хрипы, с внутреннего края лопатки выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. В крови лейкоцитов - 9,0 Г/л, СОЭ - 28мм/час. В мокроте выявлены МБТ. Рентгенологически: правый гемиторакс уменьшен в объеме, в верхушечных сегментах инфильтрация, каверна средних размеров с широкими фиброзными стенками, в нижней доле - полиморфные очаги. Вероятный диагноз?

А. Инфильтративный туберкулез легких

В. Правосторонняя пневмония

С. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Д. Бронхоэктатическая болезнь.

Е. Абсцесс правого легкого.

 

5. У больного Н., 40 лет, диагностирован фиброзно-кавернозный туберкулез обоих легких, МБТ(+). При исследовании функции внешнего дыхания, минутный объем дыхания, жизненная емкость легких, проба Тиффно, максимальная вентиляция легких, резерв дыхания - снижены на 45% от принадлежащих величин. Какое осложнение туберкулеза у больного?

А. Спонтанный пневмоторакс.

В. Амилоидоз легких.

С. Ателектаз.

Д. Легочно-сердечная недостаточность.

Е. Инфаркт легкого.

 

6. Больной А. поступил в туб.стационар в тяжелом состоянии: кахек­сия, температура до 39°С, акроцианоз, кашель, кровохарканье. Болел 8 месяцев, к врачу не обращался. На рентгенограмме: на фоне фиброзных изменений в верхней доле правого легкого – полость диаметром 8 см с широкими фиброзными стенками, слева в верхней доле полиморф­ные очаги, инфильтрат с распадом в центре. В анализе мокроты - МБТ(+). Установлен диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, МБТ(+). Какие рентгенологические признаки подтверждают установленный диагноз?

А. Полость с широкими фиброзными стенками на фоне фиброза.

В. Инфильтрат с распадом.

С. Полиморфные очаги.

Д. Фиброзные изменения.

Е. Наличие каверны.

 

7. У больного А. 44-х лет с фиброзно-кавернозным туберкулезом лег­ких, МБТ(+), усилилась одышка, кашель, появилась тахикардия, цианоз, появились отеки на нижних конечностях. Какое осложнение фиброзно-кавернозного туберкулеза возникло у больного?

А. Амилоидоз почек.

В. Спонтанный пневмоторакс.

С. Легочно-сердечная недостаточность.

Д. Бронхоэктатическая болезнь

Е. Обострение хронического бронхита.

 

8. Больной поступил на лечение в туберкулезный стационар после освобождения из заключения. Лечился от туберкулеза в тюремной больнице на протяжении года нерегулярно. Рентгенологически – правый гемиторакс сужен, в верхней доле правого легкого большая полость распада с широкими фиброзными стенками, в шестом сегменте несколько мелких полостей с инфильтрированными стенками и полиморфные очаги, слева – у верхней доле область инфильтрации с просветлениями. При какой клинической форме туберкулеза легких чаще встречаются полости на разных этапах эволюции?

А. Фиброзно-кавернозный

В. Цирротический

С. очаговый

Д. Казеозная пневмония

Е. Инфильтративный туберкулез

 

9. В патологогистологической лаборатории сделали гистологический препарат со стенки каверны больного, который умер от осложнения фиброзно-кавернозного туберкулеза. Какая последовательность слоев стенок каверны при фиброзно-кавернозном туберкулезе, начиная с внутренней?

А. Грануляционный, фиброзный, казеозно-некротическиий

В. Казеозно-некротический, грануляционный, фиброзный

С. Фиброзный, казеозно-некротический, грануляционный

Д. Казеозно-некротический, фиброзный, грануляционный

Е. Возможны все вышеперечисленные варианты

 

10. Больной страдает хроническим туберкулезом легких, осложненного развитием хронического легочного сердца, на протяжении 5 лет. Укажите признак, характеризующий декомпенсацию хронического легочного сердца.

А. Одышка при физической нагрузке

В. Пульсация в прекардиальной зоне

С. Акцент второго тона над легочной артерией

Д. Переход одышки при физической нагрузке в одышку в покое

Е. Акроцианоз

 

11. Больной фиброзно-кавернозным туберкулезом легких отмечает усиление сухого кашля и субфебрильную температуру на протяжении последних 2 недель. Какие рентгенологические признаки характеризуют обострение хронического туберкулеза?

А. Распространение участка фиброза

В. Появление бронхогенных отсевов

С. Плевральные наслоения

Д. Эмфизема легких

Е. Сужение гемиторакса

 

12. Больной доставлен ургентно в прийомное отделение больницы каретой скорой помощи с подозрением на кровотечение неясного происхождения. Признаком легочного кровохарканья является:

А. Примесь крови в мокроте

В. Выделение крови до 50 мл темного цвета

С. Откашливание чистой крови больше 100 мл

Д. Выделение алой крови при кашле больше, чем 200 мл

Е. Выделение крови темного цвета при рвоте

 

13. У больного цирротическим туберкулезом легких при рентгенологическом обследовании кроме других признаков хронического процесса в легких рентгенолог отмечает наличие бронхоэктазов в большом количестве. Характерный клинический симптом бронхоэктазов:

А. Боли в грудной клетке

В. Кровохарканье

С. Слабость

Д. Кашель с мокротой

Е. Повышение температуры тела

 

14. Больной, 32 лет, заболел остро после переохлаждения. Температура тела повысилась до 40˚ С. Отмечается кашель с выделением зловонной мокроты до 200 мл в сутки. Справа над нижней долей выслушиваются влажные разнокалиберные хрипы. В анализе крови выраженный лейкоцитоз, СОЭ - 45 мм/час. При рентгенологическом исследовании в нижней доле правого легкого определяется толстостенная полость 6 см в диаметре с высоким горизонтальным уровнем. Какое заболевание наиболее вероятно у больного?

А. Распавшийся рак легкого

В. Инфильтративный туберкулез легких

С. Киста легкого

Д. Фиброзно-кавернозный туберкулез легких

Е. Абсцесс легкого

 

15. У больного с каверной, оставшейся после излеченного туберкулеза, внезапно появилась боль в левом боку. Перкуторно над левым легким тимпанический оттенок легочного звука, резкое послабление дыхания. Наиболее вероятная причина:

А. Спонтанный пневмоторакс.

В. Гемоторакс.

С. Межреберная невралгия.

Д. Ателектаз.

Е. Инфаркт легкого.

 

16. Больной жалуется на внезапно появившуюся боль в правой половине грудной клетки, быстро нарастающую одышку. Наблюдается в противотуберкулезном диспансере по поводу фиброзно-кавернозного туберкулеза правого легкого. Объективно: состояние тяжелое. Определяется выраженная одышка в покое, цианоз. Пульс – 120/мин. Правая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Межреберные промежутки сглажены. Перкуторно над правым легким – коробочный звук. Границы сердца смещены влево. Дыхание справа не выслушивается. Что наиболее вероятно привело к внезапно резкому ухудшению состояния больного?

А. Пневмония

В. Инфаркт миокарда

С. Инфаркт легкого

Д. Ателектаз легкого

Е. Спонтанный пневмоторакс

 

В. Овладение профессиональными умениями, навыками:

1. Пояснять значение бактериоскопического и бактериологического методов исследования мокроты.
2. Диагностировать и надавать экстренную помощь при неотложных состояниях у больных туберкулезом.

3.Определять режимы лечения больных с хроническими формами туберкулеза по категории.

 

Методические рекомендации составила

доцент кафедры фтизиопульмонологии,

к.мед.н. Бабурина Е. А.