Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

Общие подходы к лечению и профилактике туберкулеза. Диспансерное наблюдение. Стандартные режимы лечения. Клинический разбор больных».

(для студентов 6 курса медицинского факультета)

Утверждено на

Методическом совещании кафедры

Г.

Протокол №

Зав. кафедрой, проф.

 

_______________ Мацегора Н.А.

Одесса

1.Тема занятия: “Общие подходы к лечению и профилактике туберкулеза. Диспансерное наблюдение. Стандартные режимы лечения. Клинический разбор больных” – 4 час.

 

2. Актуальность темы. Одним из главных разделов фтизиатрии является лечение больных туберкулезом. Лечение начинают зразу же после установления диагноза туберкулеза. Цель лечения больных туберкулезом это излечение заболевания с максимально возможным восстановлением состояния организма и функций пораженного органа. Важно восстановить работоспособность, качество жизни и социальное положение. У большинства случаев достигается излечение туберкулеза. В части больных невозможно вылечить туберкулез, поэтому существует граница лечения, являющейся разной для каждой категории больных туберкулезом. Внедрение в клиническую практику современных противотуберкулезных препаратов в корне изменило прогноз при туберкулезе, положительно повлияло на основные эпидемиологические показатели. В некоторых случаях при острых формах этого заболевания (милиарный туберкулез, туберкулезный менингит, казеозная пневмония) исход зависит от как наиболее быстро начатой химиотерапии. Поэтому врачи любой специальности должны знать основные принципы и современные методы лечения детей и подростков, больных туберкулезом, а также патогенетическую, симптоматическую терапию туберкулеза и хирургические методы; показания и противопоказания для санаторно-курортного лечения.

Анализ эпидемиологической ситуации по туберкулезу в мире за последнее десятилетие показал, что прогнозы о ликвидации туберкулеза, как распространенного заболевания, не осуществился. ВОЗ в 1993 году провозгласила туберкулез глобальной бедой для человечества. Каждый год количество больных туберкулезом увеличивается на 8 – 10 миллионов и из них 3 – 4 миллиона умирают от туберкулеза, женщины составляют около 1 миллиона, а дети – более чем триста тысяч. Общее количество больных туберкулезом в мире сегодня доходит до 60 миллионов, а инфицированных – около трети населения планеты. По прогнозам ВОЗ в нынешнем тысячелетии ожидается 90 миллионов новых случаев заболевания.

В Украине заболеваемость туберкулезом только за последние 10 лет увеличилась у взрослых в 2,5 раза, у детей в 2 раза. Ежегодно в Украине туберкулез уносит около10 тысяч жизней, и всего в нашей стране насчитывается около 800 тысяч больных туберкулезом. С 1995 года по оценкам ВОЗ в Украине зарегистрирована эпидемия туберкулеза, которая неуклонно прогрессирует и является одной из медико-социальных проблем.

Проведение вакцинации и ревакцинации в нашей стране имеет большое значение в профилактике туберкулеза у детей. Плановый характер противотуберкулезных мероприятий и их финансирование за счет государственных средств обеспечили четкую систему вакцинации. Такая организация позволяет охватить прививками до 96–98 % всех новорожденных, особенно после внедрения в практику вакцины БЦЖ–М.

На основании выше сказанного вопросы профилактики и раннего выявления туберкулезу являются основными вопросами во фтизиатрии при данной эпидемиологической ситуации. Рост заболеваемости туберкулеза у детей и подростков, случаи гибели детей требуют знаний вопросов туберкулинодиагностики, как основного метода раннего выявления туберкулеза, так и методов специфической профилактики его с использованием вакцины БЦЖ для появления противотуберкулезного иммунитета.

3. Цели занятия:

3.1. Общие цели:

1. Ознакомиться с общими принципами лечения больных туберкулезом (Приказ МЗ Украины № 1091.).
2. Ознакомиться с общими принципами химиотерапии, современными рекомендациями ВОЗ по лечению туберкулеза.

3.2. Воспитательные цели:

1. Ознакомиться с вкладом отечественных ученых, разработками сотрудников кафедры в лечении больных туберкулезом.
2. Уметь пояснить больному необходимость своевременного и продолжительного лечения туберкулеза.

3.3. Конкретные цели:

- знать:

1. Общие подходы к лечению туберкулеза органов дыхания.
2. Основные принципы противотуберкулезной химиотерапии.
3. Категории лечения больных.
4. Стандартные режимы химиотерапии вы соответствии с категориями.
5. Классификацию противотуберкулезных препаратов.
6. Механизм действия, дозы, пути введения в организм противотуберкулезных препаратов.
7. Побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов и методы профилактики побочных реакций.
8. Критерии излечения туберкулеза.

3.4. На основе теоретических знаний по теме:

- уметь:

1. Собрать анамнез с учетом переносимости лечебных препаратов.
2. Определить категорию лечения
3. Планировать основной курс химиотерапии туберкулеза у больных в зависимости от категории.
4. Диагностировать побочное действие противотуберкулезных препаратов и принять способы противодействия.

 

 

Материалы доаудиторной самостоятельной подготовки (междисциплинарная интеграция).

 

№	Дисциплины	Знать	Уметь
1.	Предыдущущие дисциплины: 1.Патоморфология   2.Микробиология   3.Фармакология	Патоморфологию туб. процесса     Возбудитель туберкулеза и методы его выявления.     Противотуберкулезные препараты І, II, ІІІ групп, механизм их действия, дозы, побочные реакции.	Интерпретировать данные макро- и микроскопических исследований при туберкулезе.   Распознать возбудитель туберкулеза в мазке под микроскопом   Выписать рецепты антимикобактериальных препаратов.
2.	Следующие дисциплины 1. Инфекционные болезни     2. Клиническая фармакология	Основные принципы химиотерапии инфекционных болезней.   Совместимость антибак-териальных препаратов. Побочные эффекты от противотуберкулезных препаратов и методы профилактики побочных реакций.	Назначить соответствующее лечение.     Назначить максимально эффективную комбинацию антибактериальных препаратов, диагностировать побочные действия.
3.	Внутрипредметная интеграция 1. Первичные формы туберкулеза.   2. Вторичные формы туберкулеза легких.   3. Профилактика тубер- кулеза.	Стандартные режимы лечения по категориям   Стандартные режимы лечения по категориям   Противотуберкулезные препараты, которые применяются с целью химиопрофилактики туберкулеза.	Назначить комплексную противотуберкулезную терапию с учетом катего-рии больных, возраста, массы, сопутствующих заболеваний, осложнений.   Назначить комплексную противотуберкулезную терапию с учетом катего-рии больных, возраста, массы, сопутствующих заболеваний, осложнений   Назначить химиопрофилактику

 

Содержание темы.

Для того, чтобы добиться клинико-анатомического излечения нужно применять комплекс методов и при этом важно соблюдать основные принципы лечения, чтобы использовать их наиболее рационально. Основные принципы лечения больного туберкулезом заключаются в следующем:

1. Лечение больного должно быть комплексным и начинаться в максимально ранние сроки. Комплексное лечение предусматривает применение сочетания различных методов, необходимых для достижения излечения. В комплекс лечебных методов входит, прежде всего, химиотерапия – основной метод лечения больных туберкулезом. На втором месте – патогенетические медикаментозные методы, применяемые с целью нормализации нарушенных функций макроорганизма: уменьшения степени выраженности воспалительных реакций, стимулирования процессов заживления, устранения обменных нарушений. В комплекс методов лечения туберкулеза входит также коллапсотерапия в виде лечебного пневмоторакса и пневмоперитонеума. В последнее время коллапсотерапию применяют очень редко и у сравнительно ограниченной группы больных. Только в тех случаях, когда имеются все основания считать, что химиотерапия окажется неэффективной: при лекарственной резистентности, непереносимости химиопрепаратов, ее используют как дополнение к химиотерапии. Последнюю группу методов в комплексной терапии составляют оперативные вмешательства, которые производят по соответствующим показаниям.

2.Лечение больного туберкулезом необходимо проводить длительно и непрерывно. До настоящего времени еще не удалось разработать такие методы, которые позволили бы добиться излечения в короткие сроки. При успешном лечении больной туберкулезом выздоравливает в среднем через 1 – 2 года после начала терапии. Излечение некоторых больных наступает раньше, особенно при ограниченных, малых формах туберкулеза. Но есть больные с распространенными, деструктивными формами туберкулеза, которых нужно лечить 2 – 3 года, прежде чем наступит выздоровление. Прослеживается четкая связь между степенью запущенности туберкулезного процесса и длительностью лечения: чем больше запущен туберкулезный процесс, тем более длительным должно быть лечение.

Клиническое выздоровление – это стойкое заживление туберкулезного процесса, которое подтверждается дифференцированными сроками наблюдения. Эти сроки устанавливаются с учетом двух основных параметров: величины остаточных изменений и наличия тяжелых сопутствующих заболеваний.

3. Лечение должно быть этапным при контролируемости химиотерапии, т.е. прием лекарственных препаратов осуществляется под контролем медперсонала. Каждому этапу лечения соответствует индивидуальная программа и на всех этапах: в стационаре, санатории и диспансере – она должна проводиться по определенному плану с соблюдением преемственности.

Санаторно-климатическое лечение - второй этап в лечении больных туберкулезом и применяется с целью восстановления нарушенных функций организма и восстановления работоспособности (реабилитации) больных. Заключительный этап терапии - диспансерный. Здесь заканчивается беспрерывный основной курс терапии. Общая продолжительность его для больных с малыми формами не менее 9 мес., а с деструктивным туберкулезом и бактериовыделением – не менее 12 мес. Большое значение в профилактике реактиваций туберкулеза имеет контролированное противорецидивное лечение, которое наиболее часто проводится весной и осенью по 2-3 мес. в амбулаторных или санаторных условиях.

Медикаментозная терапия. Излечение больных туберкулезом зависит от 2 взаимосвязанных факторов: угнетение микобактериальной популяции при помощи противотуберкулезных препаратов и регрессии туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративных процессов у них. Поскольку туберкулез инфекционное заболевание, основным методом его лечения является антимикобактериальная химиотерапия. Терапевтический эффект обусловлен непосредственным бактерицидным или бактериостатическим влиянием противотуберкулезных препаратов на микобактерии туберкулеза и их гибель. Регрессия туберкулезных изменений в пораженных органах и репаративные процессы у них также происходят при помощи противотуберкулезных препаратов, которые способствуют гибели возбудителя болезни, что вызывает поражение органов и тканей, а также при помощи патогенетических препаратов, которые влияют на воспаление, процессы регенерации или улучшают переносимость противотуберкулезной химиотерапии.